Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (острый инфекционный нефрозонефрит, геморрагический нефрозонефрит, эпидемическая геморрагическая лихорадка, тульская, уральская, ярославская и т.д.)– зоонозная инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, явлениями геморрагического диатеза и характерной патологией почек вплоть до острой почечной недостаточности.
Этиология. Возбудителем является РНК-содержащий вирус Hantaan, относящийся к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae. Существуют два серовара – западный и восточный. Чувствителен к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, ультрафиолетовым лучам.
Источник инфекции. В естественных условиях возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) выделены почти от 60 видов животных. Основным резервуаром вируса являются дикие мышевидные грызуны – полевая мышь, лесная мышь, восточная полевка, красно-серая полевка, домовая мышь, европейская рыжая полевка. Вирус ГЛПС выделяется из организма грызунов с испражнениями и мочой. Не исключается возможность выделения его со слюной грызунов. Возбудитель выделяется из организма грызунов неопределенно долгое время. Больной человек как источник инфекции значения не имеет.
Инкубационный период – составляет от 7 до 35 дней, в среднем 12–21 день.
Механизм заражения – контактный, аэрозольный, алиментарный.
Пути и факторы передачи. Контактный механизм заражения реализуется при соприкосновении поврежденной кожи и слизистых оболочек с предметами, загрязненными выделениями больных грызунов. Заражение человека возможно также при разделке тушек грызунов, инфицированных вирусом ГЛПС. В последнее время признанной считается возможность заражения ГЛПС аэрозольным (воздушно-пылевым) путем. Приведены описания многих вспышек ГЛПС, где другие пути передачи инфекции (кроме аэрозольного) были полностью исключены. Эти вспышки возникали после работы, связанной с пылеобразованием (земляные работы, расчистка и валка леса, вывоз древесины, сушка, погрузка и вывоз сена, соломы, фуража, зерна, обработка леса и т.д.). В пользу воздушно-пылевого способа заражения свидетельствуют и лабораторные вспышки ГЛПС, при которых в ряде случаев заболевания наступали у лиц, бывших в помещении с больными грызунами всего лишь несколько минут. Эпидемиологическими наблюдениями подтверждена роль алиментарного пути инфицирования, который реализуется при употреблении в пищу продуктов, загрязненных выделениями или слюной больных грызунов.
Широкое изучение гамазовых клещей позволяет утверждать, что они поддерживают циркуляцию возбудителя в популяциях грызунов, но не имеют сколько-нибудь существенного эпидемического значения, ибо не передают возбудителя от грызунов человеку. Вопрос об эпидемическом значении при ГЛПС других эктопаразитов (блох, краснотелковых клещей) решается в настоящее время отрицательно.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к ГЛПС высокая, особенно у лиц, впервые прибывших на территорию природного очага. Она не зависит от возраста и пола. Среди населения, постоянно проживающего на эндемичной территории, за счет предыдущих встреч с вирусом ГЛПС с возрастом увеличивается число иммунных лиц. Среди коренного населения природного очага заболевания протекают с менее выраженной клинической картиной, что также свидетельствует о различиях в уровнях восприимчивости. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет, однако возможны его повторные случаи.
Проявления эпидемического процесса. Природные очаги ГЛПС выявлены в настоящее время на Дальнем Востоке, в Забайкалье, Восточной Сибири, Казахстане и Кавказе, а также встречаются в Верхнем и Среднем Поволжье, центральных и северо-западных регионах России, Беларуси и в Украине. Очевидно, что сведения об ареале ГЛПС не полностью отражают ее распространение, так как постоянно появляется информация о новых очагах.
Наиболее характерными для очагов ГЛПС являются лесные и лесостепные ландшафты, но она встречается также в тундре и горных районах. Большинство очагов расположено в малообжитой местности, но активные очаги зарегистрированы и в культурных сельскохозяйственных ландшафтах.
Наиболее стабильные очаги ГЛПС находятся в нетронутых девственных лесах. В эволюционном плане лесные очаги являются первичными. Очаги культурных ландшафтов, возникшие под влиянием деятельности человека, произошли в результате выноса вируса из первичных очагов и называются вторичными – полевыми очагами.
В первичных лесных очагах заболевания возникают в течение всего года с подъемом в летнее время. Заражения в них людей связаны с их производственной деятельностью или кратковременным контактом с лесом при отдыхе. Основными носителями вируса в этих очагах служат полевки и лесная мышь. Во вторичных (полевых) очагах заболевания возникают в летне-осеннее время и первые месяцы зимы в связи с миграцией грызунов при наступлении холодов в жилые и хозяйственные постройки. Заражение людей в этих очагах связано с производственной деятельностью в сельском хозяйстве и контактами с грызунами в помещениях. Основной носитель вируса – полевая мышь. Клинические наблюдения показали, что в первичных очагах заболевания протекают легче, во вторичных – более тяжело. Кроме этого, отмечено, что в странах Азии заболевания протекают тяжело, Европы – значительно легче.
Очаги ГЛПС, также как и очаги других всех других природно-очаговых болезней, располагаются на территории неравномерно. Это объясняется экологическими условиями, определяющими адаптацию грызунов к отдельным участкам, а также избирательной зараженностью отдельных популяций грызунов вирусом.
Для эпидемического процесса ГЛПС характерна спорадическая заболеваемость, реже бывают небольшие вспышки (10–20 человек) и очень редко наблюдаются вспышки, охватывающие несколько десятков человек.
