Абсолютное число; 2 — показатель на 100 000 родившихся живыми.

 

ВОЗ наметила следующие национальные, межнациональные и региональные мероприятия с целью снижения материнской смертности в регионах Земли.

Странам Африки ВОЗ будет оказывать оперативную поддержку на национальном уровне, совершенствуя навыки персонала в области ситуационного анализа, разработки районных планов действий, мониторинга и периодической оценки деятельности служб;

ВОЗ будет способствовать обучению персонала на районном и коммунальном уровнях методам управления, мобилизации общественности и пользования технологии здравоохранения.

В странах Америки первостепенное значение будет придаваться санитарному просвещению, совершенствованию мер по антенатальной и интранатальной помощи.

ВОЗ будет поддерживать на национальном уровне усилия стран Юго-Восточной Азии, направленные на снижение материнской заболеваемости и смертности.

В европейских странах будут разрабатываться программы планирования семьи и консультативных служб, способных снизить число абортов, и внедряться современные технологии.

ВОЗ будет поддерживать страны Восточного Средиземноморья в создании мониторинга и оценки служб охраны материнства и детства и планирования семьи с целью усовершенствования управления ими на принципах первичной медико-санитарной помощи. Усилия будут сосредоточены на обучении различных категорий персонала здравоохранения, особенно повитух.

В западной части Тихого океана особое внимание будет уделено предупреждению материнской смертности, применению таких методов, как ведение карт наблюдения за беременными по месту жительства с учетом их принадлежности к различным группам риска.

Таким образом, проблема материнской смертности продолжает сохранять свою актуальность и требует внимания к разработке мер по ее снижению с учетом социально-экономического развития и уровня развития медицинской помощи. И это в полной мере относится к Российской Федерации.

По данным Госкомстата России, за последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на 27,2 % (с 44,2 % в 1999 г. до 31,9 % в 2003 г. на 100 тыс. родившихся живыми), а абсолютное число материнских потерь уменьшилось на 74 случая (с 537 до 463 случаев соответственно). Абсолютное число случаев материнской смерти после абортов за этот период снизилось более чем на 40 % — со 130 до 77 случаев соответственно (рис. 1.3).

По данным Госкомстата России, структура причин материнской смертности в 2003 г. в Российской Федерации практически не изменилась. По-прежнему более половины материнских потерь (244 случая — 52,7 %) определяются тремя ведущими причинами: абортами (77 случаев — 16,6 %), кровотечениями (107 случаев —23,1 %) и токсикозами беременности: 60 случаев — 13,0 % (табл. 1.10).

Из числа умерших более 7 % умирают в возрасте 15—19 лет (2,4 % в возрасте 15—17 лет и 5 % в возрасте 18—19 лет), что составляет 11 и 23 случая материнской смерти соответственно.

Показатель материнской смертности на 100 000 родившихся живыми по федеральным округам (табл. 1.11) колеблется более чем в 2 раза — от 20,7 в Северо-Западном федеральном округе до 45,5 в Дальневосточном федеральном округе (Российская Федерация 31,9). В 2003 г. по сравнению с 2002 г. снижение показателя материнской смертности отмечается в 6 округах Российской Федерации — от 1,1 % в Дальневосточном федеральном округе до 42,8 % в Уральском федеральном округе, за исключением Сибирского федерального округа, где отмечен рост показателя материнской смертности на 26,0 %.

 

Таблица 1.10. Материнская смертность (МС) и ее причины (данные Госкомстата России)

 

  1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Всего умерло (абс. число)
На 100 000 живорожденных 44,2 39,7 36,5 33,6 31,9 23,4
Внематочная беременность
— абсолютное число
— в % 8,9 6,6 5,0 7,2 5,2 5,1
Аборты
— абсолютное число
— в % 24,2 24,2 21,1 18,5 16,6 17,9
Кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде
— абсолютное число
— в % 18,2 16,7 16,5 15,8 23,1 18,2
Токсикоз беременности
— абсолютное число
— в % 12,8 14,3 17,7 15,6 13,0 15,1
Сепсис во время родов
— абсолютное число
— в % 4,3 3,6 3,8 4,3 3,9
Непрямые причины акушерской смерти (экстрагенитальные заболевания — ЭГЗ)
— абсолютное число
— в % 7,1 10,5 12,5 12,6 11,2
Другие осложнения беременности и родов
— абсолютное число
— в % 24,4 24,0 23,4 26,0 27,0 28,7
из них: осложнения анестезии
— абсолютное число
— в % 2,0 2,2 2,3 1,1 3,7 3,4
акушерская эмболия
— абсолютное число
— в % 6,0 5,8 7,5 8,5 6,7 9,7

 

Таблица 1.11. Материнская смертность в Российской Федерации по федеральным округам в 2002—2004 гг.

