ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В РАЙОНАХ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ И КАТАСТРОФ.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ.
Для санитарно-эпидемиологической службы, как и для здравоохранения, чрезвычайная ситуация - это резкие, часто непредвиденные изменения и обычной обстановке, возникшие в результате катастрофы и ее последствий, характеризующиеся многочисленными человеческими жертвами, массовыми заболеваниями и поражениями людей, резким ухудшением санитарно-гигиенической обстановки и крайне сложной эпидемической ситуацией. В данной ситуации пораженное население нуждается в экстренной медико-санитарной помощи, требуются экстренные изменения организации и обычного ритма работы органов управления, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений территориального здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы, привлечение дополнительных медицинских сил и средств других ведомств соседних административных территорий.
Основные принципы организации экстренных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях основаны на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболевший. что отражает медико-социальные особенности санитарно-эпи- демического обеспечения пострадавшего населения и резким изменением условий их жизнедеятельности.
Возможности возникновения эпидемических очагов в районах стихийных бедствий и катастроф зависят от многих причин. Как известно из опыта ликвидации последствий землетрясения в Армянской Республике (1988 г.), аварии на Чернобыльской АЭС (1986 г.) и других катастроф, такими основными факторами могут быть:
- разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);
- резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;
- массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;
- интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;
- изменение восприимчивости людей к инфекциям;
- нарушение результативности работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений ранее располагавшихся в зоне катастрофы;
- необходимость оказания помощи местным учреждениям и проведение мероприятий среди населения.
В этих сложных условиях воздействия экстремальных факторов при чрезвычайных ситуациях особое значение приобретает умело организованное управление противоэпидемической работой. Оно должно соответствовать общепринятой системе управления в Службе МК в чрезвычайных ситуациях, учитывать общие принципы организации противоэпидемической работы, особенности различных катастроф и многофакторность влияния их на эпидемические последствия.
В естественных условиях даже при регистрации крупных эпидемических вспышек» не наблюдается таких черт в характеристике эпидемического процесса, которые характерны для чрезвычайных ситуаций.
Повышению уровня инфекционной заболеваемости в обычных условиях, как правило, предшествует регистрация или единичных или даже множественных случаев той или иной инфекции и лишь, когда в эпидпроцесс вовлекается какой-то массовый фактор передачи (молоко, вода, мухи) или накапливается достаточное количество больных и увеличиваются возможности передачи возбудителей, например, через воздух, тогда возникает эпидемический взрыв заболеваний. Но и в таком случае, число больных в одном городе не превышает, даже в случае регистрации гриппа, 1/3 всех жителей.
В эпидемическом очаге в зоне стихийных бедствий и технологических катастроф, первоначально трудно установить источник инфекции при наличии общего фактора передачи, т. е. первое звено эпидемического процесса выпадает, источники заражения не выявляются, а появляются только пути передачи. Происходит взрыв инфекционных заболеваний и только после этого эпидемического взрыва следует так называемый, хвост эпидемии, который в дальнейшем будет обусловливать заражение общавшихся с больными в местах скопления населения, в семье, на работе, на путях эвакуации пострадавшего населения и других местах.
Эпидемический процесс проявляется инфекционной заболеваемостью. При этом формируются эпидемические очаги. Интенсивность распространения заболеваний, особенности их распределения по территории, среди различных групп населения и но времени определяются взаимодействием биологического, социального и природного факторов эпидемического процесса.
В районах же стихийных бедствий и друг их чрезвычайных ситуаций эпидемическим очагом следует считать территорию, на которой н определенных границах времени и пространства произошло заражение людей возбудителями заразных болезней и приняло массовый характер распространение инфекционных заболеваний.
Эти границы определяются характеристикой четырех факторов эпидемического очага:
1 Наличием инфекционных больных среди пострадавшего населении и возможностью распространения ими возбудителей.
2 Пораженные, нуждающиеся в госпитализации, оцениваемые с точки зрения риска заражения.
3 Здоровое население, контактировавшее с инфекционными больными, нуждающееся в обсервации и наблюдении, оцениваемое с
точки зрения риска заражения.
Внешняя среда, опасная для заражения людей.
При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей со сниженным иммунитетом второй пик распространения инфекции после первого может возникнуть через 2 3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать и наличие носителей.
Следует подчеркнуть, что в районе бедствия не вся зараженная территория имеет одинаковое эпидемиологическое значение.Существующее определение «очага» фактически отождествляет два понятия - «зараженная территория» и «эпидемический очаг».
Зараженная территория вне населенных пунктов нечистотами, канализационными и другими источниками загрязнения в районах катастроф не имеет большою эпидемиологического значения, так как не представляет непосредственной опасности для населения. Для изоляции зараженной территории на срок самообеззараживания будет достаточно установления ограничительных и предупредительных знаков и отдельных постои охраны на путях передвижения людей в случае формирования на этой территории природного очага. Эта территория не может считаться очагом эпидемическим, поскольку в нем не происходи бурною развития эпидемического процесса.
Население и пораженные, находящиеся на загрязненной территории населенных пунктов и на объектах народного хозяйства, попавших в зону катастрофы, среди которых имеются инфекционные больные, подвержены большему риску заражения, а следовательно, возникновению массовых инфекционных заболеваний людей и в отличие от зараженной территории следует считать эпидемическим очагом.. В данных сложных условиях будет происходить бурное развитие эпидемического процесса в результате массового инфицирования и заболевания людей. Резкое ухудшение санитарно-гигиенической и эпидемической обстановки существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций в районах стихийных бедствий и друг их чрезвычайных ситуациях, т. к. создавшееся положение приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими их лицами и средой.
