Поясничное сплетение

Поясничное сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов L1-L4, расположено впереди от поперечных отростков под m.iliopsoas. Нервы, исходящие из поясничного сплетения, иннервируют мышцы и кожу передней, медиальной и латеральной поверхности бедра (кроме n.saphenus, который иннервирует дополнительно кожу внутренней поверхности голени). Иннервация из поясничного сплетения обеспечивает функцию сгибания, приведения и, частично, наружной ротации бедра; чувствительность на бедре, кроме задней поверхности, и на медиальной поверхности голени. Схемы сегментарной принадлежности нервов и иннервируемые ими мышцы приведены в Приложении 3.

Бедренно-половой нерв (n.genitofemoralis)

Бедренно-половой нерв является смешанным нервом, формируется из ветвей поясничного сплетения (L1-L2). Иннервирует m.cremaster и кожу верхней части медиальной поверхности бедра и мошонки (половых губ) (рис. 34). Через бедренно-половой нерв замыкается кремастерный рефлекс.

Рис. 34. Зоны периферической иннервации кожи нижних конечностей

(По Кишш–Сентаготаи).

Наружный кожный нерв бедра (n.cutaneus femoris lateralis)

Чувствительный нерв, формируется из L2-L3 корешков, отходит от сплетения с наружной стороны подвздошно-поясничной мышцы, проходит под латеральным концом пупартовой связки у передней верхней ости подвздошной кости. Нерв иннервирует латеральную поверхность бедра. Поражение нерва вызывает боли и парестезии на наружной поверхности бедра.

Бедренный нерв (n.femoralis)

Является смешанным нервом, формируется из L2-L4 корешков, отходит от сплетения с наружной стороны подвздошно-поясничной мышцы, выходит из полости таза латеральнее бедренной артерии под пупартовой связкой посередине от мест ее прикрепления. Двигательная ветвь иннервирует m.iliopsoas, m.pectineus, m.sartorius, m.quadriceps (рис. 35).

A – бедренный нерв,

B – запирательный нерв,

C – общий малоберцовый нерв,

D – поверхностная ветвь малоберцового нерва,

E – глубокая ветвь малоберцового нерва.

Локализация возможных повреждений нерва: 1 – головка малоберцовой кости.

Рис. 35. Схема иннервации мышц бедренным, запирательным и

малоберцовым нервами (По Guarantors of brain, 1986).

Чувствительная ветвь иннервирует переднюю поверхность бедра и, продолжаясь и переходя в скрытый нерв (n.saphenus), обеспечивает чувствительностью медиальную поверхность голени и стопы. Функция нерва обеспечивает сгибание бедра (m.iliopsoas), разгибание голени в коленном суставе (m.quadriceps), сгибание голени в коленном суставе со сгибанием бедра в тазобедренном суставе (m.sartorius), незначительное приведение и вращение бедра кнаружи (m.pectineus).

Запирательный нерв (n.obturatorius)

Так же, как и бедренный нерв, является смешанным и формируется из L2-L4. Нерв отходит от сплетения медиальнее подвздошно-поясничной мышцы. Выходя из запирательного отверстия, нерв иннервирует m.adductor longus et brevis, m.gracilis, m.obturatorius externus, частично m.adductor magnus. Нерв обеспечивает чувствительностью нижнюю внутреннюю поверхность бедра. Двигательная функция нерва: приведение бедра (mm.adductores, m.gracilis), вращение бедра кнаружи (m.obturatorius externus).