СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАК НАУКА. ЕЕ МЕСТО В СТРУКТУРЕ

Цель лекции: Сформировать у студентов систему представлений о становлении эпидемиологии как самостоятельной науки, определить цели, задачи и структуру эпидемиологии, показать ее взаимоотношения с другими медицинскими дисциплинами.

Исторические сведения о становлении эпидемиологии. "Научная медицина началась с изучения инфекционных болезней", - заявил однажды известный микробиолог лауреат Нобелевской премии А.Львов.

Еще за несколько тысяч лет до новой эры у древних народов обнаруживались первые попытки противоэпидемических и даже профилактических мероприятий. Так, в древней китайской медицине, начиная с ХII века до н. э., в особую группу выделяли эпидемические болезни и даже принимали меры по изоляции инфекционных больных. В Индии была обнаружена древнейшая рукопись на пальмовых листьях, в которой повествовалось о сибирской язве, чуме крупного рогатого скота, холере и дизентерии.

Исторический период учения об эпидемиях начинается с Гиппок­рата (460 -377 гг. до н. э.). В трудах под общим названием "Семь книг об эпидемиях" Гиппократ обосновал гипотезу "эпидемической конституции". Предполагалось, что при определенной "конституции местности и времени" возникают миазмы - некие вещества, проникаю­щие в организм из воздуха и обусловливающие заболевания людей.

В последующие 2000 лет, по мнению одного из видных отечест­венных ученых В.А. Башенина, эпидемиологами не было высказано бо­лее оригинальных взглядов, чем взгляды Гиппократа.

Только итальянский врач Джироламо Фракасторо (1478-1553 гг.) в эпоху Возрождения в своих трудах систематизировал многочислен­ные сведения и создал цельное учение о причинах и способах расп­ространения эпидемических болезней. Фракасторо установил, что существуют заразные болезни, обусловленные зародышами (контагиями), которые размножаются. Болезни передаются контактом (прикосновени­ем) - прямым и непрямым и на расстоянии. Ученый считал, что кон­тагии способны воспроизводить себе подобных.

Основоположником отечественной эпидемиологии является Данила Самойлович (1724-1810 гг.), который был последовательным сторон­ником представления о контагиозной природе эпидемий. Данила Са­мойлович принимал личное участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве в 1771-1772 гг., организовывал карантинную и противоэпиде­мическую службу на Черноморском побережье, его труды получили всемирную известность и он был избран членом многих западноевро­пейских академий. Осуществив ряд замечательных для своего времени эпидемиологических исследований в области чумы, Д.Самойлович од­ним из первых сделал попытку применить микроскоп для обнаружения живых возбудителей инфекционных болезней, существование которых он твердо защищал.

Благодаря работам Л.Пастера, Р.Коха, И.Мечникова и многих других ученых, в 70-90-х годах прошлого века инфекционная природа эпидемических болезней стала уже не гипотезой, а фактом. Появи­лась новая наука - бактериология.

Великие открытия в области бактериологии в значительной мере обогатили и эпидемиологию. Нередко указывается, что бактериологи­ческие открытия ознаменовали революцию в эпидемиологии. Однако это не совсем точно - это была революция в медицине в целом. Воз­никла новая медицинская наука - общее учение о заразных болезнях с бактериологией и клиникой. Были даны научные обоснования таким противоэпидемическим мероприятиям как изоляция, вакцинация, дезин­фекция. На первых порах нередко микробиологическая сторона вопро­са преувеличивалась в ущерб как патогенетическим, так и эпидемио­логическим исследованиям.

По мере развития общего учения о заразных болезнях, формиро­вались самостоятельные науки: микробиология, иммунология, клиника инфекционных болезней.

Крупным ученым-эпидемиологом в первой четверти нынешнего века был Д.К.Заболотный (1866-1929 гг.). Д.К.Заболотный выполнил многочисленные классические исследования по микробиологии и эпи­демиологии холеры, сыпного тифа. Он совместно с Л.М.Исаевым уста­новил в 1911 году роль тарбаганов в качестве источника чумной ин­фекции в Восточной Азии. Д.К.Заболотный является автором первой отечественной книги "Основы эпидемиологии". Ему же принадлежит заслуга организации в 1922 году первой кафедры эпидемиологии на медицинском факультете в г. Одессе.

Особое значение имеют исследования выдающегося ученого, од­ного из основателей советской школы эпидемиологов Л.В.Громашевского (1887-1980 гг.). Л. В. Громашевским создано учение об эпидеми­ческом процессе, разработано классическое учение о механизмах пе­редачи возбудителей инфекционных заболеваний, предложена класси­фикация инфекционных болезней. Учебники и руководства по общей и частной эпидемиологии, написанные Л.В.Громашевским, неоднократно переиздавались. Многие идеи, изложенные в трудах Л.В.Громашевского, еще долгое время будут служить научно-теоретической и методо­логической базой для подготовки научных и практических кадров эпидемиологов.

Среди важнейших научных достижений в области эпидемиологии является учение о природной очаговости инфекционных болезней, сформулированное академиком Е.Н.Павловским (1884-1969 гг). Более полувека Е.Н.Павловский посвятил изучению паразитов-переносчиков возбудителей заразных болезней человека и многих животных. Он яв­ляется автором более 800 научных работ, участвовал более чем в 170 комплексных экспедициях по изучению природно-очаговых инфек­ционных болезней. Важнейшим практическим выводом из учения о при­родной очаговости болезней для медицинской службы является осу­ществление профилактических мероприятий в населенных пунктах и комплексное обезвреживание или искоренение природных очагов трансмиссивных болезней.

В последние десятилетия развитию эпидемиологии в значитель­ной мере способствовала деятельность академика В.Д.Белякова (г.р. 1921) и его научной школы. Благодаря работам В.Д.Белякова получи­ла четкую структуру общая эпидемиология, на основе открытия саморегуляции паразитарных систем разработано оригинальное учение об эпидемическом процессе, создана современная классификация инфекционных болезней, в практическую реализацию введена новая форма организации противоэпидемической работы - система эпидемиологического надзора, впервые определены параметры качества и эффек­тивности противоэпидемических мероприятий, разработаны теоретические и методические основы эпидемиологии неинфекционных болез­ней.

Существенный вклад в развитие эпидемиологической науки и практики внесли ученые Республики Беларусь.

Н.И. Лебедев (1919-1985 гг.) – изучены механизм развития и проявления эпидемического процесса сальмонеллезов, сформулировано оригинальное определение понятия «эпидемический процесс», выполнен цикл работ, посвященных историческим аспектам эпидемиологии и противоэпидемического обеспечения населения Беларуси, в 1969 году организована кафедра эпидемиологии в Минском медицинском институте, заведующим которой Н.И. Лебедев был до 1985 года.

В.И. Вотяков (г.р. 1921) – изучена эпидемиология природно-очаговых инфекционных болезней (клещевого энцефалита, геморра­гической лихорадки с почечным синдромом) на территории Беларуси, выявлена новая медленная инфекция - амиотрофический лейкоспонгиоз, создана вирусологическая школа в Беларуси, разработаны многие профилактические и лечебные препараты (ингибиторы вирусной актив­ности, целиаза), открыто явление регуляции гиперпаразитизма имму­нитетом позвоночных, на основе которого возможно создание принци­пиально нового поколения вакцинно-сывороточных препаратов.

Н.И. Вальвачев (1927-1990 гг.) - разработаны методы дезинфек­ции в условиях замкнутого пространства, изучены механизмы разви­тия и проявления эпидемического процесса внутрибольничных инфек­ций в стационарах различного профиля, усовершенствованы методы эпидемиологического анализа заболеваемости населения инфекционны­ми болезнями.

Э.В. Фельдман (г. р. 1924) - изучена эпидемиология полиомие­лита и обоснованы подходы к его ликвидации на территории Белару­си, разработаны системы эпидемиологического надзора за инфекцион­ными болезнями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, на основе оценки иммуноструктуры населения оптимизирован националь­ный календарь профилактических прививок.

П.Г. Рытик (г. р. 1931) - изучена эпидемиология сыпного тифа, проведены глубокие исследования по изучению биологии вируса имму­нодефицита человека, разработана экспериментальная модель ВИЧ-инфекции.

В.С. Борткевич (г. р. 1937) - изучены эпидемиологические ас­пекты региональных природно-очаговых инфекций, разработана систе­ма защитных барьеров при работе в условиях лаборатории с инфекци­онными агентами различной степени опасности, обоснована концепция радиационных эффектов при воздействии различных доз облучения на микроорганизмы и вирусы, усовершенствованы методики эпидемиологического анализа заболеваемости населения инфекционными болезнями.

С.В. Жаворонок (г. р. 1953) - изучены клинико-эпидемиологические аспекты вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения, показано влияние радиационного воздействия на формирование клинических проявлений при инфекционных болезнях.

За вековой период развития после бактериологических открытий эпидемиология сформировалась как наука о закономерностях распространения инфекционных болезней среди людей.

Анализ определений понятия «эпидемиология». Анализ определений понятия «эпидемиология», сформулированных различными учеными, с одной стороны, ограничивает сферу притязаний эпидемиологии, а с другой - указывает на эволюцию предмета эпидемиологии.

В период широкого распространения инфекционных заболеваний среди людей, предметом теоретических обобщений и практических интересов в эпидемиологии были эпидемии, что нашло соответствующее отражение в определении понятия.

Эпидемиология -наука об эпидемиях, которая занимается изучением причин возникновения и развития эпидемий, выяснением условий, которые благоприятствуют их распространению, и предлагает способы борьбы с ними, основанные на данных науки и практики (Д.К. Заболотный, 1927).

Эпидемиология - раздел медицины, занимающийся изучением воз­никновения и распространения эпидемий болезней, а также борьбы с ними (Английский толковый словарь Коллинза).

Эпидемиология - наука о массовых заболеваниях в человеческом обществе и их профилактике; она включает прежде всего изучение причин возникновения и условий распространения инфекционных бо­лезней, закономерностей течения эпидемий, изыскивает способы их прекращения, имея конечной целью уничтожение инфекционных болез­ней и разработку полноценных профилактических мероприятий, пре­дупреждающих появление заразных болезней (В.А. Башенин, 1958).

Позже, когда инфекционные болезни стали встречаться не толь­ко в виде эпидемий, но и в виде разрозненных случаев, предметом эпидемиологии становится заболеваемость инфекционными болезнями в любых ее количественных проявлениях. Определение эпидемиологии, сформулированное Л.В. Громашевским, как раз и характеризует пере­ходный период от эпидемического распространения болезней к мень­шим масштабам их распространения.

Эпидемиология – наука (учение) об эпидемиях или, вернее, о закономерностях эпидемического процесса (Л.В. Громашевский, 1965).

В определениях других авторов указания на эпидемии, как правило, отсутствуют, но подчеркивается практическая сторона - профилактика и борьба с инфекционными болезнями.

Эпидемиология – наука об инфекционных болезнях, их первоисточниках, распространении и предупреждении. В более узком понимании эпидемиология имеет дело с эпидемическими проявлениями инфекционных болезней (К. Сталлибрасс, 1936).

Эпидемиология является самостоятельной отраслью медицинской науки, занимающейся исследованием причин возникновения и расп­ространения заразных болезней в человеческом обществе и применяю­щей полученные знания для борьбы, предупреждения и в конечном счете полного искоренения этих болезней (Международный симпозиум по эпидемиологии. Прага. 1960).

Эпидемиология - наука о закономерностях возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе о мерах профилактики и борьбы с ними (В.М. Жданов, 1961).

Эпидемиология - самостоятельная наука, изучающая объективные законы возникновения, распространения и прекращения инфекционных болезней в обществе и разрабатывающая меры их профилактики и лик­видации (И.И. Елкин, 1973).

Эпидемиология инфекционных болезней имеет целью изучение механизма становления и развития эпидемического процесса, разработ­ку и применение способов предупреждения и борьбы с этими болезня­ми (Н.Д. Ющук с соавт., 1993).

Наиболее полное определение понятия "эпидемиология" дано В.Д. Беляковым и Р.Х. Яфаевым: эпидемиология инфекционных болезней - это система знаний о закономерностях эпидемического процесса и методах его изучения, а также о совокупности противоэпидемических мероприятий и организации их проведения с целью предупреждения заболеваемости инфекционными болезнями отдельных групп населения, снижения показателей заболеваемости совокупного населения и лик­видации отдельных инфекций (В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев, 1989).

В последние годы популяционные исследования начали прово­диться не только при инфекционных, но и при многих неинфекционных болезнях, что существенно расширило области применения эпидемио­логии и нашло выражение в определении понятия.

Эпидемиология есть наука, занимающаяся исследованием факторов, оказывающих влияние на человеческую популяцию (В. Ендриховский, 1980).

Эпидемиология – базовая наука общественного здравоохранения, которая изучает распространение болезней, детерминанты состояния здоровья, а так же отражающиеся на нем условия в группах населения и использует результаты этих исследований для решения проблем здравоохранения (Международная ассоциация эпидемиологов).

Эпидемиология изучает взаимосвязь различных факторов, определяющих частоту и распространение болезней в человеческом об­ществе (Медицинский словарь Дорланда).

В.Д. Беляков и Р.Х. Яфаев наиболее удачно определили эпидемио­логию как общемедицинскую науку.

Эпидемиология как общемедицинская наука изучает причины, ус­ловия и механизмы формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп на­селения и во времени и использует эти данные для разработки спо­собов профилактики заболеваний (В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев, 1989).

Цели и задачи, эпидемиологии. Современная эпидемиология имеет следующие цели:

1. Изучение распределения и масштабов распространения болез­ней в человеческих популяциях.

2. Получение данных, необходимых для планирования, проведе­ния и оценки эффективности мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями.

3. Идентификация этиологических факторов в патогенезе болез­ней.

Основные задачи эпидемиологии:

1. Изучение распространения заболеваемости в группах населе­ния, установление причинно-следственных связей между заболевае­мостью и индивидуальными, временными и территориальными парамет­рами, то есть, выявление:

а) групп риска (возрастные, профессио­нальные и иные группы населения, уровни заболеваемости в которых выше, чем в других группах);

б) времени риска (временные периоды в многолетней или годовой динамике, характеризующиеся более высо­кими уровнями заболеваемости в сравнении с другими периодами);

в) территорий риска (административные и другие территории, уровни заболеваемости на которых более высокие в сравнении с другими территориями).

2. Планирование, проведение и оценка эффективности мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями.

3. Определение существующих и будущих потребностей в службах здравоохранения.

4. Разработка критериев, которые могут быть использованы в виде показателей для оценки качества работы служб здравоохранения.

5. Определение надежности эпидемиологической информации.

Структура эпидемиологии инфекционных болезней. Эпидемиология инфекционных болезней подразделяется на два раздела: общую эпиде­миологию и частную эпидемиологию. В свою очередь, каждый из этих разделов включает ряд разделов второго порядка, позволяющих полу­чить четкое представление о дисциплине в целом (рис. 1).

Эпидемиология – инфекционных болезней

Общая эпидемиология

Частная эпидемиология

Предмет и метод

Учение об эпидемиологическом процессе

Эпидемиологическая диагностика

Кишечные инфекции

Аэрозольные инфекции

Кровяные инфекции

Инфекции наружных покровов

Противоэпидемические мероприятия и средства

Организация противоэпидемического обеспечения населения

Рис.1. Структура эпидемиологии инфекционных болезней.

Место эпидемиологии в структуре современных медицинских наук.

Эпидемиология – комплексная наука, интегрирующая достижения целого ряда отраслей знаний. «Клиническая медицина, патология, бактериология, иммунология – все несут помол на мельницу эпидемиологии», - писал еще в начале века известный эпидемиолог К. Сталлибрасс. Иногда даже шутят, что эпидемиолог ногами опирается на микробиологию и иммунологию, а действует руками гигиены и организации здравоохранения. Лишь голова у него остается эпидемиологической.

Сложность и многообразие изучаемых эпидемиологией проблем, разнообразие факторов и условий развития эпидемических процессов привели к тому, что за последние годы эпидемиология, как и многие другие науки, становится целой системой взаимосвязанных дисцип­лин. В ней все более выделяется ряд сравнительно самостоятельных областей и направлений исследований, среди которых наиболее очер­чены следующие разделы.

Количественная эпидемиология - включает специфические приемы и методы исследования, начиная от обычных статистических оценок и кончая математическим моделированием с применением электронной вычислительной техники.

Географическая эпидемиология - изучает закономерности и осо­бенности территориального распространения и распределения инфек­ционных болезней.

Историческая эпидемиология - исследует эпидемиологические особенности заразных болезней в том или ином периоде историческо­го развития общества.

Эпидемиологическая микробиология - предполагает выяснение источников инфекции и путей циркуляции возбудителей инфекционных болезней. В настоящее время актуальными являются вопросы острого и хронического носительства, микробного загрязнения внешней сре­ды, определение частоты и особенностей выделения возбудителей при различных формах и на разных стадиях инфекционного процесса и т.д.

Эпидемиологическая иммунология - изучает иммунологические сдвиги у населения и иммунологические факторы в развитии и угаса­нии эпидемий.

Эпидемиологическая генетика - изучает механизмы формирования естественного иммунитета (который во многом генетически детерми­нирован), а также генетику патогенных микробов, изменчивость которых сказывается на течении эпидемического процесса.

Экологическая эпидемиология – включает изучение комплексного воздействия факторов социальной и природной среды на развитие эпидемического процесса в различных временных и социальных условиях.

Таким образом, эпидемиология как наука представлена целым комплексом взаимосвязанных направлений, включающих микробиологические, иммунологические, кибернетические, экологические и другие области знаний.