Данное знание об эпидемическом очаге и принципах установления его границ позволяет заблаговременно определить реальные границы очага и возможной зоны карантина в районах бедствия. Следует определить и подготовить места выставления постов охраны и контрольно-пропускных пунктов, а также определить учреждения и должностных лиц, ответственных за осуществление режимных и административно-хозяйственных мероприятий.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях организуются и проводятся в целях сохранения здоровья населения, поддержания его трудоспособности, обеспечения санитарно-эпидемического благополучия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Это может быть достигнуто:
- проведением санитарного надзора за условиями производственной деятельности на сохранившихся объектах народного хозяйства, выполнением норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания населения, оставшегося в зоне катастроф, санитарным контролем за захоронением погибших и умерших, организацией гигиенической экспертизы продовольствия и питьевой воды;
комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, локализации и ликвидации возникших эпидемических очагов.
Основными принципами организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий являются:
единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди пострадавшего населения;
соответствие содержания и объема мероприятий медицинской и санитарно-эпидемической обстановке, характеру производственной деятельности пострадавшего населения;
участие всех звеньев санитарно-эпидемиологической службы при организации экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, а также всех служб МЧС (химической, инженерной, продовольственной и др.) в проведении соответствующих мероприятий;
- постоянное взаимодействие служб здравоохранения с медицинской службой Министерства обороны, другими ведомствами страны но организации мероприятий среди населения.
К числу факторов, способных оказать влияние на возникновение и распространение инфекционных болезней в экстремальных ситуациях, относятся:
- массовость поражений неинфекционной природы;
- преобладание комбинированных поражений;
- психический стресс;
- дезорганизация социальных структур;
- интенсивные миграционные процессы, огромные потоки лиц, вынужденных иногда покидать зону поражения стихийных бедствий и катастроф;
- полное или частичное разрушение материально- технической базы здравоохранения;
- нарушение деятельности территориальных медицинских служб лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и санитарно-эпидемиологических станций (СЭС), центров (ЦГСЭН) и др.;
- нарушение экологической системы.
В условиях чрезвычайных ситуаций система мер борьбы и профилактики должна базироваться на данных эпидемиологической экспертизы территории населенных пунктов и прилежащих зон, проведенной в предшествующие годы.
При стихийных бедствиях и технологических катастрофах возникает сложная санитарная обстановка, требующая квалифицированного выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и управления ими. Чтобы они были эффективными, необходимо:
1. Заблаговременно моделировать санитарную ситуацию, определить факторы риска ухудшения здоровья населения и спасателей, планировать и осуществлять приоритетные оздоровительные мероприятия.
2. Впервые часы после катастрофы должна проводиться углубленная санитарная разведка с участием врачей-гигиенистов, токсикологов, радиолота, эпидемиологов, а также представителей служб материально-бытового обеспечения, имеющих опыт или подготовку к работе в экстремальных условиях.
3. Целесообразно разработать и регламентировать соответствующие официальные документы, систему управления санитарно-гигиеническими мероприятиями. Документ должен определять основные направления деятельности санитарно-эпидемиологической службы, здравоохранения, служб материально-бытового обеспечения, порядок взаимодействий и связи и др.
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение здоровья и трудоспособности населения, являются обязанностью всех руководителей предприятий и учреждений. Объем и содержание этих мероприятий определяются в зависимости от создавшихся условий, санитарно-гигиенического состояния населения и районов их расположения. За проведением санитарно-гигиенических мероприятий и их эффективностью устанавливается санитарный надзор силами и средствами санитарно-эпидемиологических учреждений здравоохранения и других ведомств.
Организация санитарного надзора и противоэпидемической защиты населения в экстремальных условиях включает 4 этапа.
Первый этап - своевременное выявление, изоляция и госпипитализация инфекционных больных, организация медицинской сортировки инфекционных больных на этапах эвакуации по степени опасности для окружающих и организация их лечения. Дезинфекционные мероприятия в эпидемических очагах.
Второй этап - развертывание санитарно-эпидемиологических учреждений и формирований, санитарно-бактериологических лабораторий; выделение групп санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения.
Третий этап - контроль над размещением пострадавшего населения и прибывающих коллективов в район катастрофы; проведение экстренной и специфической профилактики, фагирования и др.
Четвертый этап - контроль над обеззараживанием водоисточников; контроль над снабжением населения доброкачественной питьевой водой, продуктами питания; организация дезинфекции мест скопления мусора; проведение дератизации; контроль над сбором и захоронением трупов погибших людей.
Санитарный надзор в чрезвычайных ситуациях включает:
- медицинский контроль за уровнем здоровья населения, условиями его размещения, организацией питания, водоснабжения, выполнение населением требований личной и общественной гигиены;
- контроль за банно-прачечным обслуживанием пострадавшего
населения;
- гигиеническую экспертизу и контроль за качеством исследований продовольствия и воды, проводимых лабораториями ветеринарной, продовольственной, химической и инженерной службами;
- контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при очистке территории районов стихийных бедствий, катастроф и погребение погибших;
Основными данными для оценки санитарно-гигиенического состояния населения и районов его размещения являются:
1. Структура и уровень заболеваемости среди населения.
