Компрессия грудной клетки.

Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообраще­ния, является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) сердечного выбро­са (СВ), создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводи­мая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 mm Hg, в то время как АД диастолическое редко превышает 40 mm Hg и, как следствие, обуславливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и ко­ронарного (5-20% от нормы) кровотока. При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания изо рта в рот, оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополни­тельных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. В этой связи, существенные изменения произошли в отношении алгоритма проведения компрессии грудной клетки. Было показа­но, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания равное 30:2 являет­ся более эффективным, чем 15:2, обеспечивая наиболее оптимальное соотно­шение между кровотоком и доставкой кислорода, в связи с чем в рекомендаци­ях ERC2005 были внесены следующие изменения:

а) соотношение числа комрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей как для одного, так и для двух реаниматоров должно состав­лять 30:2 и осуществляться синхронизированно;

б) с протекцией дыхательных путей (интубация трахеи, использование ларингомаски или комбитьюба) компрессия грудной клетки должна проводит­ся с частотой 100 /мин., вентиляция с частотой 10 /мин, асинхронно(т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличива­ют коронарное перфузионное давление).

Прямой массаж сердца остается более поздней альтернативой. Несмотря на то, что прямой массаж сердца обеспечивает более высокий уровень коронарно­го и мозгового перфузионного давления (соответственно 50 % и 63-94 % от нормы) чем компрессия грудной клетки, однако отсутствуют данные, о его способности улучшать исход СЛЦР, кроме того, его использование сопряжено с более частыми осложнениями. Тем не менее, есть ряд прямых показаний для его проведения:

1) Наличие открытой грудной клетки в условиях операционной.

2) Подозрение на виутриторакальное кровотечение.

3) Подозрение на нарушение абдоминального кровообращения, вследствие пережатия нисходящего отдела грудной аорты.

4) Массивная тромбоэмболия легочной артерии.

5) Остановка кровообращения на фоне гипотермии (позволяет провести прямое согревание сердца).

6) Неспособность компрессии грудной клетки генерировать пульс на сон­ных и бедренных артериях из-за наличия деформации костей грудной клет­ки или позвоночника.

7) Подозрение на длительный период незамеченной клинической смерти.

8) Неспособность правильно проводимой компрессии грудной клетки в комплексе с другими мероприятиями стадии дальнейшего поддержания жизни восстановить спонтанную нормотензию.