Время риска – в многолетней динамике типичными являются подъемы заболеваемости через каждые 3–4 года, что в определенной мере объясняется периодическими повышениями численности мышевидных грызунов. Заболеваемость ГЛПС повышается в летне-осенний период. Группы риска – высокому риску заражения подвержены лесозаготовители, сельскохозяйственные рабочие, разведчики недр, строительные рабочие в лесных районах. Большинство заболеваний приходится на возраст от 20 до 50 лет, что объясняется более частым нахождением этой возрастной группы в природных условиях, где имеются условия для заражения вирусом ГЛПС. Около 70–80% случаев ГЛПС приходится на мужчин, так как они более часто находятся в условиях, благоприятных для заражения. Часто болеют люди, впервые прибывшие на постоянное место жительства в лесные районы.
На территории Беларуси первые случаи заболевания ГЛПС наблюдались в 1952–1954 гг. в Бобруйском, Осиповичском и Пуховичском районах. В течение последующих лет заболевания ГЛПС регистрировались на различных территориях республики. Особенно выраженное эпидемическое неблагополучие по ГЛПС наблюдалось в 1967 г., когда заболеваемостью был охвачен 31 населенный пункт Брестской области. Инфекция регистрировалась в Кобринском, Пружанском, Дрогичинском и Малоритском районах. Заболеваемость характеризовалась осенне-зимней сезонностью. Болели преимущественно сельские жители, которые, как было установлено эпидемиологическим обследованием, по роду своей деятельности имели контакт с объектами, загрязненными выделениями мышевидных грызунов лесных видов. Очаги ГЛПС в Беларуси приурочены к хвойно-широколиственным лесам, где основным носителем вируса является рыжая полевка. Численность животных этого вида в Беларуси весьма высока. Так, в лесах Брестской области удельный вес рыжей полевки составлял 45%, Минской области – 56,5% от всех выявленных мышевидных грызунов. Имеется мнение, что часть очагов ГЛПС в природных комплексах Беларуси находится в латентном состоянии.
Факторы риска.Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге ГЛПС; недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков; наличие грызунов; несоблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах.
Профилактика. Основу комплекса профилактических мероприятий составляют: предупреждение или прекращение контакта с грызунами; учет и контроль за численностью грызунов, выявление среди них циркуляции возбудителя и дератизационные мероприятия; соблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах и при нахождении на территории природных очагов (гигиенические мероприятия, ватно-марлевые маски, своевременная уборка соломы и т.д.); целенаправленное санитарное просвещение населения.
Противоэпидемические мероприятия – таблица 37.
Таблица 37
Противоэпидемические мероприятия в очагах геморрагической
лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)
| № п/п | Наименование мероприятия | Содержание мероприятия | |
| 1. Мероприятия, направленные на больного | |||
| 1.1 | Выявление | Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять людей, больных ГЛПС и с подозрением на это заболевание. Пассивное выявление осуществляется при оказании амбулаторной помощи, посещении больных на дому, а также при поступлении больных на стационарное лечение. Активное выявление осуществляется при эпидемиологическом обследовании очагов ГЛПС. | |
| 1.2 | Сбор эпидемиологического анамнеза | В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняются причины и условия, которые в течение последних 35 дней могли способствовать заражению вирусом ГЛПС: - пребывание на территории природного очага; - контакт с грызунами; - употребление пищевых продуктов со следами погрызов или загрязнений выделениями грызунами; - выполнение сельскохозяйственных работ, связанных с пылеобразованием. | |
| 1.3 | Диагностика | Осуществляется на основании: - клинических данных (наличие симптомокомплекса, характерного для ГЛПС: острое начало, явления интоксикации, миалгии, артралгии, повышение температуры тела до 39-40ºС в течение 6-12 дней, в последующем – возникновение геморрагических проявлений (сыпь, кровотечения); - эпидемиологических данных (см. п. 1.2); - данных лабораторных исследований. Лабораторная диагностика осуществляется на базе бактериологических лабораторий отделов особо опасных инфекций областных и Республиканского ЦГЭ. Лабораторное обследование проводится в обязательном порядке всех больных с клиническим диагнозом или подозрением, не исключающим ГЛПС (острый нефрит, сыпной и брюшной тифы, гломерулонефрит, грипп, безжелтушный лептоспироз, другие геморрагические лихорадки) при наличии эпидемических показаний. Проводят серологическое исследование парных сывороток крови, взятых на первой неделе заболевания и через 10-14 дней, с использованием диагностических тест-систем для ИФА. | |
| 1.4 | Учет и регистрация | Первичным документом учета информации о заболевании являются карта амбулаторного больного (ф.№025у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. №060 у). | |
| 1.5 | Экстренное извещение | О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. №058/у) в течение 12 часов. Главный государственный санитарный врач района (города, области) обеспечивает предоставление внеочередной информации о заболевании ГЛПС в вышестоящие по подчиненности учреждения в соответствии с действующим постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь. | |
| 1.6 | Изоляция | Осуществляется на дому или в инфекционном стационаре всех уровней по месту жительства больного. Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания). | |
| 1.7 | Лечение | В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления. | |
