Наиболее частые осложнения
Клиническая картина иммуноконфликтной беременности неспецифична: уже в I триместре беременности пациентки жалуются на плохое самочувствие, головную боль, повышенную слабость, утомляемость. Нередко имеют место артериальная гипотония, анемия, субфебрильная температура. В душном помещении могут возникать обморочные состояния.
Все эти симптомы обусловлены воздействием иммунных комплексов антиген — антитело на сосуды материнского организма. Снижается вегетативная регуляция сосудистого тонуса, а также происходит угнетение функции коркового вещества надпочечников.
В течение всех триместров беременности ведущим симптомом является угроза преждевременного прерывания беременности.
Во II и III триместрах беременности нередко развивается плацентарная недостаточность.
При изосерологической несовместимости крови матери и плода в 30—40 % случаев возникает гестоз. Особенностью клинического течения гестоза является преобладание отечной формы. Отеки могут развиваться быстро в течение нескольких дней и нарастать вплоть до анасарки. При этом применение мочегонных средств неэффективно.
Таким образом, наиболее частыми осложнениями беременности при изосерологической несовместимости крови матери и плода могут быть:
• угроза самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов (18 %);
• анемия, гипотония (30 %);
• фетоплацентарная недостаточность (25—30 %);
• гестоз (отечная форма) у каждой четвертой (25 %);
• преждевременная отслойка плаценты и кровотечения (3—5 %);
• эмболия околоплодными водами (1—2 %);
• ДВС-синдром (3—5 %);
• гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
Частота осложненного течения беременности у резус-отрицательных сенсибилизированных женщин составляет 10—23 %, у резус-отрицательных сенсибилизированных с развившейся гемолитической болезнью плода — 30—35 %.
Таким образом:
• гемолитическая болезнь плода и новорожденного может возникнуть при несовместимости крови матери (резус-отрицательная) и плода (резус-положительная);
• при каждой последующей беременности гемолитическая болезнь протекает тяжелее;
• если кровь отца и матери ребенка резус-отрицательна, то его кровь не может быть резус-положительной;
• если кровь отца резус-положительна, то ребенок может быть как гетерозиготным по гену Rh (вероятность резус-положительной группы крови у плода составляет 50 %), так и гомозиготным по этому гену (вероятность резус-положительной группы крови у плода равна 100 %);
• анти-D-IgG назначают только в качестве профилактики изоиммунизации; он бесполезен после того, как сенсибилизация матери к антигенам системы резус уже произошла;
• инвазивные методы взятия материала у плода (для определения резус-фактора или группы крови) могут повысить титр анти-D-антител у ранее сенсибилизированной женщины;
• сенсибилизация происходит после повторных беременностей, аборта, внематочной беременности, пузырного заноса, а также при неполноценности барьерных механизмов защиты (плацентарный барьер, плодные оболочки).
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 915;