2. Результаты санитарно-эпидемиологической, радиационной, химической и биологической разведок.
3. Материалы санитарного надзора за материально-бытовым обеспечением населения (размещение, питание и др.).
Санитарно-гигиеническое состояние населения оценивается в районах катастроф как удовлетворительное, если санитарно-эпидеми- ческое состояние населения и района его размещения благополучное. Состояние материально-бытового обеспечения и условия для соблюдения правил личной и общественной гигиены не оказывают неблагоприятного влияния на здоровье и трудоспособность населения.
Территория района катастрофы не заражена радиоактивными и отравляющими веществами и биологическими средствами, не загрязнена ядовитыми продуктами разрушенных промышленных объектов, нечистотами, отбросами и не требует проведения дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий по сохранению здоровья и трудоспособности населения.
Санитарно-гигиеническое состояние оценивается как неудовлетворительное при следующих условиях.
Санитарно-эпидемическое состояние населения и района его размещения неустойчивое, неблагополучное или чрезвычайное.
Недостатки имеются в материально-бытовом обеспечении и общественной гигиене, которые неблагоприятно влияют на здоровье населения и снижают его трудоспособность, что требует проведения дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий. Произошло заражение или загрязнение территории района размещения населения радиоактивными и химическими веществами, биологическими средствами, ядовитыми продуктами разрушенных промышленных объектов, нечистотами и отбросами, что создает угрозу снижения трудоспособности и требует проведения комплекса мероприятий по предупреждению поражений и заболеваний инфекционной и неинфекционной патологии среди населения.
ВОЗМОЖНЫЕ САНИТАРНЫЕ ПОТЕРИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, МЕТОДИКА ОЦЕНКИ.
Исходя из характеристики эпидемического очага в зонах стихийных бедствий и катастроф, санитарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут возникать как от непосредственного попадания в организм микробов через воздушно-капельный путь передачи, так и в результате заражения возбудителями через воду и продукты питания.
Размер санитарных потерь будет зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Под санитарными потерями в эпидемическом очаге понимается число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.
При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий и катастроф можно определить по следующей формуле:
Сп = К • И • (1 - Н) • (1 - Р) • Е, где:
Сп - санитарные потери населения, чел.; К - численность зараженного и контактировавшего населения, чел.; И - контагиозный индекс; Н - коэффициент неспецифической защиты; Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности); Е - коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики).
Величина «К» определяется в зависимости от установления инфекционной нозоформы эпидемического очага. Принимается, что при высококонтагиозных инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне катастрофы, подвергается заражению. При контагиозных и ма-локон- тагиозных инфекциях заражение людей может составить 10 - 20% от общей численности населения.
На величину возможных санитарных потерь при контагиозных инфекциях в очаге влияет в первую очередь восприимчивость населения к микроорганизмам и контагиозный индекс инфекции.
Контагиозный индекс «И» - это численное выражение возможности заболевания при первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта с большим). Контагиозный индекс инфекций составляет для бубонной чумы, дифтерии, менингококковой инфекции, бруцеллеза - 0,2; для сибирской язвы, брюшного тифа, вирусного гепатита «А» - 0,4; для туляремии, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита, сыпного тифа - 0,5; для сапа, мелиоидоза, пситтакоза, холеры - 0,6; для геморрагических лихорадок - 0,7; для кори - 0,75; для легочной чумы - 0,8. Контагиозный индекс при других контактных инфекциях приблизительно составит 0,5 - 0,6.
Коэффициент неспецифической защиты «Н» зависит ог своевременности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, наличия индивидуальных средств защиты от насекомых и др. Он может составить при отличной санитарно-противоэпидемической подготовке, населения - 0,9, при хорошей - 0,7, удовлетворительной - 0,5, при неудовлетворительной - 0,2. Если и население попало в зону катастрофы биологически опасного объекта, то в любом случае коэффициент «И» будет равен 0,1.
Коэффициент специфической защиты «Р» учитывает эффективность различных вакцин, рекомендуемых в настоящее время для специфической профи ник гики инфекционных заболеваний. Если население иммунизировано против данной инфекции, то коэффициент иммунности составит-, при дифтерии, кори 0,65; при Ку-лихорадке, туляремии, сыпном тифе, вирусном гепатите «А», менингококковой инфекции, скарлатине - 0,55; при легочной чуме, холере, сибирской язве, брюшном тифе - 0,5, при бруцеллезе, геморрагических лихорадках - 0,75; при сапе, мелиоидозе, пситтакозе, клещевом энцефалите, бубонной чуме - 0,8. Если же тип эпидемической вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населения, то коэффициент иммунности с некоторым приближением можно считать равным 0,5. Коэффициент экстренной профилактики «Е» соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значение этого коэффициента при холере - 0,2; при бубонной чуме, геморрагических лихорадках - 0,3; при брюшном тифе, вирусном гепатите «А» - 0,4; легочной чуме, туляремии, Ку-лихорадке, менингококовой инфекции, дифтерии, сибирской язве - 0,5; сыпном тифе, клещевом энцефалите - 0,6; при бруцеллезе, мелиоидозе, скарлатине - 0,75; при пситтакозе, сапе - 0,9. Если же экстренная профилактика не проводилась, коэффициент равен 1,0.