| 1.8 | Критерии выписки | Выписка больных осуществляется после полного клинического выздоровления. | |
| 1.9 | Допуск в коллектив | Допуск в коллектив проводится без каких-либо ограничений. | |
| 1.10 | Диспансерное наблюдение | Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими ГЛПС, устанавливается в зависимости от тяжести перенесенной болезни: с легким течением – 3-4 месяца, со средним и тяжелым с выраженной картиной почечной недостаточности – длительно и бессрочно. Переболевших осматривают 2-3 раза в год по показаниям, консультирует нефролог и уролог. | |
| 2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения | |||
| 2.1 | Текущая дезинфекция | Не проводится | |
| 2.2 | Заключитель-ная дезинфекция | В организованных коллективах проводится дезинфекция во всех помещениях пищеблока с обработкой инвентаря и оборудования | |
| 2.3 | Санитарно-гигиенические мероприятия | Запрещается употребление всех видов овощей и фруктов без термической обработки до расшифровки и ликвидации заболевания. Запрещается использование сырой воды для питья. Рекомендуется тщательное мытье посуды моющими средствами, кипячение ложек, вилок в течение всего периода ликвидации очага, ежедневная мойка оборудования. Сельскохозяйственные работы должны выполняться в респираторах или ватно-марлевых повязках. При неблагоприятной эпидемической ситуации в отношении ГЛПС ограничивается посещение леса населением, отменяются туристические маршруты, запрещается сбор лекарственных трав, сокращается выдача лицензий на охоту. При водных вспышках запрещается купание и водопользование из контаминированных водоемов. При загрязнении колодезной воды проводят очистку колодцев от трупов грызунов и обеззараживание воды. Организуется контроль за ликвидацией свалок, очисткой от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово-огородным кооперативам в радиусе 300 м, оздоровительным учреждениям – в радиусе 500 м. | |
| 3. Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения | |||
| 3.1 | Выявление | Активное выявление лихорадящих больных и перенесших острый нефрит, сыпной и брюшной тифы, гломерулонефрит, грипп, бесжелтушный лептоспироз, другие геморрагические лихорадки за последние 3 месяца. Организация подворных обходов с целью выявления лиц, находившихся в одинаковых с заболевшим условиях заражения (по клиническим и эпидемическим показаниям). Проводится также анализ обращаемости больных за последние 1-2 месяца в АПО и ЛПО на неблагополучных территориях с диагнозами, не исключающими ГЛПС. | |
| 3.2 | Клинический осмотр | Выполняется врачом территориальной ЛПО. | |
| 3.3 | Сбор эпидемиологического анамнеза | При сборе эпидемиологического анамнеза у лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения, выясняют вопросы, указанные в п. 1.2. | |
| 3.4 | Медицинское наблюдение | За лицами, находившимися в одинаковых с заболевшим условиях по риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение в течение максимального инкубационного периода (до 35 дней) с целью раннего выявления больных ГЛПС. | |
| 3.5 | Лабораторное обследование | Все лица с подозрением на забол6евание ГЛПС (см п. 3.1) подлежат лабораторному серологическому обследованию. | |
| 3.6 | Режимно-ограничитель-ные мероприятия | В очаге ГЛПС карантин не накладывается и разобщение общавшихся с заболевшим не проводится. | |
| 3.7 | Санитарно-просветитель-ная работа | Проводится работниками ЦГЭ и ЛПО среди населения по мерам профилактики ГЛПС, популяризации индивидуальных мер защиты органов дыхания при проведении сельскохозяйственных и полевых работ. | |
| 4. Мероприятия, направленные на вероятный источник инфекции | |||
| 4.1 | Выявление источника инфекции (грызунов) | Отделы профилактической дезинфекции и зоологические группы отделов особо опасных инфекций ЦГЭ проводят обязательный отлов грызунов для учета их численности и лабораторного исследования на зараженность их возбудителем ГЛПС. | |
| 4.2 | Дератизация | Проводится по месту инфицирования заболевшего при наличии грызунов или следов их жизнедеятельности. В очаге ГЛПС проводят сплошную дератизацию построек, прилегающих к лесным массивам, а также барьерную дератизацию 300-метровой полосы леса, примыкающей к населенным пунктам в сроки, опережающие миграцию грызунов из леса в постройки и сооружения. По эпидемическим показаниям проводят также дератизацию в садово-огородных и гаражных кооперативах. | |
БЕШЕНСТВО
Бешенство – острое инфекционное заболевание зоонозной природы, протекающие с поражением нервной системы и заканчивающееся летальным исходом.
Этиология. Возбудителем является вирус бешенства, относящий к роду Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Вирионы имеют характерную пулевидную форму, размеры – от 90´170 до 110´200 нм, содержат однонитевую РНК.
Вирус бешенства устойчив к низким температурам и в замороженном состоянии сохраняет жизнеспособность до 750 дней. Температура 60°С инактивирует возбудителя в течение 15 мин, кипячение – в течение 2 мин. Вирус чувствителен к высушиванию, ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам. Быстро погибает под влиянием дезинфицирующих растворов хлорамина, этилового спирта, ацетона.
Источник инфекции. В природе вирус бешенства сохраняется в популяциях диких хищных животных (лис, енотовидных собак, волков, енотов, скунсов, мангустов, летучих мышей и др.). Основной резервуар вируса – лисы (на их долю приходится от 40 до 80% всех случаев бешенства). Они же становятся и первыми жертвами заболевания, что связано с усилением вирулентных свойств вируса в результате длительной циркуляции в популяции этих животных.
