Трициклические антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты показаны для лечения депрессии и хронических болевых синдромов (гл. 18). Все трициклические антидепре-санты блокируют обратный нейрональный захват или катехоламинов, или серотонина, или сразу обоих медиаторов (табл. 18-7). Чаще применяют дезипрамин (норпрамин) и нортрипти-лин (памелор), потому что они не имеют сильного седативного действия, а их побочные эффекты выражены слабо. Более сильным седативным эффектом обладают амитриптилин (элавил), имип-рамин (тофранил), протриптилин (вивактил), амоксапин (асендин) и доксепин (синекван). Для лечения обсессивно-компульсивных расстройств назначают кломипрамин (анафранил). Большинство трициклических антидепрессантов блокируют м-холинорецепторы, чем обусловлены сухость во рту, нарушения зрения, замедление эвакуации из желудка и задержка мочи. Некоторые трициклические антидепрессанты влияют на сердце подобно хинидину, вызывая тахикардию, уплощение или инверсию зубца T, увеличение длительности интервалов PQ, QRS и QT. Амитриптилин эффективнее прочих препаратов своей группы блокирует м-холинорецепторы, самое слабое воздействие на сердце оказывает доксепин.
В периоперационном периоде прием трицикли-ческих антидепрессантов обычно продолжается. Данные препараты повышают содержание катехо-ламинов в мозге, в связи с чем возрастает потребность в анестетиках. Трициклические антидепрессанты потенцируют действие м-холиноблокаторов, проникающих через гематоэнцефалический барьер (атропин и скополамин), что повышает риск возникновения спутанности сознания и делирия в послеоперационном периоде. Во время анестезии развивается чрезмерно мощный ответ на вазопрессоры непрямого действия и симпатическую стимуляцию. Необходимо избегать применения панкурония, кетамина и растворов местных анестетиков, содержащих адреналин (особенно на фоне анестезии га-лотаном). Трициклические антидепрессанты снижают порог судорожной готовности, поэтому, исходя из теоретических соображений, не рекомендуется использовать энфлюран. Длительное лечение трициклическими антидепрессантами вызывает истощение катехоламинов в сердце, поэтому увеличивается риск депрессии кровообращения, обусловленной анестетиками. При артериальной гипотонии показаны низкие дозы вазопрессоров прямого действия (к вазопрессорам непрямого действия прибегать не следует). Амитриптилин, блокируя м-холинорецепторы, способен спровоцировать развитие послеоперационного делирия.
Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 707;