Например, по указанной формуле можно провести расчет санитарных потерь по холере в административном регионе, в котором проживает примерно 1800000 человек. Предположим, что 15% населения может контактировать с больными холерой и вибрионоси- телями, что составит 270000 человек от всего населения. Контагиозный индекс составляет 0,6. При неудовлетворительном санитарном состоянии населенных пунктов, отсутствии канализации и плохом водоснабжении питьевой водой, низком уровне санитарно-эпидемиологической подготовки населения коэффициент «И» составит 0,2. Так как специфическая вакцинация не проводилась (Р = 0,5), но проводилась антибиотикопрофилактика (Е = 0,2), санитарные потери в регионе могут составить согласно расчету по формуле:
Сп = 270000*0,6* (1 • 0,2) • (1 * 0,5) *0,2 = 12960 чел.
На основании полученных данных и выводов разрабатывается прогноз развития эпидемической ситуации и мероприятия по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению пострадавшего населения.
ОЦЕНКА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ В
ЗОНАХ КАТАСТРОФ.
Впервые часы после катастрофы должна проводиться углубленная медицинская разведка с участием специалистов, подготовленных к работе в экстремальных условиях: врачей-гигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемиологов. Эпидемиологическое обследование территории и объектов проводится с целью выяснения причин и условий возникновения инфекционных заболеваний с последующим обоснованием мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага. Эпидемиологическое наблюдение представляет собой систематическое получение сведений о состоянии здоровья населения района ЧС.
В начале развития экстремальной ситуации в условиях быстро изменяющейся эпидемиологической обстановки важное значение приобретает своевременное проведение санитарно-эпидемиологической разведки, т. е. быстрое получение сведений об источниках инфекции и путях ее передачи.
По результатам такой разведки и определяется санитарно-эпидемиологическое состояние района ЧС.
Санитарно-эпидемическое состояние населения оценивается с учетом:
- наличия, уровня и характера инфекционной заболеваемости,
- санитарно-гигиенического состояния населения, районов их размещения и производственной деятельности,
- наличия, характера и активности на территории природных очагов инфекции.
Санитарно-эпидемическое состояние населения может быть благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
Санитарно-эпидемическое состояние района ЧС оценивается:
благополучным если отсутствуют или имеются единичные случаи инфекционных заболеваний среди населения при удовлетворительном санитарном состоянии района ЧС; эпизоотическая обстановка не представляет опасности для населения;
неустойчивым при возникновении отдельных, не встречавшихся ранее инфекционных заболеваний или незначительном повышении уровня спорадической заболеваемости; появления групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии района ЧС; отсутствие заболеваемости, но при наличии условий для заноса инфекций при удовлетворительном санитарном состоянии населенных пунктов; при угрозе заноса зоонозных инфекций при наличии эпизоотических очагов;
неблагополучным - при появлении среди населения групповых инфекционных заболеваний, если имеются условия для их дальнейшего распространения; возникновение единичных случаев заболеваний опасными инфекциями;
чрезвычайным - при нарастании числа инфекционных больных среди населения в короткий срок; появления повторных или групповых заболеваний высококонтагиозными опасными инфекциями.
Противоэпидемические мероприятия среди населения организуются и проводятся с учетом результатов оценки санитарно-эпи- демического состояния населения.
Наглядными являются итоговые данные, собранные в ходе землетрясения в Армении. На территории, подвергшейся землетрясению в Армении в 1988 году, потеряно более половины жилого фонда, в Ленинакане - 80%, Спитак разрушен полностью. Без крова осталось более 500 тыс. человек. Большой размах приобрела миграция населения. На 12 декабря предстояло эвакуировать около 60 тыс. пострадавших.
Для проведения спасательных и других работ в зону бедствия прибыло более 50 тыс. человек. Работу затрудняли завалы на дорогах, разрушения узлов связи, коммунальных сооружений. Погибло около 24 тыс голов крупного рогатого скота, более 45 тыс. овец, свыше 8 тыс. свиней и сотни тысяч домашней птицы. При оценке обстановки учитывалось, что зона разрушений находится на территории действующих природных очагов чумы и туляремии. Кроме этого, к 4 - 5 дню после землетрясения резко увеличилось загрязнение Лени- накана и других населенных пунктов пищевыми отбросами и бытовым мусором. Серьезной проблемой явилось извлечение из завалов и захоронение трупов погибших.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ.
Экстренная профилактика - это комплекс медицинских мероприятий, направленных на быстрое предупреждение инфекционных заболеваний среди населения при подозрении на заражение и при естественном течении эпидемического процесса.
Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя в формирующемся эпидемическом очаге первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов с широким спектром действия, а затем иммунотерапии. После установления вида возбудителя (по эпидпоказаниям) проводится специфическая профилактика, которая способствует снижению величины санитарных потерь.
Важным является определение контингентов для применения средств экстренной профилактики и препаратов для активной иммунизации, так как невосприимчивость к инфекции при введении этих препаратов (вакцин и антитоксинов) наступает через несколько недель и заболевание возникает раньше, чем успевает развиться иммунитет. Средства экстренной антибиотико-профилактики, наоборот, предупреждая или задерживая развитие болезни у зараженных лиц, не обеспечивают длительной невосприимчивости.
Одновременное применение средств активной иммунизации и экстренной профилактики допустимо, за исключением тех случаев, когда предварительно проводилась иммуноглобулино-профилактика, либо в качестве прививочных препаратов используются живые вакцины, а из средств экстренной профилактики - антибиотики.
