ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА 2 страница

Продолжение таблицы 2

В результате многократных исследований было точно установлено, каковы должны быть углы сгибания и отведения, чтобы конечности приняли среднефизиологическое положение. Если массируемый занимает положение лежа на спине, то для придания среднего физиологического положения необходимо отвести нижнюю конечность от вер-тикали на угол в 35° и согнуть ее в коленном суставе под углом 45°.

Путем отведения плеча от вертикальной плоскости на 45°, сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 110° и сгибания кисти в лучезапястном суставе под углом 100° достигается среднее физиологическое положение для мышц верхней конечности.

Если массируемый лежит на животе, чтобы добиться расслабления мышц нижней конечности, нужно подложить валик под голень. В зависимости от высоты массажного стола угол сгибания в коленном суставе может меняться от 25 до 40°. Также на угол сгибания в коленном суставе влияет рост массажиста.

Чтобы добиться максимального расслабления мышц верхней конечности, массируемый должен принять такое исходное положение, при котором рука будет расположена вдоль туловища. Угол сгибания между предплечьем и плечом должен составить 110°.

Режим работы массажиста. Процедуры общего массажа следует проводить в первую половину рабочего дня, чередуя их с локальным (частным) лечебным массажем. Общий массаж проводится спустя 1-2 часа после приема пищи. При проведении процедур необхо-димо делать небольшие перерывы для отдыха, обработки рук и пр. Следует отметить, что длительное нахождение массажиста в одном положении нередко приводит к быстрому утомлению, а при длительной работе — к ряду профессиональных заболеваний (плече-лопаточный периартрит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендовагиниты, мио-зиты и пр.). Для предупреждения указанных заболеваний в минуты отдыха необходимо выполнять физические упражнения (встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращение в суставах и самомассаж рук). К концу рабочего дня хорошо сделать горячую (38-40 °С) ванну для рук и смазать их кремом.

Продолжительность одной процедуры массажа и длительность курсового лечения. Длительность одной процедуры массажа зависит от характера и стадии заболевания (трав-мы), общего состояния, пола, возраста пациента, величины массируемой поверхности и т.д. Первая процедура массажа не должна быть продолжительной и интенсивной, особен-но у лиц с повышенной возбудимостью, пожилых людей, при травмах и т.д. Длительность одной процедуры при локальном (частном) массаже составляет 5-15 минут, общего массажа — 60 минут, причем 20 минут приходится на массаж спины, 6-8 минут — верх-ней конечности, 5-8 минут — нижней конечности, на массаж живота — 5 минут, груди — 5 минут, головы и лица — 5 минут. Впрочем, продолжительность общего лечебного массажа может достигать двух (а при применении меридионального и точечного массажа и более) часов.

Частота проведения массажа зависит от функционального состояния, вида заболевания, пола, возраста и задач, поставленных при выполнении массажа. Так, например, восстано-вительный массаж проводится 2-3 раза в неделю, при различных травмах и заболеваниях — ежедневно или 2-3 раза в день.

Длительность курса массажа также зависит от заболевания и составляет 5-20 процедур. Иногда (полиомиелит, параличи, парезы и др.) массаж проводится курсами с небольшим перерывом, годами.

ГЛАВА 4. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ МАССАЖА (КРЕМЫ, ГЕЛИ, МАЗИ)

С незапамятных времен в сеанс массажа обязательно входило натирание тела маслами и благовониями. На протяжении многих веков, помимо совершенствования техники массажа, развивались технологии изготовления различных масел, в том числе и ароматических, использовавшихся в лечебных, косметических и других целях. На сегод-няшний день в массаже применяется бесчисленное множество масел, кремов, мазей, оказывающих выраженное действие на организм. Неграмотное, неумелое использование этих средств приводит к снижению эффекта от процедуры, быстрому утомлению массажиста, возникновению аллергических реакций, раздражений кожи, загрязнению белья и другим нежелательным последствиям.

В зависимости от цели использования растирания можно разделить на две группы: средства, применяемые с лечебной целью, и смазывающие средства для скольжения рук, используемые для улучшения качества выполняемой процедуры.

Лечебные растирания чаще всего используют после массажа для усиления эффекта от процедуры: уменьшения болевых ощущений, улучшения микроциркуляции, устранения отеков, воспалительных явлений, патологических изменений, возникающих при артрозах, остеохондрозах, ушибах, растяжениях и других травмах и воспалительных заболеваниях суставов (табл. 3).

