ПРЕДМЕТ И МЕТОД В ЭПИДЕМИОЛОГИИ

План лекции:

1. Объект и предмет исследования в эпидемиологии.

2. Эпидемический процесс – специфический предмет познания в эпидемиологии.

3. Структура и содержание эпидемиологического метода.

Цель лекции:Определить объект и предмет исследования в эпи­демиологии, дать анализ определений понятия "эпидемический про­цесс", раскрыть структуру и содержание эпидемиологического мето­да.

Предмет эпидемиологии. Самостоятельность каждой отрасли нау­ки как совокупности знаний о тех или иных аспектах природы, об­щества и мышления определяет совокупность трех взаимосвязанных компонентов:

а) объект и предмет познания науки; б) метод, адек­ватный для познания своего предмета;

в) теоретическая база науки.

Объектом в эпидемиологии являются инфекционные болезни как процесс взаимодействия паразита-возбудителя и хозяина-человека на организменном уровне. Инфекционные болезни составляют объект исс­ледования во многих отраслях медицинской науки - клинической ме­дицине, микробиологии, вирусологии, иммунологии и т. д. Эпидемио­логический аспект познания инфекционных болезней - изучение их возникновения и распространения среди людей. Процесс возникновения и распространения инфекционных болезней среди людей получил определение- эпидемический процесс. Именно эпидемический процесс составляет предмет познания эпидемиологии и именно тем, что боль­ше ни одна другая наука предметом своего познания не имеет эпиде­мический процесс, определяется самостоятельность эпидемиологии как науки.

Инфекционные болезни были объектом внимания эпидемиологии на протяжении почти 3000 лет. За этот период представления о законо­мерностях и особенностях их распространения среди людей менялись по мере накопления и осмысления новых научных фактов во многих областях науки. Таким образом, при неизменности объекта исследо­вания, предмет познания - эпидемический процесс - на каждом этапе общественного и научного развития отражал соответствующий ему достигнутый уровень знаний о природе распространения инфекционных заболеваний среди людей. Об этом свидетельствуют приводимые ниже определения понятия «эпидемический процесс».

Эпидемический процесс – это непрерывная цепь инфекционных заболеваний, следующих одно за другим, что является результатом «соотношения между особенностями данной инфекции и состоянием населения» (Ш.Д. Мошковский, 1950, 1951).

Эпидемическим процессом называется цепь заражений и развивающихся затем инфекционных процессов (заболеваний), чередующихся с выходом возбудителя во внешнюю среду и имеющая характер своеоб­разной эстафеты (В.М.Жданов, 1961).

Эпидемический процесс представляет цепь закономерно следую­щих один за другим случаев инфекционной болезни, представляющих ту единственно реальную форму, в которой существуют в природе все заразные болезни (Л.В. Громашевский, 1965).

Эпидемический процесс есть процесс взаимодействия между по­пуляцией возбудителя и коллективами людей, оказывающий влияние на эпидемиологическое состояние населения и обеспечивающий непрерыв­ное существование паразитического вида в эндемических очагах (И.И. Елкин, 1973).

Эпидемический процесс - это процесс распространения инфекци­онных болезней среди людей, осуществляющийся при наличии источни­ков заразного начала, факторов передачи и восприимчивых лиц, при­водящий к возникновению новых заражений и зависящий главным обра­зом от ряда социальных условий (Д.В. Виноградов-Волжинский, 1973).

Эпидемический процесс - это эволюционно сложившийся специфи­ческий способ сохранения паразитирования возбудителя, обеспечива­емый взаимодействием находящихся в единстве противоречивых сторон источника инфекции, механизма передачи и восприимчивости населе­ния, опосредованных природными и социальными факторами (Н.И. Лебе­дев. 1980).

Эпидемический процесс - цепь непрерывно следующих друг за другом инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем. Данный процесс проявляется в виде эндемических оча­гов, с одним или несколькими случаями болезни или носительства (Э.Н. Шляхов, 1983).

Эпидемический процесс - это процесс возникновения и расп­ространения среди населения специфических инфекционных состояний (в виде болезни или носительства). Эпидемический процесс обозначает закономерности заражения человека возбудителями инфекций (инвазий), естественно обитающими в живых организмах или на объектах окружающей среды и проникающими в организм с помощью того или иного механизма передачи, следствием чего является развитие инфекционного процесса (В.И. Покровский с соавт., 1993).

Эпидемический процесс – это процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и (или) множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции (В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев, 1989).