Регион 2002 г. 2003 r. 2004 r. Динамика показателя материнской смертности в 2004 г. по сравнению с 2003 г.
Всего умерло (в абс. числах Доля от общего числа умерших в % Показатель на 100000 родившихся живыми Всего умерло (в абс. числах Доля от общего числа умерших в % Показатель на 100000 родившихся живыми Всего умерло (в абс. числах Доля от общего числа умерших в % Показатель на 100000 родившихся живыми
Российская Федерация 100,0 33,6 100,0 31,9 23,4 -36,3 %
Центральный ФО 21,1 31,8 21,6 30,5 22,2 23,1 -32,0 %
Северо-Западный ФО 7,5 27,9 5,8 20,7 7,4 19,7 -5,1 %
Южный ФО 14,5 29,4 14,9 29,0 15,9 20,7 -40,1 %
Приволжский ФО 21,5 33,4 21,4 31,9 21,9 24,5 -30,2 %
Уральский ФО 11,9 42,3 7,1 24,2 8,8 22,2 -9,0%
Сибирский ФО 16,2 34,6 21,6 43,6 17,9 27,3 -59,7 %
Дальневосточный ФО 7,2 46,0 7,6 45,5 6,0 26,7 -70,4 %

 

Таблица 1.12. Показатель материнской смертности по субъектам Российской Федерации в 2003 г.

(по данным Госкомстата России)

 

Территории с низким показателем материнской смертности (12,5 и ниже) Территории с высоким показателем материнской смертности (выше 60,0)
Ханты-Мансийский АО 5,0 Ненецкий АО 150,4
Белгородская область 7,2 Республика Марий-Эл 133,1
Кировская область 7,4 Еврейская автономная область 131,0
Пензенская область 8,2 Республика Тыва 127,5
Курганская область 9,7 Республика Калмыкии 77,4
Калужская область 11,0 Тамбовская область 70,4
Смоленская область 11,1 Республика Бурятия 68,3
г. Санкт-Петербург 12,4 Алтайский край 67,8
Республика Северная Осетия — Алания 12,5 Республика Хакасия 62,3

В 2003 г., по данным Госкомстата России, материнская смертность не зарегистрирована на 12 территориях: Республика Коми, Республика Алтай, Карачаево-Черкесская Республика, Калининградская и Камчатская области и в 7 АО с малым числом народов: Чукотский, Корякский, Коми-Пермяцкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Эвенкийский, Усть-Ордынский, Бурятский, Агинский Бурятский; на 13 территориях показатель материнской смертности ниже 15,0; на 4 территориях показатель материнской смертности превышает 100,0 (Ненецкий АО, Республика Марий-Эл, Еврейская авт. область и Республика Тыва).

Данные по субъектам РФ представлены в табл. 1.12.

Доля умерших после аборта среди общего числа умерших, относящихся к категории материнской смертности, колеблется от 3,7 % в Северо-Западном федеральном округе до 22,2 % в Приволжском федеральном округе (Российская Федерация — 16,6 %), а показатель материнской смертности после абортов на 100 000 родившихся живыми — от 0,77 в Северо-Западном федеральном округе до 9,10 в Дальневосточном федеральном округе (табл. 1.13).

Обращает на себя внимание, что при снижении общего показателя материнской смертности в целом в Российской Федерации в 2003 г. на 5,1 % отмечено снижение его среди городского населения на 10,0 % (с 30,0 в 2002 г. до 27,0 % в 2003 г.) при росте показателя среди сельского населения на 4,5 % (42,6 и 44,5 % соответственно).