Различают следующие растирания:

• противовоспалительные (финалгель, нимесулид гель, артрозилен спрей, индоме-тациновая мазь, диклофенак гель 5%-й, долгит и т. д.);

• местнораздражающие (никофлекс, финалгон);

• улучшающие отток, микроциркуляцию (лиотон 1000, гирудоид, гепариновая мазь, димексид, венорутон, троксевазин и т. д.);

• способствующие расслаблению мышц (крем «Балет» для массажа, крем Decontractile);

• комбинированного эффекта (апизартрон, тигровая мазь, мазь Бом-Бенге).

Как правило, используют не одно, а несколько лечебных растираний в комбинациях, например:

• при травмах — противовоспалительные + улучшающие отток и микроциркуляцию;

• при обострениях остеохондроза — противовоспалительные + местнораздражающие + способствующие расслаблению мышц;

• при артрозах в период обострения — противовоспалительные + местнораздражающие + улучшающие отток и микроциркуляцию + тепловые процедуры;

• после стихания острого периода — местнораздражающие + улучшающие отток и микроциркуляцию;

• при спазмах мышц, миозитах — противовоспалительные + улучшающие отток и микроциркуляцию + релаксирующие.

В настоящее время большинство фармакологических компаний перешло на выпуск гелевых форм лечебных растираний и кремов, хорошо впитывающихся и не оставляющих на коже следов.

• Лечебные растирания следует наносить в конце сеанса массажа.

• Мази и гели не используются одновременно из-за несовместимости механизмов всасывания: если гель нанести на мазь, он будет оттесняться от кожи жировой основой мази, а при нанесении мази на гель она не сможет проникнуть через пленку, образуемую на коже гелем.

• При появлении зуда, сильного жжения, особенно при использовании местнораздра-жающих растираний, например, финалгона, следует намазать пораженный участок вазелином или маслом для массажа, затем смыть его водой с мылом, после чего обработать кожу жирным кремом для рук.

Таблица 3. Лечебные растирания

Продолжение таблицы 3

Примечание. Оценка эффективности: ++++++ — высокая; +++++ — хорошая; ++++ — средняя; +++ — низкая; ++ — очень низкая.

Противовоспалительные мази включают в себя ароматические масла, гепарин, конский каштан, арнику, эфирные масла, гиалуронидазу. Гиперемирующие мази содержат никоти-новую кислоту, метилсалицилат, камфору, капсицин, змеиный, а также пчелиный яды. Они воздействуют на расширение сосудов и активизируют мышечный кровоток.

Мази используются для снятия болей, скорейшего восстановления травмированных тканей и повышения температуры массируемых мышц и тканей.

При работе со спортсменами используются такие мази, как финалгон, дольпик, нико-флекс, венорутон и др.

В их состав входят активные ингредиенты, которые хорошо всасываются сквозь кожу и проникают в кровеносные сосуды.

В целях профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата применяются противовоспалительные и гиперемирующие мази, которые используются в сочетании друг с другом.

При нанесении мазей на кожу нельзя забывать о тяжести травм и степени заболеваний опорно-двигательного аппарата. При острой травме в первые три дня можно использовать только гели, а в последующие дни должны сочетаться гиперемирующие и противовоспа-лительные мази. Сначала выполняется массаж с применением разогревающих мазей, пос-ле которого наносится противовоспалительная мазь, впоследствии фиксируемая повязкой.

В период острой травмы лучше всего применять гели, т. к. они охлаждают, но не раздражают кожу, а также снимают болевые ощущения. Во избежание гиперемии и допол-нительного травмирования поврежденных тканей гель следует накладывать, а не втирать. После этого поврежденный участок следует обернуть тонкой полиэтиленовой пленкой и зафиксировать мягкой повязкой.

Во время последующего наложения геля остатки предыдущего нужно удалить ватным тампоном, а травмированный участок протереть спиртом и по прошествии 15-30 минут наложить повязку с гелем.

На 4-7 день, после того как снята острая боль, при выполнении массажа используются разогревающие мази.

При заболеваниях и травмах, связанных с опорно-двигательным аппаратом, мазь сле-дует накладывать в небольшом количестве, т.к. процесс всасывания протекает медленно. После предварительного массажа с использованием разогревающей мази значительно уве-личивается впитывание мази. Ее не рекомендуется наносить на слой геля, потому что он образует пленку, через которую мазь не сможет впитаться.

Чтобы мази впитывались быстрее, их следует сочетать с различными тепловыми компрессами: на слой мази необходимо наложить повязку, смоченную горячей водой или спиртом, обернуть тонкой полиэтиленовой пленкой и зафиксировать мягкой повязкой.

