Противоэпидемические мероприятия в очагах сальмонеллезов 2 страница

Устойчивость Y.pseudotuberculosis во внешней среде при достаточном количестве влаги относительно высокая – до нескольких месяцев и даже лет. В высушенном состоянии микроорганизмы выживают на объектах внешней среды от нескольких часов до двух суток. Температура 60–80°С приводит к гибели возбудителя псевдотуберкулеза через 15–20 мин, кипячение – через 30–40 с. Дезинфицирующие средства в обычных рабочих концентрациях вызывают гибель возбудителя в течение нескольких минут.

Источник инфекции. Популяции почти 60 видов животных и 27 видов птиц являются естественной средой обитания Y.pseudotuberculosis в природных условиях. Эти микроорганизмы нередко выделяются от домовых мышей, крыс, кошек, кроликов, крупного рогатого скота, зайцев, лис, кур, уток, голубей и других птиц. Инфицированные животные выделяют возбудителей вместе с экскретами, которыми загрязняются корм, вода, почва, обеспечивающие дальнейшую циркуляцию возбудителя. Псевдотуберкулез чаще всего протекает у грызунов и других животных как хроническое заболевание с длительным бактериовыделением, что определяет их эпидемическую значимость как источников инфекции. Человек, больной псевдотуберкулезом, в качестве источника инфекции эпидемической опасности не представляет.

Инкубационный период – варьирует в пределах – от 3 до 14 дней, в среднем 5–10 дней.

Механизм заражения– пероральный.

Пути и факторы передачи. Факторами передачи Y.pseudotuberculosis являются пищевые продукты (овощи, корнеплоды, молоко и молочные продукты), вода открытых водоемов и колодезная вода. Заражение возможно при разделке туш диких и домашних животных, инфицированных псевдотуберкулезным возбудителем.

Восприимчивость и иммунитет. Псевдотуберкулез относится к заболеваниям, к которым люди являются высоко восприимчивыми. Эпидемиологические материалы указывают, что при употреблении пищевых продуктов, обсемененных Y.pseudotuberculosis, заболевания с явными клиническими проявлениями могут возникнуть у 30–50% заразившихся и еще до 25% инфицированных лиц переносят бессимптомную инфекцию. После перенесенного заболевания антитела перестают определяться в течение первых месяцев, иммунитет непродолжительный. Известны повторные случаи заболевания псевдотуберкулезом.

Проявления эпидемического процесса. Псевдотуберкулез встречается на всех континентах в большинстве стран мира. Показатели заболеваемости псевдотуберкулезом населения Беларуси составляют 0,45–1,0 случаев на 100000 населения. Характерны спорадические случаи и вспышки. В структуре вспышек превалируют овощные вспышки, реже встречаются молочные вспышки и еще реже – вспышки водного происхождения. Увеличение заболеваемости псевдотуберкулезом, отмечаемое на многих территориях, связано с тем, что современные условия функционирования животноводческих комплексов, обеспечения населения пищевыми продуктами растительного происхождения, освоения урбанизированных ландшафтов грызунами обеспечивают регулярную смену сапрофитической и паразитической фаз в процессе жизнедеятельности Y.pseudotuberculosis и тем самым определяют реализацию эпидемического потенциала этих возбудителей. Время риска – отмечается рост заболеваемости в зимне-весенний период (наиболее выраженное повышение заболеваемости наблюдают в периоды изменения температуры окружающей среды в диапазоне от минус 5°С до 10°С; полагают, что именно в этих температурных границах происходит формирование и распространение наиболее вирулентных вариантов возбудителя). Группы риска – наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются среди детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы (это в значительной мере объясняется общностью источников питания детей в дошкольных учреждениях и их первоочередным обеспечением овощами из овощехранилищ, особенно в весеннее время). Территории риска – жители городов чаще заболевают псевдотуберкулезом, чем сельские, что объясняется большей зависимостью городского населения от предприятий общественного питания.

Профилактика. Важное значение имеют ветеринарно-санитарные меры, направленные на поддержание эпизоотического благополучия в животноводческих хозяйствах и на охрану внешней среды от загрязнения сточными жидкостями, содержащими возбудителей псевдотуберкулеза. Дератизационные мероприятия, направленные на нейтрализацию ведущих источников инфекции (грызунов), должны проводиться в первую очередь на эпидемически значимых объектах – овощехранилищах, пищеблоках, предприятиях общественного питания, животноводческих хозяйствах и др. Овощехранилища перед приемом овощей нового урожая следует подвергать очистке, дератизации и дезинфекции. Закладку овощей на длительное хранение следует осуществлять только здоровыми клубнями. Клубни с повреждениями необходимо отбраковывать, а в процессе хранения следить, чтобы гниющие овощи немедленно удалялись, так как именно на поврежденных овощах Y.pseudotuberculosis размножаются наиболее интенсивно. На предприятиях общественного питания и пищеблоках должны соблюдаться санитарные нормы и правила технологии приготовления, хранения и реализации пищи из пищевых продуктов, представляющих потенциальную угрозу в качестве факторов передачи Y.pseudotuberculosis (сырые овощи и фрукты, молоко и молочные продукты и др.).

