Кровообращение в венечных сосудах сердца

Кровоснабжение сердца осуществляется коронарными, или венечными, сосудами. В отличие от других'сосудов в венечных сосудах кровоток происходит преимущественно во время диастолы. В период напряжения желудочков сокращенный миокард настолько сдавливает расположенные в нем мелкие артерии и другие сосуды, что кровоток через венечные артерии резко ослабевает (рис. 142). Часть крови из вен сердца поступает в коронарный синус, впадающий в правое предсердие. Сюда притекает кровь преиму­щественно (75—90 %) из вен левого желудочка. Часть крови, оттекающей от коронар­ного русла и миокарда по многочисленным мельчайшим сосудам Тебезия, поступает в правый и левый желудочки.

У человека через коронарные сосуды протекает в минуту 200—250 мл крови, что составляет около 4—6 % минутного объема кровотока. Во время физической работы коронарный кровоток может возрасти до 3—4 л/мин.

В последние годы разработана техника катетеризации коронарного синуса у чело­века и животных. При одномоментном взятии крови из какой-либо артерии и коронар­ного синуса путем сопоставления содержания в той и другой порции крови различных веществ можно определить их потребление миокардом. Установлено, что сердце извле­кает из крови больше кислорода, чем другие органы. Недостаточное снабжение сердца кислородом ведет к нарушению его работы и появлению болевых ощущений. В физиоло­гических условиях эти явления не возникают, потому что при уменьшении содержания кислорода в крови коронарные сосуды расширяются и приток крови к сердцу увеличи­вается. Так, при задержке дыхания коронарный кровоток значительно возрастает. Считают, что в регуляции коронарного кровотока основное значение имеет высокая способность миокарда экстрагировать кислород из крови. Если снабжение сердечной мышцы кислородом недостаточно, это вызы­вает расширение коронарных артериол и увеличение кровотока.

Ранее считали,что в отличие от многих других сосудистых зон в коронарном русле симпатоадреналовые влияния (или катехо-ламины) расширяют сосуды, а парасимпати­ческие влияния (или ацетилхолин), напро­тив, суживают сосуды. Данная особенность нервных влияний рассматривалась как важ­нейший приспособительный механизм, так как при симпатоадреналовом возбуждении любой природы (отрицательные эмоции. физическая нагрузка, кислородное голода­ние и др.) возникает гиперфункция сердца и появляется необходимость в увеличенном коронарном кровотоке. В дальнейшем

оказалось, что во время гиперфункции сердца в миокарде накапливаются метаболиты (аденозин, молочная кислота, калий и Др.), которые расширяют коронарные артерии и увеличивают кровоток в них. Следовательно, этот эффект может быть не связан с усиленными снмпатоадреналовыми влияниями.

В настоящее время предполагают, что симпатоадреналовые влияния могут оказы­вать двоякий эффект (и расширять и суживать коронарные артерии) в зависимости от концентрации катехоламинов в коронарной крови и характера рецепторов (а- или р-адренорецепторы), которые взаимодействуют с этими веществами. Парасимпатиче­ские влияния, угнетая работу сердца, уменьшают коронарный кровоток.