Диагностика заболеваний МЖ

· Анамнез, самообследование

· Осмотр и мануальное обследование МЖ

· Поверхностная и глубокая пальпация регионарных ЛУ

· Rg маммография

· УЗИ

· Допплерография

· Термография

· Трехмерное исследование

· МРТ

· Интервенционная радиология

· Радионуклидная диагностика

· Гистология

· Онкомаркеры в крови

· Определение рецепторов к стероидным гормонам

· Некоторые гормональные исследования

· Дуктография - при патологических выделениях из сосков – до 96% выявляет причину патологической секреции и локализацию процесса

· Пункция + склерозирование кист (до 90%)

· Прицельная пункция солидного образования

· Аспирационная вакуумная биопсия под УЗИ-контролем. Точность 95-98% при непальпируемых образованиях < 2см в диаметре.

· Локализация иглы с маркерами облегчает работу хирурга

· Внутритканевая разметка (для гистологов)

· Виртуальная маммография – будущее.

Лечение: принципиальные тактические положения

· Диффузные формы без кистозного компонента – различные виды консервативной терапии

· Диффузные формы с выраженным кистозным компонентом – пункционная биопсия, исследование и решение вопроса о лечении

· Узловые формы– операция. Далее могут обсуждаться вопросы противорецидивного лечения.

Лечение доброкачественных заболеваний МЖ

· Системное (лечение экстрагенитальной патологии, коррекция функций репродуктивной системы, нормализация психоэмоционального статуса), комплексное, длительное. Единой патогенетической модели лечения не существует.

· Ограничивается кофе и крепкий чай, напитки коричневого цвета (Кока-Кола) и жирная пища, курение, алкоголь (в больших дозах при частом употреблении).

· Добавляются антиканцерогенные компоненты – отруби, витамины-антиоксиданты и жирорастворимые, зеленый чай, грубоволокнистая клетчатка (мтаболизируется кишечной флорой до высокоактивных фитоэстрогенов, влияет на энтерогепатическую циркуляцию, метаболизм и экскрецию стероидных гормонов).

· Растительные лекарственные препараты – полифункциональны, мягкое действие, есть эффект последействия, нет развития лекарственной болезни и эффекта “отмены”.

Препарат “Мастодинон”:

- витекс священный (плоды авраамова дерева Agnus castus) – осн. действующий компонент

- альпийская фиалка – головная боль, психические расстройства, НМЦ

- тигровая лилия – дисменорея, раздражительность

- ирис (касатик) разноцветный – мигрень

- Чилибуха игнация – психовегетативные кризы

- стеблелист василистниковидный J - нерегулярные менструации

Упоминание о клиническом использовании Agnus castus относится к IV веку до н.э. у Гиппократа, который лечил им различные женские заболевания. С 1975 года препарат Мастодинон получил широкое клиническое применение.

Фармакология Мастодинона: это конкурентный ингибитор D2 рецепторов допамина, препятствует избыточному высвобождению пролактина из лактотрофов гипофиза. Устраняет действие допамина, серотонина, норадреналина и других нейротрансмитеров. Способствует лучшему созреванию фолликула.

Мастодинон может применяться для:

· Фоновой терапии

· Основной терапии

· Восстановительной терапии

· Профилактической терапии

Малоизвестные аспекты применения Мастодинона:

· Развитие ВРТ вызвало ряд проблем

· Применение индуктора стимуляции овуляции вызывает рост множественных фолликулов в яичниках. Безопасно ли это для женщины?

· Нередко требуется несколько циклов лечения

· Частота мастодинии при этом составляет 70%, а применение Мастодинона снижает частоту мастодинии и масталгии до 27,3%.

Применение Мастодинона в детской гинекологии

· Стрессовая гиперпролактинемия

· Пролактинзависимая аменорея

· Гипоменструальный синдром

· Полименорея

· Дисменорея

· Доброкачественная гиперплазия молочной железы

· Мастодиния, в т.ч. на фоне ЗГТ.

Перспективы применения Мастодинона

· Лечение функциональной гиперпролактинемии (не более 1500 МЕ/л)

· Регуляция цикла у женщин с НЛФ и относительной гиперэстрогенией

· Защита молочной железы при ВРТ

· Коррекция применения КОК или ЗГТ в любом возрасте

· Аборт и защита молочной железы (!!!)

Фитоэстрогены –сложные соединения растительного происхождения, сходные по действию и структуре с половыми гормонами. Обладают потенциальной биологической активностью.

