Габлица 5.5. Высокий и низкий риск передачи герпетической инфекции

 

Высокий риск передачи Низкий риск передачи
Первичная генитальная ВПГ-инфекция Беременные с анамнестическими данными о рецидиве генитального гер­песа перед беременностью
Отсутствие материнских антител к ВПГ перед беременностью и серопозитивный партнер Женщины с антителами к ВПГ-2 перед беременностью

Таблица 5.6. Дифференциальная диагностика форм неонатального герпеса в зависимости от клинических проявлений, типа инфекции и симптомов у матери*

 

  Диссеминиро- ванное заболевание ЦНС (энцефалит или менингит) Болезнь кожи—глаз—рото­вой полости (КГР) Врожденное заболевание
У новорожденного
Определение Внутренние органы ± ЦНС ЦНС Внутренние органы не повреждены КГР ЦНС/внутренние органы не повреж­дены Внутриутробное инфицирование
Возраст при развитии заболевания 4-11дней 2-6 недель (пик — 14 дней) 7-12 дней < 2 дней
Симптомы Похожи на сепсис, желтуха, внутрисо-судистая коагуло-патия, раздражи­тельность, судоро­ги, летаргия Субфебрилитет, летаргия, плохой аппетит, раздражи­тельность, судороги Везикулы на коже, глазах или ротовой полости, керато-конъюнктивит Рубцы, везикулы при рождении, повреждение мозга
Везикулы в начале болезни 80% 50% 90% Рубцы или везикулы
Смертность при лечении 60% 15% - ?
Неврологические последствия при лечении 40% 50-60% 5-10% 100%?

Окончание табл. 5.6

 

  Диссеминиро- ванное заболевание ЦНС (энцефалит или менингит) Болезнь кожи—глаз—рото­вой полости (КГР) Врожденное заболевание
У матери
Наиболее распространенный тип инфекции Первичная гени-тальная/оральная или не материн­ский источник Рецидивирующая генитальная или первичная гени­тальная инфекция одного типа ВПГ/перенесенная инфекция другого типа ВПГ Рецидивирующая генитальная Первичная. Описаны случаи рецидивирующей инфекции
Наличие проявлений герпеса в данный момент или в анамнезе Менее половины Малохарактерно Малохарактерно ?
Тип герпес-вируса ВПГ-1или ВПГ-2 Наиболее часто ВПГ-2 Наиболее часто ВПГ-2 ?

* Мари-Луис Ньюэлл, Джаймс Мак-Интайр. Врожденные и перинатальные инфекции: преду­преждение, диагностика и лечение / Пер. с англ. — СПб.: Издат. дом «Петрополис», 2004. — С.194-195.


----------------------------------- — Глава 5 -------------------------------------------

ной или оральной герпетической инфекции, без перенесенной ранее какой-либо герпетической инфекции или при передаче инфекции воздушно-капельным путем (лабиальный герпес членов семьи) новорожденному, не защищенному материнскими антите­лами. Данная форма заболевания обычно развивается через 9-11дней после родов. При этом поражается множество органов, в том числе головной мозг, печень и кожа. При отсутствии высыпаний на коже ошибочно диагностируется септицемия.

При отсутствии лечения 80% младенцев погибает, а выжившие страдают от тяжелых последствий диссеминированной инфекции. Даже при проведении противовирусной терапии коэффициент смертности составляет 15-20%, а приблизительно у 5% новорож­денных диагностируются различные осложнения.

Локализованное поражение ЦНС. Проявлением ЦНС-формы неонатального герпеса является энцефалит. Легкая ЦНС форма мо­жет проявляться симптомами менингита, часто вызванного ВПГ-1 и имеющего благоприятный прогноз. Локализованные неврологи­ческие симптомы у младенцев появляются через 15-17 дней после рождения; приблизительно у 1/3 из них не обнаруживается ника­ких кожных проявлений. Коэффициент смертности при отсутст­вии лечения составляет 17%, а приблизительно у 60% выживших детей наблюдаются осложнения длительного характера. Вирус может проникнуть в мозг неврогенным путем при ретроградном аксональном распространении через нервные окончания кожи и слизистых оболочек при нарушении их целостности, через глаза или носоглотку.

Локализованное поражение кожи и слизистых оболочек. Ле­тальные случаи при этой клинической картине не описываются, но в 5-10% случаев обнаруживаются неврологические последствия, число которых достигает 30% без назначения лечения. Прогноз для ребенка зависит от раннего обнаружения и начала лечения. Данная форма развивается приблизительно через 10-11 дней после родов. Для этой формы не характерно поражение внутренних орга­нов или мозга. Однако у 24% детей обнаруживается ВПГ-ДНК в спинномозговой жидкости, что указывает на потенциальный риск инфицирования мозга.








Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 648;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.