Функциональные критерии пульмонэктомии
Мнение об операбельное™ составляют на основе клинической оценки, однако исследование функции легких позволяет получить очень важную информацию. Выраженность дисфункции легких прямо пропорциональна риску операции. Стандартные критерии операбельности легких представлены в табл. 24-4. Если показатели пациента не соот-
ТАБЛИЦА 24-4.Исследование функции дыхания перед пульмонэктомией: критерии операбельности
Тест | Результат, соответствующий высокому риску осложнений |
Газы артериаль- | PaCO2 > 45 мм рт. ст. (при дыхании |
ной крови | атмосферным воздухом) |
0OB1 | <2л |
ОФВ,/ФЖЕЛ | < 50 % от должной величины |
Максимальная | < 50 % от должной величины |
дыхательная | |
емкость | |
ОО/ОЕЛ | > 50 % от должной величины |
Максимальное | < 10 мл/кг/мин |
потребление | |
кислорода (VO2) | |
DUo (диффузион- | < 40 % от должной величины |
ная способность | |
легких по СО) |
ветствуют любому из этих критериев, проводят раздельное исследование функции каждого легкого. Считается, что опухоль операбельна, если предсказанный послеоперационный 00B1 > 800 мл. Удельный вклад каждого легкого в общий QOB1 пропорционален проценту общего легочного кро-вотока, который получает это легкое. Легочный кровоток измеряют при радиоизотопном сканировании (133Xe или 99Tc).
Послеоперационный QOB1 =
= % легочного кровотока х общий 00B1.
Удаление значительно пораженного легкого (вентиляция отсутствует, но перфузия сохранена) не оказывает неблагоприятного влияния на легочную функцию и даже может улучшить оксигена-цию. Если предсказанный послеоперационный GOB1 < 800 мл, но пульмонэктомия по-прежнему необходима, то нужно проверить способность сосудов здорового легкого приспособиться к объему общего легочного кровотока. Для этого выполняют ангиопульмонографию: главную легочную артерию пораженного легкого перекрывают с помощью баллона-катетера: при ДЛАср > 40 мм рт. ст. или PaO2 < 45 мм рт. ст., пациент не перенесет пульмон-эктомию.
Максимальное потребление кислорода (VO2) — важный прогностический фактор осложнений и летальности в послеоперационном периоде. Если VO2 > 20 мл/кг/мин, то риск осложнений низок. Если VO2 < 10 мл/кг/мин, то риск осложнений неприемлемо высок.
ЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Легочная инфекция может быть в виде одиночного узла или же абсцесса (некротизирующий пнев-монит). Диагностическая торакотомия показана для исключения злокачественной опухоли и определения возбудителя. Абсцесс легкого, резистент-ный к антибактериальной терапии, или сочетан-ный с рефрактерной эмпиемой, или вызывающий тяжелое кровохарканье,— показание к резекции легкого. Легочную инфекцию вызывают бактерии (анаэробы, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, Nocardia, различные кишечные и некишечные гноеродные микроорганизмы) и грибы (Histo-plasma, Coccidioides, Cryptococcus, Blastomyces, Мисог и Aspergillus).
БРОНХОЭКТАЗЫ
Бронхоэктазы представляют собой постоянно расширенные бронхи. Обычно бронхоэктазы являются конечным результатом тяжелого или рецидиви-
рующего воспаления pi обструкции бронхов. Причины: вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, вдыхание токсичных газов, аспирация желудочного содержимого, нарушение мукоцили-арного клиренса (при муковисцидозе или дисфункции реснитчатого эпителия). Бронхиальные мышцы и эластичные волокна замещаются богато васкуляризованной рубцовой тканью, что вызывает приступы кровохарканья. Резекция легкого показана при массивном кровохарканье, когда консервативное лечение неэффективно, а бронхо-эктазы расположены локально. При диффузных бронхоэктазах развивается выраженное нарушение вентиляции по обструктивному типу (гл. 23).
Анестезия
Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 858;