Следует соблюдать особую осторожность при использовании компрессов во время травм лучезапястного, голеностопного и др. суставов, т.к. они могут обострить боль и обжечь кожу. Также возможен ожог при использований компрессов с разогревающими мазями, например, финалгоном.

Нередки случаи аллергических реакций на разогревающие мази у спортсменов, они выражаются в покраснении кожи, припухлостях и пр. В связи с этим перед их использо-ванием необходимо провести тест на чувствительность: небольшое количество мази втирается в кожу. Если по прошествии нескольких часов никаких изменений на коже не обнаружено, то ее можно применять. Часто аллергические реакции наблюдаются у тех спортсменов, которые продолжительный период пользовались какой-то мазью.

В первые три дня, после получения травмы, применяются такие гели, как хирудоид, троксевазин-гель, опиногель и др.

В последующие четыре дня разогревающие мази (капсодерма, дольпик, никофлекс и др.) используются в сочетании с противовоспалительными мазями (мобилат, бруфен, хирудоид и др.).

Клинически установлено, что после применения разогревающих мазей (слонц, рейне-врол, никофлекс и др.) возникает гиперемия кожи. Образуется она в результате впитав-шихся компонентов и механического фактора.

Результатом увеличения скорости потребления кислорода клетками травмированных тканей являются снижение болей и активизация функций опорно-двигательного аппарата.

Успокаивающее и расслабляющее действие на травмированный участок оказывают активные компоненты, входящие в состав мазей. При их использовании значительно сокращаются сроки лечения.

Анестезирующая жидкость состоит из ментола, новокаина, анестезина и спирта. Она используется при следующих заболеваниях: радикулит, миозит, а также при ушибах и растяжениях сумочно-связочного аппарата. На травмированный участок наносится небольшое количество жидкости, затем втирается массирующими движениями.

Апизартрон включает метилсалицилат, горчичное масло, пчелиный яд. Применяется при миозите, невралгии, ушибах, радикулите и др. На больной участок накладывается небольшое количество мази. После ее впитывания, которое происходит через 1-2 минуты, выполняется массаж. Массаж с использованием мази проводится от 1 до 3 раз в день. Если наблюдается большая чувствительность к препарату, то применение следует начинать с наименьшей дозы (до 1 г). При нормальной реакции на препарат дозу можно увеличить.

В состав бальзама «Санитас» входят: метилсалицилат, мелиссовое и эвкалиптовое масла, камфора, свиной жир или вазелин, скипидар.

Бом-бенге состоит из ментола, вазелина и метилсалицилата. Используется как и другие подобные мази.

Венорутон-гель используется при ушибах, острых травмах, отеках, тромбофлебите и др. Обладает охлаждающим эффектом, расслабляет мышцы, снимает болевые ощущения. Применяется следующим образом: на поврежденный участок гель наносится несколько раз в течение дня и фиксируется повязкой. При использовании Венорутон-геля противо-показаны тепловые процедуры!

Випратокс состоит из метилсалицилата, камфоры, змеиных ядов. Показан при таких заболеваниях, как артрит, периартрит, а также миозит, и повреждения сумочно-связочного аппарата, ушибы. Сначала мазь накладывается на поврежденный участок, а затем выполняется массаж.

Випросал включает салициловую кислоту, глицерин, парафин, вазелин, пихтовое масло, камфору, яд гюрзы. Небольшое количество мази наносится на болезненное место, после чего производится сеанс массажа.

В состав Вирапина входит большое количество пчелиного яда. Мазь используется при артритах, радикулитах, миозитах, ушибах. На больной участок накладывается небольшое количество мази, затем выполняется массаж продолжительностью 5-10 минут.

Геморид используется при геморрое. Мазь состоит из камфоры, ментола, адреналина, прокаина и активных веществ.

В 1 г гепариновой мази содержится 200 усл. ед. гепарина. Снимает отеки, рассасывает инфильтраты, оказывает антисептическое действие. Используется при тромбофлебите, лимфостазе, варикозном расширении вен, венозном отеке, язвах на голени, ушибах и воспалительных процессах. На болезненный участок накладывается мазь и фиксируется при помощи повязки.

Гимнастогал показан при бронхите, радикулите, артрите, люмбаго, миозите, растяже-ниях и ушибах сумочно-связочного аппарата и др. При бронхите наносится на область грудной клетки. Мазь оказывает хороший тепловой эффект. На больную область нано-сится немного мази, затем выполняется массаж. По окончании массажного сеанса необхо-димо вымыть руки горячей водой.

