Нормотимические средства

(соли лития)

Соли лития обладают способностью купировать острое маниакальное возбуждение у психически больных. Мания (от греч. mania – безумие) – болезненно повышенное возбужденное состояние, одна из фаз маниакально-депрессивного психоза.

Для лечения и профилактики маний используются Лития карбонат (контемнол, микалит, литоцелл, седалит)иЛития оксибутират.

Механизм их психотропного действия связан с влиянием на транспорт ионов натрия в нервных и мышечных клетках, что обеспечивает стабилизацию их мембраны (Li⁺ замещает Na⁺). Под влиянием лития снижается содержание в мозге норадреналина, серотонина, повышается чувствительность нейронов некоторых отделов мозга к дофамину. Эффект развивается не сразу, поэтому, для обеспечения постоянной концентрации лития, необходимо принимать ЛС длительно – несколько меcяцев.

ПЭ: диспептические расстройства, нарушение равновесия, тремор, жажда, зобогенный эффект, почечная недостаточность.

Противопоказаны при нарушении выделительной функции почек, щитовидной железы, декомпенсации сердечной деятельности, беременности.

II. Психотропные средства со стимулирующим действием

Антидепрессанты

Антидепрессанты (тимолептики от греч. thymos – душа) — психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина и дофамина. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит. Многие антидепрессанты НЕ вызывают улучшения настроения у человека, не страдающего депрессией.

Колебания настроения бывают в жизни каждого человека, но с исчезновением причины или вследствие самоконтроля они сглаживаются. Если же внешние причины слишком значительны и действуют длительно, подавленность настроения становится прочной и переходит в депрессию. Это – большая группа т.н. «экзогенных депрессий», в основе которых могут лежать тяжелые психические травмы, тяжелые соматические заболевания, глубокое умственное и психическое утомление и т.д. Другую группу составляют «эндогенные депрессии»: депрессивные компоненты психических болезней (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и др.), посттравматические, старческие и т.п.

Различают также ажитированные депрессии – с преобладанием тревожного возбуждения, ипохондрические – с преобладанием глубокой угнетенности, подавленности, апатии, тоски, неуверенности и безнадежности.

МД.Развитие депрессии связано со снижением активности норадреналина и серотонина в головном мозге.

Большинство антидепрессантов угнетают обратный захват норадреналина и/или серотонина пресинаптическими нервными окончаниями. Таким действием обладают трициклическиеантидепрессанты, имеют в своей основе циклическую структуру. Их основной эффект – тимолептический – улучшение настроения.

Флуоксетин, Сертралин избирательно ингибируют обратный захват серотонина, не оказывая существенного влияния на норадреналин и дофамин.

Тианептин– стимулятор обратного захвата серотонина.

Наиболее удобна для практического применения следующая классификация антидепрессантов:

1. Средства, блокирующие нейрональный захват моноаминов

o Неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (имипрамин, амитриптилин)

o Избирательного действия

§ Блокирующие нейрональный захват серотонина (флуоксетин, сертралин)

§ Блокирующие нейрональный захват норадреналина (мапротилин)

2. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)

o Неизбирательного действия, ингибируют МАО-A и МАО-B (ниаламид, трансамин)

o Избирательного действия, ингибируют МАО-A (моклобемид).

3. Агонисты рецепторов моноаминов

o Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты

o Специфические серотонинергические антидепрессанты (тианептин)

Существуют и другие классификации антидепрессантов. Например, в зависимости от клинического эффекта выделяют:

1. Антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин, амоксапин, амитриптилин, азафен, миансерин, тразодон, флувоксамин, буспирон.

2. Антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилин, тианептин, сертралин, пиразидол, кломипрамин, венлафаксин, досулепин, триптофан.

3. Антидепрессанты-стимуляторы: имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, флуоксетин, моклобемид и другие ИМАО (за исключением пиразидола), гептрал, ребоксетин, бупропион.

В отличие от собственно антидепрессивного (тимолептического) эффекта, седативный или психостимулирующий может развиваться в первые же дни терапии. Назначение антидепрессантов-седатиков целесообразно в случае преобладания в структуре депрессивного синдрома тревоги и ажитации, стимулирующего — при заторможенности и апатии; препараты сбалансированного действия могут применяться в обоих случаях.

