Функциональные критерии пульмонэктомии

Мнение об операбельное™ составляют на основе клинической оценки, однако исследование функ­ции легких позволяет получить очень важную ин­формацию. Выраженность дисфункции легких прямо пропорциональна риску операции. Стандарт­ные критерии операбельности легких представле­ны в табл. 24-4. Если показатели пациента не соот-

ТАБЛИЦА 24-4.Исследование функции дыхания перед пульмонэктомией: критерии операбельности

Тест   Результат, соответствующий высокому риску осложнений  
Газы артериаль-   PaCO2 > 45 мм рт. ст. (при дыхании  
ной крови   атмосферным воздухом)  
0OB1   <2л  
ОФВ,/ФЖЕЛ   < 50 % от должной величины  
Максимальная   < 50 % от должной величины  
дыхательная      
емкость      
ОО/ОЕЛ   > 50 % от должной величины  
Максимальное   < 10 мл/кг/мин  
потребление      
кислорода (VO2)      
DUo (диффузион-   < 40 % от должной величины  
ная способность      
легких по СО)      

ветствуют любому из этих критериев, проводят раздельное исследование функции каждого легко­го. Считается, что опухоль операбельна, если пред­сказанный послеоперационный 00B1 > 800 мл. Удельный вклад каждого легкого в общий QOB1 пропорционален проценту общего легочного кро-вотока, который получает это легкое. Легочный кровоток измеряют при радиоизотопном сканиро­вании (133Xe или 99Tc).

Послеоперационный QOB1 =

= % легочного кровотока х общий 00B1.

Удаление значительно пораженного легкого (вен­тиляция отсутствует, но перфузия сохранена) не оказывает неблагоприятного влияния на легоч­ную функцию и даже может улучшить оксигена-цию. Если предсказанный послеоперационный GOB1 < 800 мл, но пульмонэктомия по-прежнему необходима, то нужно проверить способность со­судов здорового легкого приспособиться к объему общего легочного кровотока. Для этого выполняют ангиопульмонографию: главную легочную арте­рию пораженного легкого перекрывают с помощью баллона-катетера: при ДЛАср > 40 мм рт. ст. или PaO2 < 45 мм рт. ст., пациент не перенесет пульмон-эктомию.

Максимальное потребление кислорода (VO2) — важный прогностический фактор осложнений и летальности в послеоперационном периоде. Если VO2 > 20 мл/кг/мин, то риск осложнений ни­зок. Если VO2 < 10 мл/кг/мин, то риск осложне­ний неприемлемо высок.

ЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Легочная инфекция может быть в виде одиночно­го узла или же абсцесса (некротизирующий пнев-монит). Диагностическая торакотомия показана для исключения злокачественной опухоли и опре­деления возбудителя. Абсцесс легкого, резистент-ный к антибактериальной терапии, или сочетан-ный с рефрактерной эмпиемой, или вызывающий тяжелое кровохарканье,— показание к резекции легкого. Легочную инфекцию вызывают бактерии (анаэробы, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, Nocardia, различные кишечные и некишечные гноеродные микроорганизмы) и грибы (Histo-plasma, Coccidioides, Cryptococcus, Blastomyces, Мисог и Aspergillus).

БРОНХОЭКТАЗЫ

Бронхоэктазы представляют собой постоянно рас­ширенные бронхи. Обычно бронхоэктазы являют­ся конечным результатом тяжелого или рецидиви-


рующего воспаления pi обструкции бронхов. Причины: вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, вдыхание токсичных газов, аспирация желудочного содержимого, нарушение мукоцили-арного клиренса (при муковисцидозе или дисфунк­ции реснитчатого эпителия). Бронхиальные мыш­цы и эластичные волокна замещаются богато васкуляризованной рубцовой тканью, что вызыва­ет приступы кровохарканья. Резекция легкого показана при массивном кровохарканье, когда консервативное лечение неэффективно, а бронхо-эктазы расположены локально. При диффузных бронхоэктазах развивается выраженное наруше­ние вентиляции по обструктивному типу (гл. 23).

Анестезия








Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 862;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.