Серьезную угрозу представляют серые волки, которые при заболевании бешенством способны наносить человеку глубокие и обширные раны в области головы (скальпирование), шеи, кистей рук. Несмотря на широкий круг диких животных, поддерживающих циркуляцию вируса бешенства, опасность для человека представляют домашние животные, заражающиеся в результате контакта с дикими. Имеются сведения о бешенстве собак, кошек, буйволов, ослов, верблюдов, крупного рогатого скота, свиней, овец, коз. Домашним животным – собакам, кошкам, крупному рогатому скоту бешенство передается в основном лисами. И хотя коровы в 10 тысяч раз, а кошки в 100 тысяч раз более устойчивы к вирусу бешенства, по сравнению с лисами, укус бешенной лисицы почти всегда приводит к заболеванию пострадавшего животного. Среди домашних животных наибольшую угрозу представляют плотоядные виды: кошки и собаки. При скоплении собак (в основном бродячих) могут возникать антропургические очаги бешенства.
У собак и кошек бешенство протекает в двух формах – буйной и тихой. Больное буйной формой животное становится агрессивным, прячется по углам, часто меняет место обитания, убегает из дома, грызет несъедобные предметы. Его голос сипнет или совсем пропадает. Тихая форма бешенства слабо проявляется: больное животное нетипично смирное, нередко подкрадывается к человеку и кусает его.
Животные – источники вируса бешенства выделяют вирус со слюной в последние дни инкубационного периода (за 7 дней до начала клинических проявлений болезни) и на протяжении всего периода заболевания, вплоть до их гибели. Летучие мыши в течение многих месяцев могут быть вирусоносителями и способны сохранять вирус бешенства без развития клинических проявлений.
Инкубационный период – чаще всего находится в пределах 7–100 дней, но описаны случаи заболевания бешенством с инкубационным периодом более года и даже – более 2–3-х лет.
Механизм заражения – контактный.
Пути и факторы передачи. В природных условиях возбудитель бешенства циркулирует между животными-хозяевами благодаря эволюционно обусловленной адаптации его к переходу из организма животного-донора в организм животного-реципиента при непосредственном их контакте – через укус, обусловленный пищевыми связями. От больных животных вирус выделяется со слюной и передается человеку прямым контактом в результате укуса или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек. Реже наблюдается заражение во время снятия шкур с больных животных. Возможна аэрозольная передача возбудителя в пещерах, где гнездится большое количество инфицированных вирусом бешенства летучих мышей.
Восприимчивость и иммунитет. Исход заражения вирусом бешенства зависит от вида больного животного, нанесшего укусы, дозы попавшего в рану возбудителя, тяжести и локализации укусов. Укусы диких зверей более опасны, чем укусы домашних животных, потому что звери обычно наносят более глубокие укусы и в их слюне есть вещества, усиливающие проницаемость тканей человека для вируса. Особенно опасны укусы в области головы, шеи и кончиков пальцев рук. Чем тяжелее укусы, тем чаще развивается бешенство. Постинфекционный иммунитет при бешенстве не изучен, так как случаев выздоровления от этой инфекции не наблюдается. Вакцинные варианты вируса бешенства обладают выраженными антигенными свойствами и вызывают выработку напряженного иммунитета у вакцинированных лиц.
Проявления эпидемического процесса. Бешенство распространено практически по всему земному шару. Наличие природных очагов, поддерживаемых плотоядными животными, представляет постоянную угрозу здоровью человека во всех регионах мира, в особенности таких неблагополучных по бешенству как Африка, Азия и Южная Америка. Строгие меры по регуляции численности диких и упорной вакцинации домашних животных позволили ликвидировать бешенство в Швеции, Финляндии, Испании, Швейцарии. Жесткий контроль за ввозом животных сделал свободными от бешенства такие государства как Англия, Австралия, Япония.
Современная эпизоотическая обстановка по бешенству в Беларуси характеризуется снижением роли собак, как источников инфекции, и значительным распространением заболевания среди диких плотоядных, особенно, лисиц и енотовидных собак. Наиболее неблагополучными по бешенству являются Витебская, Минская и Могилевская области. Наибольшее число случаев заболевания диких плотоядных животных приходится на зимне-весеннее время. Это связано с увеличением контактов между животными в период гона, что способствует их взаимному перезаражению. Второй подъем заболеваемости приходится на октябрь-ноябрь и связан с борьбой подросшего молодняка за территорию обитания и кормовые угодья. Среди сельскохозяйственных животных заболевания бешенством отмечаются в весенне-летнее время. В это время животные выводятся на пастбище, где увеличивается вероятность контакта с инфицированными дикими животными.
Заболевания бешенством людей в Беларуси наблюдаются в виде единичных случаев и не каждый год. Территории риска – в структуре заболевших превалируют сельские жители (до 75–80%). Время риска – большинство заболеваний возникает в летне-осеннее время, что связано с большей частотой контактов с бродячими собаками, кошками и дикими животными. Группы риска – преимущественно болеют мужчины.
Факторы риска.Укусы, нанесенные бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными, наличие бродячих животных, занятие охотой на животных на территориях, неблагополучных по бешенству.
Профилактика. Профилактические мероприятия должны быть направлены на ликвидацию бешенства среди диких животных (регулирование численности диких животных; выявление эпизоотий среди диких животных; уничтожение хищных животных; охрана домашних животных от укусов их дикими животными). О всех павших животных необходимо немедленно сообщать ветеринарному или медицинскому работнику. Больные бешенством хищники (особенно, лисы) часто не прячутся от человека, забегают в населенные пункты. После любого контакта с ними нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Важное значение имеют мероприятия по предупреждению бешенства среди домашних животных, прежде всего собак. Домашних и служебных собак следует: обязательно зарегистрировать; содержать изолированно от своего жилья, лучше на привязи; выводить их на улицу в намордниках, на поводке; ежегодно прививать против бешенства; при каких-либо изменениях в их поведении следует немедленно обратиться к ветеринарному врачу.