Ежегодно показатель материнской смертности среди жительниц сельской местности в целом по Российской Федерации превышает аналогичный показатель среди жительниц городских поселений: в 2000 г. в 1,5 раза; в 2002 г. в 1,4 раза, в 2003 г. в 1,6 раза, а в трех округах (Южный, Уральский, Дальневосточный) — более чем в 2 раза. Показатель медицинской смертности среди сельского населения по федеральным округам в 2003 г. колеблется от 30,7 в Северо-Западном до 75,8 в Дальневосточном (табл. 1.14).

 

Таблица 1.13. Смертность после прерывания беременности в сроке до 28 нед (после абортов) в структуре материнской смертности по федеральным округам Российской Федерации в 2002—2003 гг.

(данные Госкомстата России)

 

Регион 2002 г. 2003 г. 2002 г. 2003 г.
материнская смертность , всего (абс. число) из них умерло после абортов материнская смертность, всего (абс. число) из них умерло после абортов показатель материнской смертности после абортов на 100 000 родившихся живыми
абс. число в % от числа всех умерших абс. число в % от числа всех умерших
Российская Федерация 18,5 16,6 6,23 5,31
Центральный федеральный округ 13,1 13,0 4,17 3,96
Северо-Западный федеральный округ 17,1 3,7 4,79 0,77
Южный федеральный округ 13,2 13,0 3,89 3,78
Приволжский федеральный округ 22,8 22,2 7,60 7,08
Уральский федеральный округ 17,9 15,2 7,55 3,67
Сибирский федеральный округ 22,4 20,0 7,73 8,73
Дальневосточный федеральный округ 26,5 20,0 12,18 9,10

 

Таблица 1.14. Материнская смертность среди городского и сельского населения (данные Госкомстата России)

 

Населенный пункт 2000 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. Динамика показателя в 2004 г. по сравнению с 2003 г., в %
абс. число показатель абс. число показатель абс. число показатель абс. число показатель
Город 34,6 30,0 27,0 242 22,5 -16,7
Село 51,6 42,6 44,5 ПО 25,7 -42,2
Всего 39,7 33,6 463 31,9 352 23,4 -26,6
Превышение показателя МС среди сельского населения по сравнению с городским населением В 1,5 раза (на 49,1 %) В 1,4 раза (на 42,0 %) В 1,6 раза (на 64,8 %) В 1,1 раза (на 14,2 %)  
                   

 

Имеет место и отличие в структуре и причинах материнской смертности. Так, в 2003 г. этот показатель среди жительниц сельской местности превышал аналогичный показатель среди жительниц городских поселений после аборта, начатого и начавшегося вне лечебного учреждения, в 2,1 раза, от послеродового сепсиса — в 2,1 раза, от токсикоза беременности — в 1,4 раза, от кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде (суммарно) — в 1,3 раза. Суммарно — от септических послеабортных и послеродовых осложнений — в 2003 г. умерла каждая четвертая из числа умерших, относящихся к категории материнской смертности.

Экспертная оценка материнской смертности показала, что случаи материнской смертности вследствие медицинских врачебных ошибок можно разделить на две группы: вызванные деятельностью анестезиолога-реаниматолога и акушера-гинеколога.

Основные осложнения, вызванные действием анестезиологов, составили:

• осложнения реанимации и неоднократных попыток пункций и катетеризации подключичных вен;

• травматические повреждения ротовой полости, гортани, глотки, трахеи, пищевода;

• бронхоспазм, регургитация, синдром Мендельсона;

• затруднения интубации, постаноксическая энцефалопатия;

• прокол твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии;

• неадекватная инфузионная терапия, зачастую чрезмерная.

Основные осложнения, вызванные деятельностью акушеров-гинекологов, включают:

• травматические повреждения органов брюшной полости;

• расхождение лигатуры;

• запоздание с оперативным вмешательством, в том числе с экстирпацией матки;

• неоказание необходимой врачебной помощи.

С целью снижения материнской смертности среди жительниц сельской местности необходимы следующие мероприятия.

▲ Проводить более тщательный отбор среди сельских жительниц, угрожаемых по материнской смертности (наладить мониторинг), и направлять их на дородовую госпитализацию в учреждения высокой степени риска.