Жидкость Камфоцин, которая включает салициловую кислоту, настойку перца, камфору, скипидар, касторовое масло, используется при ушибах, растяжениях, миозитах и артритах.

Капситрин состоит из раствора аммиака, а также настоек стручкового перца и зверобоя. Применяется для лечения миозитов, радикулитов, ушибов и др.

В состав мази Капсодерма входят капсацин, камфора, активные компоненты. Доказана её эффективность при ишиасе, миозите, люмбаго, ревматоидном артрите, различных мы-шечных болях и растяжениях, а также бурситах. Небольшое количество мази наносится на болезненный участок, и выполняется массаж. При экскориациях применение капсодермы противопоказано.

Лидокаин содержит в своем составе лидокаин и другие активные игредиенты. Используется при травмах опорно-двигательного аппарата. При острых травмах в течение суток применяется многократно. На болезненное место накладывается мазь, затем она втирается.

Линимент перцово-камфорный состоит из камфорного спирта и настойки стручкового перца. Показан для растирания больных участков при ушибах, радикулите, миозите, а также невралгии.

Линимент сложноперцовый включает нашатырный спирт, настойку стручкового перца и мыло зеленое. Используется для лечения люмбаго, миозита, радикулита, ушибов и др. Применяется для растирания больных участков.

В состав массажного масла «Весима» входят компоненты из лекарственных трав. Оно различается по видам: В, М, I, Р, Y, К. Используется как обезболивающее средство при различных травмах и заболеваниях. Применяется следующим образом: небольшое коли-чество масла наносится на больное место, после чего проводится сеанс массажа.

Мелливенон состоит из хлороформа, пчелиного яда и других активных компонентов. Показан при бурситах, артритах, миозитах, остеохондрозе, мышечных болях различного рода и др. Мазь накладывается на болезненный участок, после чего выполняется массаж. После завершения массажного сеанса необходимо вымыть руки горячей водой с мылом. Использовать мелливенон при наличии на коже ссадин нельзя, также следует избегать попадания мази на слизистые оболочки. Мелливенон применяется и для проведения лечения ультразвуком.

Мазь ментоловая включает ланолин, ментол, метилсалицилат и желтый воск. Приме-няется при мышечных болях, артритах, ушибах и др.

В состав Миотона входят масла, лекарственные растения, активные компоненты. Мазь активизирует кровообращение, оказывает антисептическое действие, снимает боль. Существуют несколько видов миотона: А, В, С. Миотон-В используется перед спортив-ным состязанием или предстоящей физической нагрузкой. Он разогревает мышечные ткани. Миотон-А показан после тренировки или соревнования. Благодаря разогреваю-щему свойству он снимает мышечное напряжение. Также он используется при вос-становительном массаже. При травмах различного характера, воспалительных процессах применяется Миотон-С. Он используется также перед соревнованиями и тренировками. Следует избегать попадания данной мази на слизистые оболочки и ссадины.

Метилсалицилат обладает антисептическим действием, снимает боль, используется как в чистом виде, так и в смеси с жирными маслами и хлороформом — при радикулите, люмбаго, миолите.

Нефталгин представляет собой анальгезирующую эмульсию, которая содержит аналь-гин, кислоты кашалотового жира, метилсалицилат, нафталанскую нефть. Применяется при ушибах, растяжениях, радикулитах и др.

Нео-капсидерм состоит из камфоры, масел и других ингредиентов. Используется главным образом при различного рода повреждениях сумочно-связочного аппарата, а также ушибах, миозитах и люмбаго. Применяется данная мазь следующим образом: небольшое ее количество наносится на больной участок, после чегопроводится сеанс массажа.

Никовен включает гепариноид, бензилникотин и активные компоненты. Показан при гематомах, варикозном расширении вен, растяжениях и ушибах. Небольшое количество мази накладывается на больное место, затем выполняется массаж. Вместо массажа можно наложить повязку.

Никодан состоит из гепарина и активных веществ. Он показан при хроническом бронхите, ревматизме, различного рода мышечных болях и растяжениях сумочно-свя-зочного аппарата. Сначала на больной участок наносится небольшое количество мази, а затем выполняется массаж. Сеанс массажа можно заменить наложением повязки. Перед применением мази необходимо провести тест на чувствительность кожи к этому препарату.

В состав спортивного крема Никофлекс входят лавандовое масло, капсацин, этил-никотинад. Он используется при различных ушибах, мышечных болях, судорогах и т. д. Небольшое количество крема накладывается на больной участок, затем проводится сеанс массажа. Следует отказаться от применения никофлекса при повреждениях кожи.