Нужно постоянно отлавливать бродячих собак и кошек. Отдельным профессиональным группам населения (собаколовы, охотники, ветеринары, зоотехники и т.д.) целесообразно проведение профилактической вакцинации против бешенства. Для вакцинации используются антирабические культуральные инактивированные вакцины.
Противоэпидемические мероприятия – таблица 38.
Таблица 38
Противоэпидемические мероприятия в очагах бешенства
| № п/п | Наименование мероприятия | Содержание мероприятия |
| 1. Мероприятия в отношении пострадавшего | ||
| 1.1 | Выявление пострадавших от укусов животных | Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять пострадавших от укусов животных. Пострадавшими являются лица, укушенные, оцарапанные, ослюненные любым животным, а также лица получившие повреждения кожных покровов при разделке туш животных, павших от бешенства или при вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии. При обращении указанных лиц за медицинской помощью, медицинский работник обязан рассматривать их как пострадавших, подвергшихся риску заражения вирусом бешенства. |
| 1.2 | Сбор эпидемиологического анамнеза | При сборе эпидемиологического анамнеза у пострадавших выясняют дату и обстоятельства получения: - укусов, нанесенных бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; - ранений, нанесенных предметами, ослюненными бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; - ранений, нанесенных предметами, загрязненными мозговой тканью бешенных, подозрительных на бешенство или неизвестных животных; - поклевов, нанесенных хищными птицами; - укусов, нанесенных больным бешенством человеком. |
| 1.3 | Оказание первой помощи пострадавшим | Немедленно промыть раны, ссадины, царапины водой с мылом (лучше под струей проточной воды в течение 10-15 мин). Края раны обработать йодной настойкой и наложить асептическую повязку с рифампицином или линкомицином в соответствии с инструктивно-нормативными документами. Провести экстренную профилактику против столбняка в соответствии с инструктивно-нормативными документами. |
| 1.4 | Учет и регистрация | Пострадавших регистрируют в журнале учета обратившихся в ЛПО за антирабической помощью (приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.02.99 г. № 64 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством»). |
| 1.5 | Экстренное извещение | О каждом пострадавшем врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, немедленно передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления пострадавшего. |
| 1.6 | Направление пострадавшего в травматологический кабинет | Медицинский работник: - направляет пострадавшего в травматологический пункт (а при его отсутствии – в хирургический кабинет) для проведения антирабических прививок; - проводит индивидуальную разъяснительную работу с пострадавшим о риске заболевания бешенством и возможных последствиях отказа от антирабических прививок. |
| 1.7 | Оценка локализации и тяжести укусов | Врач-травматолог должен выяснить: - качество оказания первой медицинской помощи - обстоятельства укуса; - вид животного, нанесшего травму; - поведение животного; - имеется владелец или нет; - спровоцирован укус или нет; - характер повреждений; - локализацию травм; - целостность одежды, которая была на пострадавшем в момент получения травмы. |
| 1.8 | Назначение курса антирабических прививок | На основании анализа информации (см. п. 1.7) врач-травматолог назначает и обеспечивает проведение курса антирабических прививок в соответствии с «Наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина», в том числе в субботние, воскресные и праздничные дни. Курс прививок уточняют и корректируют на основании результатов лабораторного исследования павшего животного, заключения ветеринарного учреждения о результатах 10-дневного наблюдения за животным. При укусах опасной локализации назначает рифампицин параллельно с антирабическими препаратами в соответствии с методическими рекомендациями «Применение рифампицина для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства» (№ 125-9911 от 13 ноября 2000 г.). |
| 1.9 | Карта обратившегося за антирабической помощью | Врач-травматолог заполняет «Карту обратившегося за антирабической помощью» (ф. 45у) на лиц, которым назначены прививки. Перед каждой прививкой в обязательном порядке проводит врачебный осмотр пострадавшего, уточняют субъективное состояние и измеряют температуру. Результаты осмотра (жалобы на состояние здоровья, температура) фиксируют документально в ф.45у. |
| 1.10 | Госпитализация пострадавших | Госпитализация пострадавших от укусов показана для лиц: - проживающих в сельской местности; - имеющих неблагополучный социальный, аллергологический, неврологический статус; - прививающихся повторно; - при появлении у прививающихся необычных реакций или осложнений. |
| 1.11 | Дополнительная информация ЦГЭ | Врач-травматолог информирует территориальный ЦГЭ: - в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс прививок; - в случае возникновения поствакцинального осложнения; - о каждом случае отказа от антирабических прививок (при отказе от прививок оформляется документ, заверенный подписями не менее двух врачей и их личными печатями, с обязательным заполнением карты обратившегося за антирабической помощью (ф. 45у) и записью обратившегося об отказе); - направляет в территориальный ЦГЭ по месту расположения ЛПО копии заполненных ф. 45у или выписки из них. |
| 2. Противоэпидемические мероприятия, проводимые эпидемиологом | ||
| 2.1 | Эпидемиологическое обследование | На основании полученного экстренного извещения из ЛПО по поводу укуса, ослюнения или оцарапания в течение одних суток выполняет эпидемиологическое обследование случая укуса и оформляет «Акт эпидемиологического обследования случая укуса (ослюнения) людей подозрительным на бешенство животным». |
| 2.2 | Контроль качества оказания антирабической помощи | Врач-эпидемиолог контролирует: - явку пострадавшего для получения прививок; - полноту проведения анирабических прививок; - госпитализацию пострадавших, которым назначен курс в условиях стационара. |
| 2.3 | Информация ветеринарной службы | Врач-эпидемиолог информирует главного государственного ветеринарного инспектора района о животных, нанесших повреждение, с целью установления наблюдения за животными. |
| 2.4 | Выявление ли, подвергшихся риску инфицирования | Врач-эпидемиолог выявляет круг лиц, подвергшихся риску инфицирования, и направляет их в травматологический пункт (хирургический кабинет) для решения вопроса о проведении антирабических прививок. |
| 2.5 | Информация ЛПО и АПО | Врач-эпидемиолог передает информацию: - в травматологические пункты (хирургические кабинеты) о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством на основании сообщения главного ветеринарного врача; - в ЛПО об эпизоотической ситуации по бешенству на обслуживаемой территории по мере получения информации от ветеринарной службы; |
| 2.6 | Взаимодействие с другими службами | Врач-эпидемиолог осуществляет взаимодействие ветеринарной, лечебно-профилактической, санитарно-эпидемиологической и коммунальной служб в очагах заболевания. |
| 2.7 | Санитарно-просветительная работа | Врач-эпидемиолог организует и проводит санитарно-просветительную работу по профилактике бешенства на обслуживаемой территории. |
| 3. Мероприятия, проводимые ветеринарной службой | ||
| 3.1 | Диагностика бешенства у животных | Для исследования на бешенство в территориальную ветеринарную лабораторию направляют свежий труп или голову животного. Диагноз «бешенство» ставят на основании комплекса эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований, проводимых в соответствии с действующим ГОСТом по методам лабораторной диагностики бешенства. |
| 3.2 | Информация о случае бешенства у животных | Главный государственный ветеринарный инспектор района (города) при получении информации о выявлении случая бешенства у животных обязан немедленно сообщить о заболевании животного: - территориальному центру гигиены и эпидемиологии; - главным государственным ветеринарным инспекторам соседних районов; - вышестоящему ветеринарному органу. |
| 3.3 | Наблюдение за животным, нанесшим укусы | Ветеринарная служба осуществляет осмотр и наблюдение за животным, нанесшим укусы, в течение 10 дней; животное, нанесшее укусы, доставляется в ветеринарную лечебницу владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек. В отдельных случаях по разрешению ветеринарного лечебного учреждения животное, покусавшее людей или животных, может быть оставлено у владельца под его письменное обязательство содержать животное в изолированном помещении в течение 10 дней и предоставлять для осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом. Результаты наблюдения фиксируются в специальном журнале и сообщаются в письменном виде в ЛПО, где прививают пострадавшего, и в ЦГЭ по месту его жительства; После окончания срока наблюдения клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам при условии их изолированного содержания в течение 30 дней. |
| 3.4 | Подворный обход в неблагополучном населенном пункте | Ветеринарная служба организует подворный (поквартирный) обход неблагополучного населенного пункта с целью проверки условий содержания собак, кошек и других животных, выявления больных бешенством, подозрительных по заболеванию и подозреваемых в заражении животных. |
| 3.5 | Уничтожение больных бешенством животных | Ветеринарная служба умерщвляет всех выявленных больных бешенством животных, а также собак и кошек, подозрительных по заболеванию, кроме покусавших людей или животных, которых изолируют и наблюдают. Трупы умерщвленных и павших от бешенства животных утилизируются в соответствии с нормативными документами. |
| 3.5 | Проверка условий содержания сельскохозяйственных животных | Ветеринарная служба проверяет условия содержания сельскохозяйственных животных на территории эпидемического очага. По эпидемическим показаниям может проводиться дератизация. |