▲ Учитывая высокую долю смертности от послеродового сепсиса, осуществлять более взвешенный индивидуальный подход к ранней выписке родильниц, проживающих в сельской местности, с учетом медицинского и социального рисков возникновения гнойно-септических послеродовых осложнений, а также наладить обязательный патронаж родильниц медицинским персоналом ФАПов и ФП (в соответствии с приказом № 345 от 26.11.97 г.) и обучить медицинский персонал первичного звена здравоохранения диагностике гнойно-септических послеродовых осложнений, в том числе ранним клиническим проявлениям их.

▲ Учитывая большую долю смертности после абортов, начатых и/или начавшихся вне лечебного учреждения, принять меры к повышению доступности проведения артифициальных абортов, в том числе абортов малого срока, за счет средств государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, а также обратить особое внимание на профилактику непланируемой беременности среди жительниц сельской местности и наладить обеспечение их, как наиболее социально не защищенных и малоимущих слоев населения, бесплатно эффективными средствами контрацепции.

▲ Обеспечить бесплатным проездом на транспорте беременных женщин и женщин в послеродовом периоде из сельской местности до уровня ЦРБ и от ЦРБ до уровня областных (краевых, республиканских) учреждений для диспансерного наблюдения и при необходимости консультации и лечения в ЛПУ высокой степени риска.

▲ Обеспечить женщин села высокотехнологичной и специализированной гинекологической помощью (эндоскопические операции, органосохраняющие операции и др.).

1.2.6. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях

 

В рамках Федеральной программы «Безопасное материнство» наряду с решением вопросов социального характера осуществлялся ряд медико-организационных мероприятий, основанных на внедрении современных перинатальных технологий, ориентированных на семью (раннее прикладывание к груди матери, совместное пребывание матери и новорожденного, кормление «по требованию» ребенка и др.).

Однако действие устаревших правил в организации работы и соблюдении санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах тормозило развитие и внедрение более щадящих, физиологичных методов оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. О назревшей необходимости изменения действующих правил говорилось на объединенном Всероссийском съезде акушеров-гинекологов и педиатров, проходившем в Челябинске в сентябре 1992 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации и Департаментом Госсанэпиднадзора издан приказ № 345 от 26.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», который содержит ряд принципиально новых положений, учитывающих современные достижения науки и рекомендации Всемирной организации здравоохранения в области охраны здоровья матери и ребенка. Основные инструкции приказа приведены ниже.

Так, значительно изменены подходы к выписке родильниц и новорожденных детей. Теперь это определяется состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи, а не жесткими едиными критериями, как это было раньше. Порядок посещения родственниками беременных и родильниц устанавливается администрацией родильного дома в зависимости от имеющихся условий.

Присутствие мужа (близких родственников) при родах разрешается при наличии индивидуальных родильных комнат, при этом родственники должны иметь сменную одежду, халат и другую необходимую одежду. Все вопросы, связанные с участием родственников в процессе родов, заранее оговариваются. Учитывая важность грудного вскармливания для здоровья новорожденного ребенка, считается крайне важным в течение первого получаса после рождения прикладывать его к груди матери, за исключением отдельных случаев, когда это противопоказано из-за состояния матери или ребенка.

Принципиально новым и очень важным являются рекомендации кормления грудью по «требованию» младенца как при совместном, так и при раздельном пребывании матери и ребенка после родов. Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) рекомендуется по возможности не использовать в рационе новорожденного иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, связанных с медицинскими показаниями.

Особое внимание уделяется совместному пребыванию родильницы и новорожденного после родов как наиболее оптимальному с точки зрения взаимодействия и профилактики заболеваемости у матери и ребенка. При этом по желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников промышленного производства и детских игрушек из полимерных материалов, предназначенных для данной возрастной группы (типа погремушек) и подлежащих дезинфекции и влажной обработке.

Следует отметить, что существенные изменения внесены в порядок планового обследования персонала, бактериологического исследования окружающей среды.

Приказом разрешается органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по согласованию с территориальными службами Госсанэпиднадзора совместными регламентирующими документами устанавливать дополнения, обеспечивающие внедрение современных перинатальных технологий с учетом местных условий, не ограничивающие утвержденные нормы.

Введение в действие новых Правил позволит усовершенствовать работу акушерских стационаров на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также будет способствовать внедрению гуманных принципов родовспоможения, обеспечивающих безопасное материнство.








Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 476; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2019 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.027 сек.