Типичные фитоэстрогены – лигнаны и изофлавоны, содержатся в соевых продуктах (соответственно в генестеине и дандзеине).

Механизм действия фитоэстрогенов: обладают слабой эстрогенной активностью, блокируют фермент ароматазу жировой ткани, которая “переводит” андрогены в эстрогены.

Кламин – растительный адаптоген.

Состав:

· Липидный комплекс бурых водорослей ламинарии

· Хлорофиллин (антиоксидант, антиканцероген)

· Макро- и микроэлементы (кальций, магний, цинк, йод, калий, марганец, железо, кобальт, медь и селен).

Механим действия:

· Антиоксидант

· Иммунокорректор

· Гепатопротектор

· Энтеросорбент

· Легкое слабительное действие

· Снижение пролиферативной активности тканей (антиканцероген)

· Положительное действие на кистозные образования МЖ и яичников

· Активизация функций ЩЖ

Витамин A

Гиповитаминоз чреват образованием опухолей МЖ и легких, это связано с нарушением синтеза белка-носителя, стабилизирующего ретинол в печени.

Витамин A препятствует активации канцерогенов за счет иммуностимулирующего действия на уровне клеточного и гуморального иммунитета.

Витамин Д

· Прямое антипролиферативное действие на опухолевые клетки

· Улучшение дифференцировки клеток

· Действие на минеральный эффект и костеобразование

Витамин С

· Многогранная биологическая активност

· Стимуляция эндокринных желез

· Усиление адаптационной способности организма, повышение сопротивляемости к внешней среде

· Иммуностимулятор

· Повышение функции надпочечников

Витамин B₁ (тиамин)

· Нет антиканцерогенного действия, но используется для:

· Профилактика и лечение ССЗ, ЖКТ, печени, нервно-психических заболеваний.

Витамин B₂ (рибофлавин)

• Транспорт водорода в процессе тканевого дыхания
• Ингибитор возникновения опухолей
• Выраженный дефицит отмечается у больных с гипотиреозом!

Препараты женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, аралии манчжурской, цветочной пыльцы.

Ингибиторы синтезы ПГ

Улучшают клиническую симптоматику, уменьшают болевой синдром и отек тканей. Профилактика фиброзных изменений в тканях МЖ.

Ибупрофен, индометацин, нимесулид и другие.

Ферментные препараты

Системная энзимотерапия внедрена более 25 лет назад.

Препарат“Вобэнзим”обладает противоотечным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием.

Гормональная терапия

• Показана не всем пациенткам!
• Редко назначается на I этапе лечения
• Назначается индивидуально в каждом конкретном случае!

Показания к гормонотерапии:

1. Наличие генитальной патологии
2. Нарушения эндокринной регуляции
3. Отсутствие эффекта от других методов лечения
4. Необходимость использования особых возможностей препарата (контрацепция)

Антиэстрогены

· Тамоксифен – конкурентно связывается с рецепторами эстрадиола в тканях МЖ. Имеется многолетний опыт применения в онкологии. Тамоскифен плох тем, что вызывает пролиферацию эндометрия!

· Ралоксифен (NEW) –блокирует α-эстрогенные рецепторы МЖ и эндометрия.

Бромокриптин (парлодел)

Полусинтетическое производное алкалоиды спорыньи эргокриптина, специфический агонист допаминовых рецепторов. Тормозит секрецию пролактина и СТГ гипофиза.

Антигонадотропины

• Даназол – производное синтетического стероида 17α-этинилтестостерона
• Вызывает снижение частоты пульсирующих выбросов гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе.
• Прямо угнетает стероидогенез в яичниках за счет связывания ряда ферментов
• Не обладает эстрогенным действием
• Слабая андрогенная активность.

Агонисты ГнРГ (нафарелин, декапептил-депо, бусерелин, посерелин и другие).

• Блокаторы гонадотропной функции гипофиза, подавляют синтез ФСГ и ЛГ
• Снижают содержание стероидных гормонов в крови
• Т.е. приводят к фармакологической менопаузе.

Низкодозированные гормональные контрацептивы

· Мерсилон

· Фемоден 30мкг

· Регулон

__________________________________________________

· Новинет

· Силест

· Логест 20мкг

· Жанин

Прием на протяжении 1 года снижает риск мастопатии на 50%, риск развития РМЖ – в 2 раза.

Механизм действия – подавление гонадотропной функции гипофиза через торможение рилизинг-гормонов гипоталамуса.