| 3.6 | Вакцинация животных | В эпизоотическом очаге бешенства устанавливают постоянное наблюдение за группой животных (ферма, стадо), из которой выделены больные или подозрительные по заболеванию бешенством. Этих животных осматривают не реже трех раз в день и подвергают вынужденным прививкам антирабической вакциной в соответствии с наставлением по ее применению. После прививок обязательна 60-дневная изоляция животных. |
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Продолжительность инкубационных периодов и периодов наблюдения за эпидемическими очагами некоторых инфекционных болезней человека
| № п/п | Нозологическая форма | Продолжительность инкубационного периода (в днях) | Продолжитель-ность периода наблюдения за эпидемическим очагом (в днях) | ||
| мини-мальная | макси-мальная | средняя | |||
| 1. | Бешенство | 1 год и более | 30-100 | не проводится | |
| 2. | Болезнь Лайма | не проводится | |||
| 3. | Ботулизм | 6 часов | 5-7 | ||
| 4. | Бруцеллез | несколько месяцев | 3-4 недели | ||
| 5. | Брюшной тиф | 9-14 | |||
| 6. | Ветряная оспа | 13-17 | |||
| 7. | Вирусный гепатит А | 20-30 | |||
| 8. | Вирусный гепатит В | 80-100 | |||
| 9. | Вирусный гепатит С | 2 недели | 26 недель | 8-10 недель | |
| 10. | Вирусный гепатит D | 2 недели | 10 недель | 6 недель | |
| 11. | Вирусный гепатит Е | ||||
| 12. | ВИЧ-инфекция | 3 дня | несколько месяцев | 1-2 месяца | не проводится |
| 13. | Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом | 12-21 | не проводится | ||
| 14. | Грипп | 2-3 | не проводится | ||
| 15. | Дизентерия | 2-3 дня | |||
| 16. | Дифтерия | 3-5 | |||
| 17. | Кишечный иерсиниоз | 3-7 | |||
| 18. | Клещевой энцефалит | 7-14 | |||
| 19. | Коклюш | 2-14 | |||
| 20. | Корь | 17 (при введении иммуноглобулина – до 21 дня) | 9-10 | 17 (21) | |
| 21. | Краснуха | 16-21 | |||
| 22. | Лептоспироз | 7-14 | |||
| 23. | Менингококковая инфекция | 2-3 | |||
| 24. | Острые респираторные заболевания | 2-5 | не проводится | ||
| 25. | Паратифы А, В | 6-8 | |||
| 26. | Полиомиелит | 7-14 | |||
| 27. | Псевдотуберкулез | 5-10 | |||
| 28. | Ротавирусная инфекция | 12 часов | 1-2 | ||
| 29. | Сальмонеллезы | 6 часов | 1-2 | ||
| 30. | Сибирская язва | несколько часов | 2-3 | ||
| 31. | Скарлатина | 2-7 | |||
| 32. | Столбняк | 7-14 | не проводится | ||
| 33. | Сыпной тиф | 10-12 | |||
| 34. | Туберкулез | 3 недели | 12 недель | 4-8 недель | до прекращения бактериовыделения |
| 35. | Туляремия | 3-7 | |||
| 36. | Холера | несколько часов | 1-2 | ||
| 37. | Чума | несколько часов | 1-2 | ||
| 38. | Энтеровирусная инфекция | 5-7 | |||
| 39. | Эпидемический паротит | 15-21 | |||
| 40. | Эшерихиозы | 9 часов |
Приложение 2
Периоды заразительности человека при некоторых
инфекционных заболеваниях
| № п/п | Нозологическая форма | Периоды заболевания | ||||
| инкуба-ционный | продро-мальный | разгар | реконва-лесценция | после клинического выздоровления | ||
| 1. | Бешенство | -* | ± | +++ | - | - |
| 2. | Болезнь Лайма | - | - | - | - | - |
| 3. | Ботулизм | - | - | - | - | - |
| 4. | Бруцеллез | - | - | - | - | - |
| 5. | Брюшной тиф | - | ± | +++ | ++ | ± |
| 6. | Ветряная оспа | ± | + | +++ | - | - |
| 7. | Вирусный гепатит А | + | +++ | ++ | - | - |
| 8. | Вирусный гепатит В | + | +++ | ++ | ± | ± |
| 9. | Вирусный гепатит С | + | +++ | ++ | ± | ± |
| 10. | Вирусный гепатит D | + | +++ | ++ | ± | ± |
| 11. | Вирусный гепатит Е | + | +++ | ++ | - | - |
| 12. | ВИЧ-инфекция | ± | + | +++ | н | н |
| 13. | Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом | - | - | - | - | - |
| 14. | Грипп | - | + | +++ | ± | - |
| 15. | Дизентерия | - | ± | +++ | ++ | ± |
| 16. | Дифтерия | - | + | +++ | ++ | ± |
| 17. | Кишечный иерсиниоз | - | + | +++ | ++ | ± |
| 18. | Клещевой энцефалит | - | - | - | - | - |
| 19. | Коклюш | - | +++ | ++ | ± | - |
| 20. | Корь | + | +++ | ++ | - | - |
| 21. | Краснуха | ± | ++ | +++ | - | - |
| 22. | Лептоспироз | н | н | н | н | н |
| 23. | Менингококковая инфекция | - | +++ | ++ | ± | - |
| 24. | Острые респираторные заболевания | - | + | +++ | - | - |
| 25. | Паратифы А, В | - | ± | +++ | ++ | ± |
| 26. | Полиомиелит | + | ++ | +++ | ++ | ± |
| 27. | Псевдотуберкулез | н | н | н | н | н |
| 28. | Ротавирусная инфекция | ± | ++ | +++ | + | ± |
| 29. | Сальмонеллезы | - | ± | +++ | ++ | ± |
| 30. | Сибирская язва | - | - | - | - | - |
| 31. | Скарлатина | - | ± | +++ | ++ | + |
| 32. | Столбняк | - | - | - | - | - |
| 33. | Сыпной тиф | ± | ++ | +++ | + | - |
| 34. | Туберкулез | - | + | +++ | + | ± |
| 35. | Туляремия | - | - | - | - | - |
| 36. | Холера | - | ++ | +++ | ++ | ± |
| 37. | Чума (легочная форма) | - | - | +++ | ++ | ± |
| 38. | Энтеровирусная инфекция | - | + | +++ | + | ± |
| 39. | Эпидемический паротит | ± | ++ | +++ | ++ | - |
| 40. | Эшерихиозы | - | - | +++ | ++ | ± |
«-» – больной не заразен;
«±» – больной может быть заразен, но это наблюдается не постоянно;
«+», «++», «+++» – больной заразен, степень его заразности определяется количеством плюсов;
«н» – заразительность больного не известна.