Определение понятия «эпидемический процесс», сформулирован­ное В.Д. Беляковым и Р.X. Яфаевым, является в настоящее время наи­более точным и будет в дальнейшем использоваться в процессе осво­ения программы преподавания эпидемиологии.

Эпидемиологический метод. Эпидемиологический метод - это со­вокупность методических приемов, основанная на анализе особеннос­тей распределения заболеваний в пространстве и времени и предназ­наченная для выявления проблем профилактики, причин, условий (факторов риска) и механизмов формирования заболеваемости с целью обоснования мероприятий по профилактике заболеваний и оценке их эффективности.

В рамках эпидемиологического метода объединены четыре группы методических приемов:

1) описательно-оценочные;

2) аналитические;

3) экспериментальные;

4) прогностические.

Описательно-оценочные (дескриптивные) методические приемы позволяют на количественной основе выявить болезни, характеризую­щиеся наибольшей эпидемиологической, социальной и экономической значимостью. На данном этапе работы используются данные официаль­ной регистрации заболеваемости. Эпидемиологическая значимость оп­ределяется уровнями заболеваемости населения. Социальная значи­мость оценивается совокупностью отрицательных явлений, возникших в обществе в связи с распространением определенной болезни. Эко­номическая значимость указывает на затраты, которые понесло об­щество в результате заболеваемости и проведения мер профилактики и борьбы. В ряде случаев для доказательства значимости болезни, кроме данных официальной регистрации, целесообразно проведение поперечного исследования. Под поперечным исследованием понимают одномоментное определение в популяции людей какого-либо признака, свидетельствующего о распространенности определенного заболевания.

Аналитические методические приемы заключаются в формулировании и проверке гипотез о причинах, приведших к распространению заболеваемости. В результате аналитической работы необходимо выявить причины и условия (факторы риска), приведшие к заболеваемости, вскрыть механизм влияния причин на заболеваемость, а также найти в причинах такие переменные, на которые можно повлиять доступными противоэпидемическими мероприятиями.

Гипотезы формулируются на основе описательной эпидемиологии, а также специальных исследований, среди которых наиболее часто используются:

1) метод "случай-контроль": исследование этого типа основывается на сопоставлении информации о подверженности дейс­твию изучаемого фактора больных и небольных определенной бо­лезнью;

2) метод ретроспективного эпидемиологического анализа: позволяет выявить наиболее типичные и устойчивые причины и усло­вия, формирующие заболеваемость в течение определенного периода времени;

3) метод оперативного эпидемиологического анализа: поз­воляет выявлять причины и условия, формирующие заболеваемость в настоящее время.

Экспериментальные методические приемы предполагают получение новых знаний, необходимых для совершенствования мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями. В эпидемиологических исследо­ваниях различают три варианта экспериментов:

а) контролируемый эксперимент;

б) неконтролируемый эксперимент;

в) естественный эксперимент.

Контролируемый эксперимент предполагает формирование двух групп, одна из которых подвергается воздействию профилактического мероприятия, в расчете на нейтрализацию выявленного фактора рис­ка, а другая, равноценная по всем признакам группа, этому воз­действию не подвергается. В обеих группах учитывается заболевае­мость определенной болезнью и итогом контролируемого эксперимента является доказательство гипотезы о факторе риска, а также коли­чественная оценка профилактического действия (мероприятия).

Неконтролируемый эксперимент в эпидемиологии - это вмеша­тельство в естественный ход распространения заболеваемости в ре­зультате повседневной профилактической работы органов здравоохра­нения. По истечении определенного периода времени оценивают уро­вень, структуру и динамику заболеваемости и на основании изменения этих параметров обосновывают вывод об эффективности (неэффективности) повседневно проводимых мероприятий.

Естественный эксперимент – это различные чрезвычайные ситуации (эпидемические вспышки), изучение которых дает новые знания, необходимые для совершенствования профилактической работы.

Прогностические методические приемы. Совокупность прогностических методик, используемых в эпидемиологии, может быть разделена на две группы:

1) формально-математические прогностические методы;

2) детерминированные прогностические методы.

При использовании формально-математических методов, прогнозируя заболеваемость на предстоящий период, используют определенный математический аппарат и полагают, что причины и условия, формирующие заболеваемость в будущем существенно меняться не бу­дут.

При разработке прогнозов развития заболеваемости на основе детерминированных моделей учитывают степень влияния на заболевае­мость изменяющихся причин ее формирующих. Этот вид прогнозирова­ния относится к области научных исследований.

Таким образом, самостоятельность эпидемиологии определяется выделением оригинального предмета изучения (эпидемический про­цесс) и использованием для этих целей специфического метода (эпи­демиологический метод).

УЧЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ: