Габлица 5.5. Высокий и низкий риск передачи герпетической инфекции
| Высокий риск передачи | Низкий риск передачи |
| Первичная генитальная ВПГ-инфекция | Беременные с анамнестическими данными о рецидиве генитального герпеса перед беременностью |
| Отсутствие материнских антител к ВПГ перед беременностью и серопозитивный партнер | Женщины с антителами к ВПГ-2 перед беременностью |
Таблица 5.6. Дифференциальная диагностика форм неонатального герпеса в зависимости от клинических проявлений, типа инфекции и симптомов у матери*
| Диссеминиро- ванное заболевание | ЦНС (энцефалит или менингит) | Болезнь кожи—глаз—ротовой полости (КГР) | Врожденное заболевание | |
| У новорожденного | ||||
| Определение | Внутренние органы ± ЦНС | ЦНС Внутренние органы не повреждены | КГР ЦНС/внутренние органы не повреждены | Внутриутробное инфицирование |
| Возраст при развитии заболевания | 4-11дней | 2-6 недель (пик — 14 дней) | 7-12 дней | < 2 дней |
| Симптомы | Похожи на сепсис, желтуха, внутрисо-судистая коагуло-патия, раздражительность, судороги, летаргия | Субфебрилитет, летаргия, плохой аппетит, раздражительность, судороги | Везикулы на коже, глазах или ротовой полости, керато-конъюнктивит | Рубцы, везикулы при рождении, повреждение мозга |
| Везикулы в начале болезни | 80% | 50% | 90% | Рубцы или везикулы |
| Смертность при лечении | 60% | 15% | - | ? |
| Неврологические последствия при лечении | 40% | 50-60% | 5-10% | 100%? |
Окончание табл. 5.6
| Диссеминиро- ванное заболевание | ЦНС (энцефалит или менингит) | Болезнь кожи—глаз—ротовой полости (КГР) | Врожденное заболевание | |
| У матери | ||||
| Наиболее распространенный тип инфекции | Первичная гени-тальная/оральная или не материнский источник | Рецидивирующая генитальная или первичная генитальная инфекция одного типа ВПГ/перенесенная инфекция другого типа ВПГ | Рецидивирующая генитальная | Первичная. Описаны случаи рецидивирующей инфекции |
| Наличие проявлений герпеса в данный момент или в анамнезе | Менее половины | Малохарактерно | Малохарактерно | ? |
| Тип герпес-вируса | ВПГ-1или ВПГ-2 | Наиболее часто ВПГ-2 | Наиболее часто ВПГ-2 | ? |
* Мари-Луис Ньюэлл, Джаймс Мак-Интайр. Врожденные и перинатальные инфекции: предупреждение, диагностика и лечение / Пер. с англ. — СПб.: Издат. дом «Петрополис», 2004. — С.194-195.
----------------------------------- — Глава 5 -------------------------------------------
ной или оральной герпетической инфекции, без перенесенной ранее какой-либо герпетической инфекции или при передаче инфекции воздушно-капельным путем (лабиальный герпес членов семьи) новорожденному, не защищенному материнскими антителами. Данная форма заболевания обычно развивается через 9-11дней после родов. При этом поражается множество органов, в том числе головной мозг, печень и кожа. При отсутствии высыпаний на коже ошибочно диагностируется септицемия.
При отсутствии лечения 80% младенцев погибает, а выжившие страдают от тяжелых последствий диссеминированной инфекции. Даже при проведении противовирусной терапии коэффициент смертности составляет 15-20%, а приблизительно у 5% новорожденных диагностируются различные осложнения.
Локализованное поражение ЦНС. Проявлением ЦНС-формы неонатального герпеса является энцефалит. Легкая ЦНС форма может проявляться симптомами менингита, часто вызванного ВПГ-1 и имеющего благоприятный прогноз. Локализованные неврологические симптомы у младенцев появляются через 15-17 дней после рождения; приблизительно у 1/3 из них не обнаруживается никаких кожных проявлений. Коэффициент смертности при отсутствии лечения составляет 17%, а приблизительно у 60% выживших детей наблюдаются осложнения длительного характера. Вирус может проникнуть в мозг неврогенным путем при ретроградном аксональном распространении через нервные окончания кожи и слизистых оболочек при нарушении их целостности, через глаза или носоглотку.
Локализованное поражение кожи и слизистых оболочек. Летальные случаи при этой клинической картине не описываются, но в 5-10% случаев обнаруживаются неврологические последствия, число которых достигает 30% без назначения лечения. Прогноз для ребенка зависит от раннего обнаружения и начала лечения. Данная форма развивается приблизительно через 10-11 дней после родов. Для этой формы не характерно поражение внутренних органов или мозга. Однако у 24% детей обнаруживается ВПГ-ДНК в спинномозговой жидкости, что указывает на потенциальный риск инфицирования мозга.
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 657;