Противоэпидемические мероприятия – таблица 29.

Таблица 29

Противоэпидемические мероприятия в очагах псевдотуберкулеза

ТУЛЯРЕМИЯ

Туляремия – острая инфекционная болезнь зоонозной природы, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитами, разнообразием симптомов и доброкачественным течением.

Этиология. Возбудителем туляремии является Francisella tularensis, которая входит в род Francisella семейства Brucellaceae. F.tularensis представляет собой мелкую, грамотрицательную, неподвижную палочку размером 0,2–0,7 мкм, которая в культуре часто принимает форму коккобактерии или кокка. На основании различий в вирулентности, способности ферментировать глицерин и наличия цируллинурендазы различают три географических варианта возбудителя туляремии – голарктический, среднеазиатский, неарктический.

Возбудитель туляремии характеризуется относительно высокой устойчивостью во внешней среде. В почве сохраняется от 2 недель до 2 месяцев и дольше, в воде – до 3 месяцев, в шкурках павших животных – до месяца, в зерне и соломе в зависимости от температурных условий – от 3 недель до 6 месяцев. На пищевых продуктах (молоко, хлеб, мясо) F.tularensis остается жизнеспособной от 8 до 30 дней. Возбудитель туляремии хорошо переносит высушивание и низкие температуры. В тушках замороженных грызунов может сохраняться месяцами. Микроорганизм весьма чувствителен к высокой температуре – погибает при 60°С в течение 5–10 мин. Препараты, широко применяемые в дезинфекционной практике, в обычных рабочих концентрациях быстро убивают возбудителя туляремии.

Источник инфекции. В естественных условиях возбудитель туляремии сохраняет себя в результате циркуляции в популяциях различных видов животных (обыкновенные полевки, водяные крысы, домовые мыши, а также зайцы, ондатры, хомяки и другие животные). У животных заболевание может протекать с выраженными клиническими проявлениями или ограничиваться носительством. Грызуны, больные туляремией, выделяют возбудителя в течение всего периода заболевания, которое может заканчиваться у них гибелью. Среди животных распространение возбудителя туляремии осуществляется трансмиссивным и фекально-оральным механизмами передачи. При трансмиссивном механизме передачи переносчиками F.tularensis являются кровососущие насекомые – комары, слепни, а также иксодовые, аргасовые и гамазовые клещи. В организме комаров и слепней возбудитель туляремии сохраняется в течение нескольких недель, в организме клещей может находиться пожизненно. При фекально-оральном механизме передачи среди грызунов возбудитель распространяется посредством загрязненных их выделениями воды и кормов, а также при поедании трупов павших животных.

Человек, больной туляремией, как источник инфекции значения не имеет.

Инкубационный период – составляет от 1 до 21 дней, в среднем – 3–7 дней.

Механизм заражения – контактный, трансмиссивный, пероральный, аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Для возбудителя туляремии характерно множество путей проникновения в организм человека. Значение имеет, прежде всего, заражение через поврежденную кожу и слизистые в результате контакта с больными животными, их тушками во время охоты или разделки. К этой же разновидности относится и заражение посредством контакта с водой открытых водоемов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов. Трансмиссивный механизм заражения реализуется с участием кровососущих переносчиков (комаров, слепней, клещей) при внедрении человека на территорию природного очага. От вида переносчиков зависит локализация укусов, место проникновения возбудителя в организм человека и, следовательно, локализация местных патологических процессов – язвочек (комары – открытые участки тела, клещи – закрытые). Употребление воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов, обусловливает пероральное заражение, в процессе которого возбудители попадают в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. При обмолоте зерновых, хранящихся в скирдах, уборке сена, соломы, пересыпании зерна, переборке овощей, загрязненных выделениями больных грызунов, человек заражается главным образом воздушно-пылевым путем.

Восприимчивость и иммунитет. При заражении людей контактным (через кожные покровы) или воздушно-пылевым путями для развития заболевания достаточно, чтобы в организм проникли десятки микробных клеток возбудителя туляремии. Пероральное заражение приводит к заболеванию при проникновении гораздо более высокой дозы F.tularensis – 10⁸ микробных клеток. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный и продолжительный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса. Туляремия существует в природе благодаря непрерывной циркуляции F.tularensis среди восприимчивых животных и представляет собой типичный пример природно-очаговой инфекции. С учетом биоценотических и ландшафтных особенностей природные очаги туляремии классифицируют на пойменно-болотные, степные, луго-полевые, предгорно-ручьевые, лесные, тундровые, тугайные.