В основе мероприятий по экстренной профилактике лежит использование антибиотиков и других лекарственных препаратов, обладающих этиотропым действием.
Для надежной защиты населения экстренная профилактика должна проводиться немедленно при появлении среди пострадавших контингентов инфекционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространению.
Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется на общую и специальную.
Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.
Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его чувствительности к антибиотикам и подтверждения клинического диагноза у инфекционных больных.
В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении всех (или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность общей экстренной профилактики зависит от сроков, необходимых для выделения, идентификации, а также определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, и составляет в среднем 2 дня.
Для проведения общей экстренной профилактики в эпидемическом очаге может быть использован один из антибиотиков широкого спектра действия: доксициклин, рифампицин, тетрациклин и медпрепарат сульфатен. Основной препарат - доксициклин. Другие препараты являются резервными средствами.
СХЕМЫ ОБЩЕЙ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (ПРИ НЕИЗВЕСТНОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ).
Номер варианта | Препарат | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Средняя доза на курс профилактики, г | Средняя продолжительность курса профилактики, сут. |
Доксициклин | Внутрь | 0,2 | 1,0 | |||
Рифампицин | » | 0,6 | 3,0 | |||
Тетрациклин | » | 0,5 | 7,5 | |||
Сульфатон | » | 1,4 (4 таблетки) | 14,0 (40 таблеток) |
Эффективность мероприятий экстренной профилактики в значи- |
тельной мере зависит от четкости их выполнения и полноты охвата ими контактного населения. В связи с этим каждая бригада должна иметь поквартирные списки жителей закрепленного за ними микрорайона с указанием в них основных паспортных данных наблюдаемых людей, включая место работы. В списках указывается название применяемого для профилактики препарата, доза и дата его приема.
С момента идентификации возбудителя опасного инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специальная профилактика.
Специальная экстренная профилактика предусматривает несколько вариантов схем, основанных на применении различных антибиотиков.
Для специальной экстренной профилактики применяют наряду с препаратами широкого спектра действия антибиотики или антимикробные препараты узкого спектра действия, оказывающие этиот- ропное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге. Продолжительность специальной экстренной профилактики, как и лечения, определяется особенностями патогенеза заболевания, сроком его инкубационного периода, начиная со дня контакта с заразным больным.
При переходе от общей экстренной профилактики к специальной необходимо соблюдать преемственность в сроках назначения и дозах препаратов. При этом возможны следующие варианты:
- средства экстренной профилактики эффективны в отношении большинства микроорганизмов, а выделенные микробы-возбудите- ли чувствительны к используемому в общей экстренной профилактике препарату; при специальной экстренной профилактике учитываются антибиотики, используемые в ходе общей экстренной профилактики;
- выделенные микроорганизмы-возбудители устойчивы к антибиотику, применяемому как средство общей экстренной профилактики, данный препарат отменяют; при проведении специальной экстренной профилактики используют один из препаратов, эффективный в отношении выделенного возбудителя. Антибиотики, принятые в ходе общей экстренной профилактики, не учитывают.
- Схема экстренной профилактики (при известном возбуди теле)специальной
Заболевание | Препарат | Газовая доза, г | Кратность применения в сутки | Средняя суточная доза, г | Средняя доза на курс, г | Средняя продолжительность курса, сут. |
Чума | Доксициклин | 0,2 | 0,2 | 1,4 | ||
Рифампицин | 0,3 | 0,6 | 4,2 | |||
Сульфатон | 1,4 | 2,8 | 19,6 | |||
Тетрациклин | 0,5 | 1,5 | 10,5 | |||
Ампициллин | 1,0 | 3,0 | 21,0 | |||
Хиноксидин | 0,25 | 0,75 | 5,25 | |||
Холера | Доксициклин | 0,2 | 0,2 | 0,8 | ||
Тетрациклин | 0,5 | 1,0 | 4,0 | |||
Рифампицин | 0,3 | 0,6 | 2,4 | |||
Сульфатон | 0,7 | 1,4 | 5,6 | |||
Левомицетин | 0,5 | 1,0 | 4,0 | |||
Сибирская | Доксициклин | 0,2 | ОД | 1,0 | ||
язва | Рифампицин | 0,3 | -) | 0,6 | 3,0 | |
Тетрациклин | 0,5 | 1,5 | 7,5 | |||
Ампициллин | 1,0 | 3,0 | 15,0 | |||
Феноксиме- тилпеницил- | 1,0 | 3,0 | 15,0 | |||
Грипп | Ремантадин | 100 мг | 1-е сутки 3 раза 2-е сутки 2 раза | 300 мг 200 мг | 500 мг |
Примечание. Препараты расположены по стспсни убывания активности. Хиноксидин назначают и случае выделения антибиотико-резистентных штаммов.
Все препараты принимают внутрь.
В случае слабо или умеренно выраженного побочного действия используемых антибиотиков или химиопрепаратов профилактику
продолжают на фоне применения антигистаминных (димедрол, дип- разин, пипольфен и др.), противовоспалительных (хлористый кальций) и других средств. При возникновении резко выраженных побочных реакций используемые антимикробные препараты заменяют другими, также обладающими высоким антибактериальным эффектом в отношении возбудителей данного заболевания.
Перспективным для экстренной профилактики является применение индукторов интерферона, действие которых проявляется уже через 40-55 минут после их введения в организм в очень малых дозах, а также ферментов против вирусов-нуклеаз.
Экстренная профилактика опасных инфекционных заболеваний при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах проводится по решению комиссии МЧС региона.
Ответственность за ее проведение возлагается на руководителей учреждений, заведений и предприятий, а методическое руководство и контроль за ее проведением осуществляют органы здравоохранения.
Экстренную профилактику проводят в первую очередь в формированиях спасателей, в учреждениях и на предприятиях, находящихся в очаге и продолжающих работу, а также в детских коллективах.
Для создания прочного и длительного специфического иммунитета в условиях возникновения эпидемического очага, а также для обеспечения быстрой иммунологической перестройки у людей, подвергшихся заражению, необходимо комплексное проведение специфической и экстренной профилактики.
В зависимости от используемых видов вакцин сочетанное применение экстренной и специфической профилактики должно осуществляться в такой последовательности:
- при использовании убитых, химических вакцин и живых вакцин из антибиотикоустойчивых штаммов специфическая профилактика осуществляется одновременно с началом курса экстренной профилактики;
- при использовании живых вакцин специфическая вакцинация проводится в основном через 2 дня после окончания курса экстренной профилактики.
Сочетание антибиотиков с живыми вакцинами может привести к торможению иммуногенеза за счет разрушения вакцинных микробов антибиотиками. В этих случаях прививки по эпидемическим показаниям проводятся после завершения курса экстренной профилактики.
При проведении экстренной массовой иммунизации, прежде всего, должны быть определены контингенты населения, подлежащие иммунизации. В зависимости от конкретной эпидемической обстановки это могут быть:
- только дети;
- только взрослые;
- только личный состав аварийно-спасательных формирований;
- все перечисленные контингенты в зараженном и прилегающих районах.
Выбор вакцины определяется способом ее введения (пероральный, подкожный, накожный), а также масштабами вакцинации и наличием сил и средств для ее проведения.
В ряде случаев требуется одновременное массовое проведение прививок населению против нескольких заболеваний при угрозе раз- пития эпидемической вспышки, поэтому в чрезвычайных условиях весьма важным является правильное применение ассоциированных вакцин с использованием наиболее простых и удобных способов введения их в организм.
РЕЖИМНО-ОГРАНИЧИ ГЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В РАЙОНАХ КАТАСТРОФ.
В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, изоляционно-ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемической обстановки подразделяются на обсервацию и карантин.
Организация и проведение при обсервации и карантине изоляцинно-ограничительных и режимных мероприятий возлагаются на ответственных руководителей административных территорий и ЧПК.
Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит противоэпидемические мероприятия, осуществляет контроль и методическое руководство при проведении изоляционно-ограничительных и режимных мероприятий другими службами и ведомствами.
Карантин - это комплекс режимных, административно-хозяйственных, лечебно-профилактических, санитарных, противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию эпидемического очага и на полную изоляцию инфекционных больших.
Карантин вводится при появлении в очагах катастроф среди пораженного населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозных инфекций с их нарастанием в короткий срок.
При установлении неконтагиозных инфекций карантин среди населения заменяется обсервацией, которая осуществляется в течение максимального срока инкубационного периода для данного заболевания, исчисляемого после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки. При установлении единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Лacca, Эбола, Марбурга и некоторых других контагиозных заболеваниях, а также массовых заболеваний сибирской язвой, желтой лихорадкой, сапом, мелиоидозом, сыпным тифом, пситтакозом карантин сохраняется.
Обсервация это комплекс изоляционно-ограничительных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на локализацию эпидемического очага и ликвидацию инфекционных заболеваний в нем.
Обсервация вводится в районах катастроф с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием и появлении единичных случаев контагиозных инфекций.
Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничивают въезд и транзитный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а населением выполняются установленные правила поведения и эпидемическом очаге.
Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации предусматривают:
- проведение опроса и осмотра поряженных и пострадавшего населения в целях активного выявления инфекционных больных;
- изоляцию, оказание медицинской помощи, лечение выявленных больных с последующей их госпитализацией в инфекционные больницы, расположенные за пределами зоны катастрофы;
- экстренную и специфическую профилактику по эпидемическим показаниям лицам, подвергшимся риску заражения, среди пострадавшего населения, спасателей и обслуживающего персонала;
- противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации медицинских учреждений здравоохранения;
- осуществление целенаправленного санитарного надзора за эпидемиологически значимыми объектами, определяемыми по результатам эпидемиологического обследования;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по покаяниям - и санитарной обработки.
11ри установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливают дополнительными режимными, которые включают:
- оцепление очага или вооруженная его охрана;
- запрещение выезда без разрешения из района карантина и строгое 01раничение въезда в него;
- организацию специальной комендантской службы для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в организации питания, охраны водоисточников и др.;
- снабжение объектов народного хозяйства, продолжающих работу в районе катастроф, и населения через перегрузочные и переда- точные пункты, развертываемые на границах с зонами карантина.
Введение карантина сопровождается одновременным введением режима обсервации на всех сопредельных с зоной карантина административных территориях.
При наложении карантина на крупные административные и промышленные центры в границы карантина включаются как территория самого города, так и непосредственно прилегающие к нему населенные пункты, связанные с ним местным транспортом, общей системой снабжения и торговли, а также производственной деятельностью. В условиях проведения эвакуации и рассредоточения из очагов заражения границы карантина расширяются с включением населенных пунктов, где размещается эвакуированное население.
