Изменения со стороны крови
Среди многочисленных изменений, происходящих со стороны крови во время беременности, следует отметить увеличение ОЦК. Увеличение этого показателя начинается с 10 нед беременности, постоянно нарастает и достигает своего пика в 36 нед, составляя 25—50 % от исходного уровня. Наибольшее увеличение ОЦК сопровождается процессом роста плаценты в I и во II триместрах. Увеличение ОЦК связано с возрастанием объема маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличением массы молочных желез и объема венозного русла.
Прирост ОЦК происходит в основном за счет увеличения ОЦП и в меньшей степени за счет объема и количества эритроцитов. Так, объем плазмы возрастает на 35—50 % в сравнении с исходным уровнем, а количество эритроцитов, только на 12—15 %. Возникающая при этом диспропорция сопровождается тем, что в 26—32 нед происходит относительное снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, несмотря на их абсолютное увеличение. Это приводит к возникновению олигоцитемической гиповолемии и снижению вязкости крови.
Соотношение между приростом ОЦП и общим объемом эритроцитов, циркулирующих в крови, отражает показатель гематокритного числа, который во время беременности колеблется от 30 до 36 %.
Вследствие неравнозначного прироста ОЦП и количества эритроцитов развивается физиологическая анемия, которая характеризуется снижением гематокритного числа до 30 % и снижением уровня гемоглобина. Уменьшение содержания гемоглобина до 110 г/л является нижней границей нормы для беременных.
В отличие от эритроцитов количество лейкоцитов во время беременности увеличивается в основном за счет возрастания количества нейтрофилов.
В табл. 5.5 представлены изменения гематологических показателей во время беременности.
Во время беременности в системе гемостаза происходят адаптационные изменения, с одной стороны, направленные на создание условий для быстрой остановки кровотечения, а с другой — на оптимизацию маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
Происходит повышение активности факторов свертывания крови, особенно фибриногена. Фибрин откладывается на стенках сосудов маточно-плацентарного комплекса. Отмечается снижение активности фибринолиза.
Тромбоциты играют важную роль в системе гемостаза. Значительного изменения их количества при нормальном течении беременности не происходит. Процесс тромбообразования с участием тромбоцитов, с одной стороны, регулируется простациклином, который продуцируется сосудистой стенкой, является вазодилататором и ингибитором агрегации тромбоцитов, а с другой стороны — тромбоксаном, который является вазоконстриктором и активирует агрегацию тромбоцитов. При нормальном течении беременности существует баланс между простациклином и тромбоксаном.
Таблица 5.5. Изменения гематологических показателей во время беременности
| Показатели | Небеременные | I триместр | II триместр | III триместр |
| ОЦК, мл/кг | 65,7 ± 2,3 | 74,2 ± 4,3 | 81,1 ±4,4 | 85,0 ± 4,6 |
| Объем плазмы, мл/кг | 40,9 ± 1,2 | 47,1 ± 2,2 | 50,8 ± 3,0 | 51,9 ± 2,0 |
| Эритроциты, •1012/л | 4,2 ± 0,05 | 4,1 ± 0,07 | 4,0 ± 0,07 | 3,8 ± 0,07 |
| Гемоглобин, г/л | 130,8 ± 2,6 | 128,0 ± 2,8 | 122,0 ± 2,6 | 120,0 ± 2,3 |
| Гематокритное число, % | ||||
| Лейкоциты, •109/л | 7,4 | 10,2 | 10,5 | 10,4 |
| Нейтрофилы, % | 69,6 | |||
| Базофилы, % | 0,5 | 0,2 | 0,2 | 0,1 |
| Эозинофилы, % | 2,0 | 1,7 | 1,5 | 1,5 |
| Лимфоциты, % | 38,0 | 27,9 | 25,2 | 25,3 |
| Моноциты, % | 4,0 | 3,9 | 4,0 | 4,5 |
| СОЭ, мм/ч |
Таблица 5.6. Изменения показателей системы гемостаза во время беременности
| Показатели | Небеременные | I триместр | II триместр | III триместр |
| Фибриноген, г/л | 3,01 ± 0,38 | 2,98 ± 0,28 | 3,11 ±0,31 | 4,95 + 0,62 |
| АЧТВ, с | 41,5 ± 3,8 | 39,2 ± 4,1 | 36,5 ± 2,1 | 34,1 ± 2,5 |
| АВР, с | 65,0 ± 5,0 | 64,4 ± 6,9 | 61,4 ± 5,9 | 51,1 ±4,8 |
| Протромбиновый индекс, % | 86,5 ± 3,4 | 89,3 ± 4,5 | 95,4 ± 5,3 | 108,8 ± 3,3 |
| ПДФ, мкг/мл | До 2,0 | До 2,0 | До 2,0 | 5,7 ± 0,9 |
| Антитромбин III, г/л | 0,25 ± 0,022 | 0,222 ± 0,032 | 0,175 ± 0,013 | 0,15 ± 0,019 |
| Тромбоциты, •109/л | 295 ± 32 | 302 ± 14,5 | 288 ± 12 | 250 + 14 |
В процессе нормального течения беременности, начиная с 12—13 нед, отмечается повышение уровня ряда факторов свертывания крови (VII, VIII, X) и увеличение уровня фибриногена в плазме.
Снижается активность ингибиторов свертывания крови, к которым относятся антитромбин III и протеин С.
Фибринолитическая активность плазмы снижается и становится наименее выраженной в родах. В торможении процесса фибринолиза важную роль играет плацента.
Изменения показателей системы гемостаза во время беременности представлены в табл. 5.6.
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 588;