Клиническая картина. Симптомы: кашель, кровохарканье, одышка, свистящее дыхание, потеря веса, лихорадка и отхожде-ние мокроты
Симптомы: кашель, кровохарканье, одышка, свистящее дыхание, потеря веса, лихорадка и отхожде-ние мокроты. Последние два симптома обусловлены пневмонией в результате обструкции бронха. Плевритическая боль в груди и плевральный выпот указывают на поражение плевры. О поражении средостения свидетельствует ряд симптомов: охриплость голоса из-за сдавления возвратного гортанного нерва, симптом Горнера при вовлечении симпатического ствола (гл. 18), высокое стояние купола диафрагмы при сдавлении диаф-рагмального нерва, дисфагия при сдавлении пищевода, синдром верхней полой вены. При поражении сердца развиваются выпотной перикардит и кардиомегалия. При опухолях верхушки легкого (верхней борозды) с распространением на корешки C7-T2 появляются боли в надплечье и руке (синдром Пенкоста). Отдаленные метастазы поражают головной мозг, кости, печень и надпочечники.
Опухоли легких, особенно мелкоклеточный рак, могут вызывать симптоматику, не связанную с их анатомической локализацией,— так называемые паранеопластические синдромы. Механизмы этого явления включают эктопическую выработку гормонов и перекрестные иммунологические реакции между опухолью и нормальной тканью. У пациентов могут наблюдаться синдром Кушинга, гипо-
натриемия и гиперкальциемия, которые обусловлены секрецией АКТГ, аргинин-вазопрессина и па-ратгормона соответственно (гл. 36). Синдром Итона-Ламберта — разновидность миастении — характеризуется миопатией проксимальных групп мышц, причем сила мышц возрастает при повторных попытках сокращения (что не свойственно ту asthenia gravis; гл. 37). К прочим паранеопласти-ческим синдромам относятся гипертрофическая остеоартропатия, дегенерация мозжечка, периферическая нейропатия, полимиозит, мигрирующий тромбофлебит и асептический эндокардит.
Лечение
Лучший метод лечения курабельных случаев рака легкого — хирургическое вмешательство. Резекция показана при немелкоклеточном раке в отсутствие выраженного поражения лимфоузлов, вовлечения средостения и отдаленных метастазов. При мелкоклеточном раке легкого хирургическое лечение неэффективно, потому что к моменту установления диагноза опухоль практически всегда метастазирует; лечение состоит в проведении химиотерапии и лучевой терапии.
Резектабельность и операбельность.Резекта-бельность определяется стадией опухоли, а операбельность зависит от объема операции и общего состояния пациента. Определение стадии опухоли включает рентгенографию грудной клетки, KT, бронхоскопию и медиастиноскопию. При метастазах в ипсилатеральные бронхиальные лимфоузлы и ипсилатеральные лимфоузлы ворот легкого опухоль считается резектабельной. При метастазах в ипсилатеральные медиастинальные или ипсилатеральные нижние трахеобронхиальные узлы опухоль можно удалить уже не всегда. При метастазах в лестничные, надключичные, контралатеральные медиастинальные лимфоузлы или контралатеральные лимфоузлы ворот легкого опухоль нерезекта-бельна. При опухолях, поражающих грудную стенку, в отсутствие медиастинальных метастазов в некоторых клиниках выполняют резекцию uen block"; сходную операцию проводят после лучевой терапии при опухоли верхушки легкого в отсутствие метастазов в медиастинальные лимфоузлы.
Анатомические границы резекции должны быть достаточно велики для адекватной эрадика-ции опухоли, а объема оставшейся паренхимы должно хватить для полноценной легочной функции в послеоперационном периоде. Лобэктомия, выполненная через задний доступ в 5-м или 6-м меж-реберье,— это операция выбора при большинстве опухолей легкого. Сегментарные или клиновидные резекции показаны при небольших перифери-
ческих опухолях, а также при значительно сниженном функциональном легочном резерве. Пульмонэктомия показана при поражении левого или правого главного бронха, а также при распространении опухоли до ворот легкого. Функциональные критерии пульмонэктомии рассматриваются ниже. При поражении проксимальных участков бронхов на фоне сниженного функционального легочного резерва альтернативой пульмонэктомии является циркулярная резекция; при этом удаляют пораженный долевой бронх вместе с частью правого или левого главного бронха, после чего накладывают анастомоз между дистальным отрезком главного бронха и проксимальным отрезком или трахеей. При опухолях трахеи возможна циркулярная пульмонэктомия. Летальность после пульмонэктомии составляет 5-6 %, после лобэкто-мии — 2-3%. При пульмонэктомии правого легкого летальность выше, возможно из-за потери большего объема ткани (по сравнению с левосторонней пульмонэктомией). Послеоперационная летальность преимущественно обусловлена сердечно-сосудистыми осложнениями.
Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 723;