Административная территория, на которой находится сам карантинизированный очаг заражения, и населенные пункты, карантини- зированные в связи с расселением в них населения из очага заражения, объявляются зоной карантина.
Зараженная территория вне населенных пунктов представляет определенную опасность для людей и животных, оказавшихся на ней. В связи с этим на зараженной территории необходимо установление ограничительных и предупредительных знаков, постов, а также эпи- зоотологичсского и эпидемиологического наблюдения на срок самообеззараживания ее.
Цель оцепления (вооруженной охраны) карантинизированной территории - обеспечить ее изоляцию и исключить вынос инфекции за ее пределы. Она осуществляется силами и средствами службы охраны общественного порядка совместно с воинскими подразделениями МВД с участием населения. По периметру очага заражения на основных путях движения людей и транспорта выставляются посты охраны. Осуществляются круглосуточное патрулирование между постами охраны, строгий контроль за передвижением населения между отдельными карантинизированными населенными пунктами, устанавливаются ограничительные знаки, указатели, выставляются посты на проселочных дорогах, тропинках и т.п.
Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима при выезде и въезде населения, вывозе и ввозе груза развертываются специальные формирования - контрольно-пропускные пункты (КПП), включающие в свой состав санитарно-контрольные пункты (СКП).
КПП как многоотраслевое формирование создается на базе административного аппарата городских и областных отделов различных служб. СКП развертываются в составе КПП силами и средствами органов здравоохранения. Kill1 развертываются в населенных пунктах на магистральных путях сообщения -шоссейных, железнодорожных, водных - в районе их пересечения с границей карантинной зоны, а также в аэропортах, а при необходимости - внутри карантинной зоны на выходах из очагов заражения.
Основной задачей КПП является контроль за выполнением пропускного режима, установленного в соответствии с противоэпидемическими требованиями. Из зоны карантина разрешается вывозить любые грузы при наличии документов об их обеззараживании и безвредности. Выезд, выход людей из зоны карантина разрешается в случаях необходимости при наличии у них документа о прохождении обсервации.
Ввоз грузов в зону карантина (до мест разгрузки) осуществляется беспрепятственно при строгом выполнении установленных правил карантина лицами, сопровождающими грузы, и транспортными бригадами.
В зону карантина беспрепятственно допускаются отдельные специалисты и медицинские формирования, направляемые для проведения мероприятий по ликвидации инфекционных очагов, а также лица, постоянно проживающие на территории зоны карантина, но выехавшие из нее до установления карантина.
Вывоз грузов из карантинной зоны осуществляется после их обеззараживания. Документы об обеззараживании грузов и их безвредности выдаются ведомствами - отправителями грузов.
Выезд лиц, временно оказавшихся в карантинной зоне (отпускники, командировочные и др.), разрешается после обсервации. Для этих целей создаются обсерваторы на базе гостиниц, общежитии, домов отдыха и т.п. Медицинское наблюдение в обсерваторах осуществляется в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду инфекционного заболевания, по поводу которого введен карантин. Наблюдение проводи ! специально выделенный медицинский состав за счет территориальных и ведомственных учреждений здравоохранения. Перед помещением в обсерватор обсервируемые проходят медицинский осмотр, в обсерватор помещаются только здоровые люди. Питание обсервируемых организуется службой торговли и общественного питания исполкома, а охрана и соблюдение режима обеспечиваются службой охраны общественною порядка. По окончании обсервации обсервируемые организованно доставляются в аэропорт или на железнодорожную станцию для отправки по месту жительства.
При появлении случаев инфекционных заболеваний среди обсервируемых срок их обсервации соответственно удлиняется.
Въезжающие в карантинную зону лица должны иметь подтверждающие документы о проведенной вакцинации, а также средства экстренной профилактики и индивидуальные средства защиты.
С введением карантина предприятия бытового обслуживания - мастерские, ателье, парикмахерские и другие - временно закрываются. Магазины, торговые базы, склады с пищевыми продуктами и другие торговые точки закрываются на период проведения дезинфекционных мероприятий. Режим работы этих предприятий в последующем определяется в зависимости от вида выделенного возбудителя и сложившейся эпидемической обстановки.
Предприятия общественного питания переводятся на обслуживание главным образом рабочих и служащих работающих смен, формирований, обсерваторов, стационаров и т.п.
Городской транспорт карантинизированных городов переводится преимущественно на обслуживание работающих смен предприятий, не прекращающих работу в условиях карантина. Движение рейсовых автобусов между отдельными карантинизированными населенными пунктами, как правило, прекращается.
Режим работы предприятий связи устанавливается в соответствии со складывающейся эпидемической обстановкой.
В карантинизированные города и населенные пункты все виды почтовых отправлений (письма, бандероли, посылки, переводы, периодическая печать и др.) принимаются и доставляются без ограничений.
Прием от карантинизированного населения почтовых отправлений, кроме телеграмм до установления вид возбудителя, как правило, исключается.
В комплексе противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний ведущее место занимает дезинфекция местности, транспорта, производственных и жилых помещений, воды, продовольствия и фуража, а также предметов ухода за больными и их выделений.
В первую очередь проводится обеззараживание в местах обнаружения возбудителей инфекционных заболеваний, в лечебных учреждениях, основных проезжих магистралей, транспорта, объектов народного хозяйства, продолжающих работу в очаге.