Перклузон — анальгезирующая мазь. Ее применяют при ушибах, растяжениях, флебитах и тромбофлебитах, люмбаго и др. При использовании мази для лечения перечис-ленных заболеваний ее сначала наносят на болезненный участок, а затем фиксируют повязкой. При других заболеваниях ее применяют для выполнения массажа.

Пикарил-линимент содержит метилсалицилат, хролоформ, бензилникотин. Показан при травмах опорно-двигательного аппарата, радикулитах, миозитах и др. Перед тем как выполнить массаж, небольшое количество мази наносится на больной участок. Приме-нение пикарила при ссадинах противопоказано.

Реймон-гель состоит из активных компонентов. Он используется при растяжениях и ушибах, мышечных болях ревматического характера, периартритах, ишиасе и др. Гель накладывается на больной участок и фиксируется повязкой.

Реоневрол включает камфору, метилсалицилат и активные вещества. Рекомендуется при ишиасе, неврите, радикулите и др. Способ применения: небольшое количество мази наносится на кожу, а затем выполняется массаж.

Репарил-гель состоит из гепарина, конского каштана, которые способствуют сниже-нию болевых ощущений. Активные компоненты, входящие в состав геля, быстро прони-кают в кожу и оказывают охлаждающий эффект, снижают количество накопившейся воды в тканях и отеки, снимают боль и оказывают разогревающее и антисептическое действия. Гель применяется при воспалительных процессах различного характера, лимфостазе, оте-ках. Небольшое его количество наносится на болезненный участок и фиксируется повязкой. При острой травме необходимо накладывать повязку с гелем многократно.

Спортивный крем Рихтофит-спорт (Венгрия) содержит экстракты лекарственных растений, масла и другие активные компоненты. При использовании крема во время мас-сажа достигается эффект релаксации мышц, регенерации кожи, а также снимается воспа-ление. Крем показан при ушибах, растяжениях, миозитах, миалгиях и др. Он наносится на травмированный участок и втирается.

Троксевазин-гель состоит из активных компонентов и оказывает антисептическое и обезболивающее действия. Используется при постревматическом синдроме, венозной недостаточности, отеках. Применяется следующим образом: небольшое количество геля накладывается на болезненное место и фиксируется повязкой.

Финалгон содержит из 2,5% бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты и 0,4% ванилиламида нониловой кислоты. Рекомендуется при артрите, люмбаго, неврите, ревматической боли в суставах и мышцах, нарушении кровообращения, радикулитах. Мазь наносится на больной участок кожи и тщательно втирается. Применение мази сле-дует начинать с минимальных количеств. Не следует использовать мазь при гиперчувст-вительной коже. Нужно избегать попадания мази на слизистые оболочки и поврежденные участки кожи, ссадины. По окончании сеанса массажа следует тщательно вымыть руки горячей водой с мылом.

Элакур является антиревматическим средством. В его состав входят капсацин, пропилникотинат, метилсалицилат и другие активные компоненты, вызывающие гиперемию кожи. Он показан при миозитах, люмбаго, артритах и миогелозах. На травми-рованный участок кожи накладывается небольшое количество мази и выполняется массаж.

Эфкамон содержит метилсалицилат, гвоздичное и эфкалиптовое масла, камфору, ментол и другие ингредиенты. Он оказывает обезболивающее действие и применяется при ушибах, люмбаго, миозитах и радикулитах. Способ применения: на больной участок наложить немного мази и выполнить массаж.

Смазывающие средства подразделяются на три группы:

• смазывающие средства, повышающие скольжение рук массажиста по коже массируемого;

• смазывающие средства, нормализующие гладкость кожи;

• смазывающие средства, понижающие скольжение рук.

Средства, повышающие скольжение рук, улучшают косметические свойства кожи, смягчают ее; прикосновения рук массажиста становятся приятными, не раздражают и не царапают кожу, особенно при наличии на ней волосяного покрова. Следует иметь в виду, что при применении этих средств в избыточных количествах повышается эффективность таких приемов, как поглаживание и особенно выжимание, и затрудняют выполнение растирания, разминания, вибрационных приемов, а также тех, при которых требуется захват массируемых участков.

К этой группе относятся масла и кремы. Лучшие из масел — репейное, персиковое, абрикосовое, миндальное, оливковое, масло из косточек винограда. Некоторые фирмы-изготовители выпускают специальные масла, состоящие из нескольких компонентов (ароматические масла, стабилизаторы). Жирные кремы для массажа, например «Балет», кроме смягчающих добавок содержат, как правило, экстракты целебных трав.