Приложение 3
Химические средства дезинфекции
| Группы дезинфицирующих средств | Достоинства | Недостатки |
| Галоидсодержащие, (в том числе хлорсодержащие) | - широкий спектр антимикробного действия: бактерицидное, туберкулоцидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное действие; - многоцелевое предназначение; - хорошо растворяются в воде (препараты первого и второго поколений)1; - проявляют быстрое действие; - относительно низкая стоимость. | - высокая агрессивность в отношении конструктивных материалов (металлов, тканей); - относительно высокая токсичность; - резкий запах; - раздражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и глаз; - обесцвечивающее действие на ткани; - способность к образованию более экологически опасных соединений - чувствительность к действию неорганических и органических веществ, температуры, света, рН и др.; - недостаточная стабильность во время длительного хранения (для препаратов первого поколения). |
| Альдегидсодержащие на основе глутарового альдегида, формальдегида, альдегида бурштиновой кислоты, глиоксаля | - широкий спектр антимикробного действия: бактерицидное, туберкулоцидное, вирулицидное, фунгицидное; в концентрации 2% и выше – спороцидное (как правило, принадлежат к дезинфектантам высокого уровня)2; - многоцелевое назначение; - хорошо растворяются в воде; - отсутствует или является низкой коррозионная активность в отношении металлов; - эффективны в присутствии органических веществ; - проявляют быстрое действие; - пригодны для обработки оптических инструментов (эндоскопов); - длительно сохраняют активность рабочих растворов (до 14 суток); - рабочие растворы могут использоваться неоднократно. | - повышенная летучесть (обработку больших поверхностей концентрированными растворами необходимо проводить в отсутствие пациентов); - в отдельных случаях фиксируют органические загрязнения (кровь, слизь, гной), поэтому требуется предварительная очистка изделий медицинского назначения; - раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки; - возможно окрашивание тканей в желтый цвет; - формальдегид имеет потенциальные канцерогенные свойства. |
| Окислители (кислородсодержащие, пероксиданты, перекисные соединения) | - высокая антимикробная активность: бактерицидная, туберкулоцидная, вирулицидная, спороцидная; - пригодны для стерилизации; - применение не приводит к образованию устойчивых штаммов микроорганизмов; - экологически безопасны (разлагаются на кислород, углекислый газ и воду и не загрязняют окружающую среду). | - препараты относительно неустойчивы и имеют срок годности до 6 месяцев; - рабочие растворы используются однократно; - рабочие растворы утрачивают активность в присутствии органических загрязнений; - проявляют коррозионную агрессивность; - обладают раздражающим действием на органы дыхания. |
| Спиртсодержащие | - широкий спектр антимикробного действия: бактерицидное, туберкулоцидное, вирулицидное, в том числе активны в отношении вирусов гепатита В, ВИЧ, фунгицидное); - экологически безопасны; - проявляют быстрое действие; - отсутствие остаточного химического эффекта, не оставляют пятен; - не оставляют осадка после испарения; - у микроорганизмов не вырабатывается устойчивость. | - возможна фиксация органических загрязнений; - легкая воспламеняемость; - отсутствие спороцидного эффекта; - длительный контакт приводит к разбуханию и повышению твердости пластмасс, резины и дальнейшей порче этих материалов; - инактивируются органическими материалами; - быстро испаряются, в результате чего снижается концентрация и невозможен длительный контакт объектов с дезинфектантом (если объекты не погружены в спиртовые растворы). |
| Поверхностно-активные вещества (препараты на основе четвертичных аммониевых соединений) | - не вызывают коррозию инструментов; - не обесцвечивают ткани; - имеют низкий уровень токсичности, поэтому могут применяться в лечебных учреждениях в присутствии пациентов и персонала; - отсутствует резкий запах; - имеют хорошие моющие свойства. | - относительно узкий спектр антивирусного действия (лишь некоторые из препаратов оказывают вирулицидное действие в отношении липофильных вирусов – гриппа, парагриппа и др.); - отсутствие туберкулоцидного и спороцидного действия; - снижение антимикробной активности в присутствии органических субстратов; - возможность адаптации микроорганизмов к ЧАС при длительном их применении; - легко адсорбируются и нейтрализуются многими материалами (хлопок, шерсть и т.п.). |
| Препараты на основе производных гуанидина | - сравнительно экологически безопасные; - простота применения; - возможность применения в присутствии персонала и пациентов. | - узкий спектр антимикробного действия; - возможность образования стойкой пленки на обрабатываемых поверхностях. |
____________________
1Хлорсодержащие препараты: а) первого поколения (активно-действующее вещество – неорганические хлорактивные вещества); б) второго поколения (активно-действующее вещество – моно- и дихлорамины); в) третьего поколения (активно-действующее вещество – гетероциклические хлорактивные вещества).
2Дезинфекция высокого уровня – уничтожает вегетирующие бактерии, микобактерию туберкулеза, грибы, липидные и нелипидные вирусы, однако неэффективна в отношении большого числа бактериальных спор.
Дезинфекция среднего уровня – уничтожает вегетирующие бактерии, большинство грибов, микобактерии туберкулеза и большинство вирусов. Неэффективна в отношении бактериальных спор.
Дезинфекция низкого уровня – уничтожает вегетирующие бактерии, некоторые грибы, некоторые вирусы. Неэффективна в отношении таких устойчивых бактерий как микобактерии туберкулеза, а также против бактериальных спор.
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 3257;