Однопросветные эндобронхиальные трубки

Однопросветные эндобронхиальные трубки в на­стоящее время используют редко. Трубка Гордо­на-Грина представляет собой правостороннюю однопросветную трубку с трахеальной и бронхи­альной манжеткой и трахеальным крючком и при­меняется при левосторонней торакотомии. Раз­дувание бронхиальной манжетки позволяет вентилировать только правое легкое. Если бронхи­альная манжетка сдута, а трахеальная раздута, то вентилируются оба легких. Значительно более широкая щель в бронхиальной манжетке (по срав­нению с таковой в двухпросветной эндобронхи-альной трубке) снижает риск гиповентиляции пра­вой верхней доли. Главные недостатки трубки Гордона-Грина — опасность повреждения гортани крючком и невозможность отсосать отделяемое из левого легкого.

Обычную однопросветную эндотрахеальную трубку в экстренных случаях (например, односто­роннее легочное кровотечение) можно использо­вать как эндобронхиальную. Если источник крово­течения находится в левом легком, то трубку вслепую продвигают в правый главный бронх; к сожалению, при этом высок риск окклюзии пра­вого верхнедолевого бронха. Ввести трубку в ле­вый главный бронх труднее (трубку продвигают выпуклой кривизной назад, в то время как голову пациента поворачивают вправо), поэтому при воз­можности положение трубки контролируют с по­мощью фибробронхоскопа.

Анестезия при резекции легкого

Общие сведения

Показаниями к резекции легкого чаще являются опухоли легких, реже — легочные инфекции и бронхоэктазы.

ОПУХОЛИ

Опухоли легких могут быть доброкачественными, злокачественными или занимать промежуточное положение. Лишь в редких случаях удается соста­вить мнение о характере опухоли до операции. На гамартомы приходится 90 % доброкачествен­ных опухолей легких. Они располагаются в пе­риферических отделах легкого и образованы дезорганизованной нормальной легочной тканью. Аденомы чаще возникают в крупных бронхах, но­сят, как правило, доброкачественный характер,

но иногда способны к локальному инвазивному росту, а в редких случаях даже метастазируют. Аденомы бронхов включают карциноидные опухо­ли, цилиндромы и мукоэпидермоидные аденомы. Они часто обтурируют просвет бронха и вызывают рецидивирующую пневмонию дистальнее места обструкции. Карциноидные опухоли образуется из клеток APUD-системы и могут секретировать различные гормоны, включая АКТГ и аргинин-ва-зопрессин; клинические проявления карциноид-ного синдрома наблюдаются редко и чаще всего возникают при метастазах в печень (гл. 36).

Злокачественные опухоли легких подразделя­ют на две большие группы: мелкоклеточный рак (синоним — овсяноклеточный рак) и немелкокле-точный рак. Немелкоклеточный рак включает плос­коклеточный рак, аденокарциному и крупноклеточ­ный рак (синоним — анапластическая карцинома). Все виды рака легкого чаще всего отмечаются у ку­рильщиков, но аденокарцинома встречается и у не­курящих. Плоско- и мелкоклеточный рак чаще по­ражает крупные бронхи, тогда как аденокарцинома и крупноклеточный рак — периферические отделы легкого с распространением на плевру.