Природные очаги туляремии занимают почти половину территории Беларуси и встречаются во всех природных зонах страны. Наиболее благоприятные ландшафтно-климатические условия для сохранения очагов туляремии имеются в Полесье и Поозерье. В прошлом наиболее активные природные очаги были в Лунинецком, Малоритском, Лиозненском, Оршанском, Буда-Кошелевском, Петриковском, Борисовском, Клецком, Слуцком, Ивьевском, Глусском районах. По характеру ландшафтно-географических условий природные очаги туляремии в Беларуси классифицированы на пойменно-болотные, озерно-болотные, луго-полевые. Не исключается существование очагов лесного типа. Основными носителями возбудителей туляремии в природных очагах Беларуси являются: водяные полевки, полевки-экономки, обыкновенные и рыжие полевки, полевые и домовые мыши.

Заболеваемость людей туляремией может быть подразделена на непрофессиональную и профессиональную.

Непрофессиональные случаи заболевания туляремией обычно связаны с эпизоотиями, возникающими среди синантропных грызунов. Ведущими факторами передачи служат загрязненные выделениями грызунов пищевые продукты и колодезная вода. Заболевания возникают независимо от времени года, поражаются преимущественно сельские жители различных возрастных и профессиональных групп, отмечаются семейные вспышки. Основные клинические формы туляремии в этих случаях – язвенно-бубонная и абдоминальная. В городах заболевания туляремией могут возникнуть при завозе загрязненных продуктов из неблагополучных сельских населенных пунктов, а также среди городских жителей, занимающихся охотой в природных очагах.

Среди заболеваний туляремией, связанных с профессиональной деятельностью, выделяют сельскохозяйственные, охотничье-промысловые вспышки и лабораторные случаи заражения.

Сельскохозяйственные вспышки возникают в результате выполнения работ, связанных с пылеобразованием и контактами с объектами (зерно, сено, солома и др.), загрязненными выделениями больных туляремией грызунов. Вспышки возникают поздней осенью или ранней весной, среди клинических форм туляремии чаще встречается легочная. Лица, занятые на сенокосах и рыбной ловлей на территории природных очагов, в летнее время могут заражаться трансмиссивно с развитием у них кожно-бубонной, язвенно-бубонной и бубонной форм туляремии.

Охотничье-промысловые вспышки развиваются среди лиц, занятых промыслом водяных крыс, ондатры, зайцев. Эти вспышки наблюдаются преимущественно весной и осенью. Преобладает контактный путь передачи инфекции, болезнь протекает чаще в бубонной и язвенно-бубонной клинических формах.

Лабораторные случаи заражений туляремией могут возникать у неиммунизированных лиц в лабораториях, в которых разрешена работа с возбудителем туляремии, при нарушении техники безопасности и противоэпидемического режима.

При туляремии возможно развитие окопных вспышек, связанных с массовым расселением больных туляремией грызунов (домовые мыши, обыкновенные полевки) в военных сооружениях (окопы, траншеи и т.д.), в которых размещается личный состав войск. Подобные вспышки возникают преимущественно в холодное время года, преобладающим является воздушно-пылевой путь распространения возбудителей туляремии.

Профилактика. Профилактика заболевания туляремией людей на территории природных очагов включает: предупредительные и истребительные дератизационные и дезинсекционные мероприятия, проведение которых зависит от эпидемической и эпизоотической обстановки; защиту водоисточников, пищевых продуктов и сельскохозяйственного сырья от грызунов; своевременное проведение агротехнических и общесанитарных мероприятий на полях и в населенных пунктах; использование индивидуальных средств защиты органов дыхания при выполнении сельскохозяйственных работ, связанных с пылеобразованием; защиту от укусов кровососущих насекомых; соблюдение санитарно-гигиенических и технологических требований при охоте и разделке тушек диких животных (зайцы, ондатра, грызуны); санитарно-просветительную работу.

Высокой эпидемиологической эффективностью обладает живая туляремийная вакцина, предложенная в 40-е годы ХХ в. Н.А.Гайским и Б.Я.Эльбертом. Широкая плановая иммунизация против туляремии сыграла решающую роль в резком снижении заболеваемости этой инфекцией. Вакцинация против туляремии может использоваться и как мера экстренной профилактики при активизации природных очагов и появлении заболеваний среди людей. Охват вакцинацией 80–90% населения приводит в течение двух недель к полному прекращению заболеваний туляремией людей, независимо от эпизоотической ситуации.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 30.

Таблица 30

Противоэпидемические мероприятия в очагах туляремии