Несоблюдение данного принципа может снизить эффективность антидепрессивной терапии и даже привести к утяжелению состояния.

Амитриптилин (триптизол) оказывает сильное тимолептическое действие, сочетающееся с выраженным седативным эффектом. Обладает значительной холинолитической активностью. Применяют главным образом при ажитированных депрессиях. Лечебный эффект его проявляется спустя 10-14 дней от начала приема.

ПЭ амитриптилина и других трициклических антидепрессантов связаны с их холинолитическим и α-адреноблокирующим действием: сухость во рту, нарушение зрения, запор, задержка мочеиспускания, тахикардия, снижение АД. Противопоказаны ЛС при глаукоме, острых заболеваниях почек, печени, органов кроветворения, нарушениях проводимости сердца и др.

Сертралинне оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия. Применяется при лечении депрессий с чувством тревоги, панических расстройств, обсессивно-компульсивных расстройств. ПЭ: аллергия, диспепсия, сонливость, нарушение эякуляции, сознания, атаксия, парестезии, судороги, мигрень, агрессивность, амнезия, язвы ЖКТ, анемия. ПП: беременность, лактация, детский возраст, приём ингибиторов МАО.

Флуоксетин оказывает антидепрессивное действие с сопутствующим психостимулирующим эффектом. При применении ЛС уменьшается тоска, улучшается настроение, появляется бодрость, повышается психический и общий тонус организма. Применяется при депрессии, обсессивно-компульсивных расстройствах (навязчивые мысли и действия), нервной булимии. ПЭ: аллергия, диспепсия, головная боль, сонливость или бессонница. ПП: эпилепсия, нарушение функции почек, приём МАО.

Тианептинпоказан при депрессии, алкогольном абстинентном синдроме. ПЭ: головокружение, головная боль, бессонница, обмороки, тремор, тахикардия, стенокардия, спазм гортани, диспепсия, приливы, миалгия. ПП:дети до 15 лет, приём ингибиторов МАО.

Общетонизирующие средства (адаптогены)

Классификация:

1. Растительного происхождения:Настойка Женьшеня, Настойка лимонника китайского, Элеутерококка экстракт жидкий.

2. Животного происхождения:Пантокрин, Апилак.

Применяютпри переутомлении, ослаблении организма после операций, инфекционных заболеваний, гипотонии, астении, повышают выносливость при физических и психических нагрузках. Лечение длительное 1-1,5 месяца. Эффект через 1-1,5 месяца. Назначают каплями внутрь. Повышают общий тонус организма.

Психостимуляторы

Психостимуляторы возбуждают ЦНС, повышают умственную и физическую работоспособность, уменьшают чувство усталости, временно снижают потребность во сне, подавляют чувство голода, жажды.

МД.Возбуждающий эффект психостимуляторов объясняют их способностью высвобождать из пресинаптических окончаний норадреналин и дофамин, которые стимулируют соответствующие рецепторы в ЦНС.

Их применяют при астенических состояниях, повышенной утомляемости, депрессиях, после перенесенных травм, тяжелых инфекций. Эффект наступает быстро и при однократном приеме. Подъем физической и умственной работоспособности обеспечивается за счет использования резервных возможностей организма, поэтому длительное применение этих ЛС приводит к истощению нервно-психического и физического потенциала человека.

ПЭ.Длительный прием психостимуляторов МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ЛЕКАРСТВЕННУЮ ЗАВИСИМОСТЬ (в основном психическую). ЛС повышают АД, вызывают бессонницу, аритмии. Они должны назначаться с осторожностью, кратковременно и по строгим медицинским показаниям.

ЛС этой группы противопоказаны при выраженной гипертензии, атеросклерозе, тахикардии, в старческом возрасте.

Наиболее используемыми лекарственными средствами являются Кофеин, Мезокарб (сиднокарб). Обладают они также в определенной степени аналептическими свойствами (см. «Аналептики»).

Кофеин-натрия бензоат применяют при угнетении ЦНС, отравлении наркотическими средствами, недостаточности ССС. ПП: бессонница, глаукома, старческий возраст, гипертония, атеросклероз.

Обладают они также в определенной степени аналептическими свойствами (см. «Аналептики»). Мезокарб относится к опасным психотропам.

Мезокарб относится к опасным психотропам.