Обеззараживание транспортных средств осуществляется па станциях обеззараживания транспорта, развертываемых на базе моечных отделений гаражей, парков, депо; одежды, обуви и мягкого инвентаря на станциях обеззараживания одежды, развертываемых на базе прачечных, химчисток.
Санитарная обработка населения, рабочих и служащих, не прекращающих работы в период бедствия, осуществляется в стационарных пни временных обмывочных пунктах, развертываемых на базе сани гарных пропускников, бань, душевых установок.
Зараженные пищевые продукты должны быть своевременно выявлены и утилизированы в непищевых целях или обеззаражены. Обеззараживание пищевых продуктов проводится в зависимости от вида продукта. Наиболее эффективный способ - кипячение и авто- к лавирование.
Обеззараживание индивидуальных запасов питьевой воды осуществляется путем кипячения (45 мин при споровой форме возбудителя и 10 мин при вегетативной). Можно добавить одну чайную ложку 3% перекиси водорода или 10 капель пергидроля на 1 л воды, или 1 таблетку гидроперита на 5 л воды, а затем кипятить 5 мин. При добавлении таблетки пантоцида, аквасепта на 1 л воды соблюдают экспозицию 30 мин.
Большие количества воды дезинфицируются из расчета 50 мг хлор-содержащего вещества на 1 л в течение 24 ч и 100 мг вещества на 1 л при экспозиции в течение 1 ч. Шахтные колодцы обеззараживаются путем добавления 80 г хлорной извести на 1 л воды при экспозиции 3 ч. При этом учитывается активность хлорной извести.
Дезинфекцию в эпидемических очагах проводят специальные бригады, состоящие из дезинструктора, дезинфектора и двоих добровольцев. При больших масштабах работ по обеззараживанию следует изыскивать подручные средства, которые содержат смесь различных бактерицидных соединений и не требуют перевозок. Такими средствами являются отходы различных местных предприятий.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ ЭТАПОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ В РАЙОНАХ КАТАСТРОФ.
11ротивоэшздемический режим работы этапов медицинской эвакуации осуществляется в целях недопущения распространения инфекционных заболеваний среди пораженных, больных, пострадавшего населения и обслуживающего персонала данного этапа, предупреждение заноса инфекции на последующие этапы и населенные пункты.
Это достигается:
- медицинской сортировкой пораженных и больных в целях выявления среди них инфекционных больных и их немедленной изоляции:
- проведением экстренной профилактики пораженным, больным, пострадавшему населению и персоналу этапов, проведением санитарной обработки и дезинфекции одежды и других предметов:
- дезинфекцией транспорта и носилок после доставки инфекционных больных или подозрительных;
- соблюдением требований противоэпидемического режима, установленных для изоляторов и стационаров, а также при эвакуации с этапов инфекционных больных и выписке лиц, возвращающихся в места проживания;
- организацией мероприятий но предупреждению госпитальной инфекции;
поддержанием порядки па территории размещения этапов медицинской эвакуации, ее очистки и дезинфекции.
Раннее выявление больных высококонтагиозными заболеваниями (чумой, холерой, сибирской язвой и др.), своевременное установление диагноза, немедленная изоляция заболевших, правильная организация и проведение противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий очень важны для локализации и ликвидации очага заражения. Успех решения перечисленных задач будет зависеть от степени подготовленности медицинских кадров. Поэтому медицинские работники формирований СМК должны иметь хорошую подготовку по диагностике опасных инфекций и уметь работать в условиях соответствующего противоэпидемического режима, пользоваться средствами индивидуальной защиты, правильно и оперативки проводить противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в очаге заражения и на путях эвакуации.
В условиях эвакуации населения при возникновении эпических вспышек необходимо четко определить характер противоэпидемических мероприятий.
Основными общими задачами и требованиями противоэпидеми- кого обеспечения в указанных условиях являются следующие:
расширение границ зоны карантина до границ административной территории;
обеспечение максимального снижения эпидемической опасности эвакуируемого зараженного населения;
обеспечение строгого противоэпидемического режима, выявление и изоляция инфекционных больных на путях эвакуации, в насе- ленных пунктах, куда будет эвакуировано зараженное население из •эпидемического очага;
обеспечение надежной защиты от заражения местных жителей в населенных пунктах, где будут размещаться эвакуированные из очага поражения;
превращение каждою населенною пункта, в котором размещает- • н зараженное население, в карантинизированный очаг поражения.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И+ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ.
Оказание медицинской помощи пострадавшим в зоне катастроф не должно отражаться на своевременности и качестве неотложной медицинской помощи непораженному населению (не получивших травмы, ожоги и др. повреждения). В число непораженных следует имеет, прежде всего, больных с инфекционной патологией.
В ходе ликвидации медицинских последствий катастроф выделяются дне основных фазы фаза спасения и фаза восстановления, т.е. лечения и реабилитации. фазу спасения, которая в зависимости от характера и масштабов бедствия составляет от 2 часов до 5 суток, все силы и средства здравоохранения направляются на оказание неотложной медицинской помощи пораженному населению. Больные же терапевтического в том числе инфекционного профиля первоначально не являются первоочередными. Запоздалое их выявление может сказываться на тактике медицинской помощи.
В силу того, что инфекционные больные требуют раздельной эвакуации и госпитализации, они длительное время, из-за отсутствия средств' эвакуации, вынужденно задерживаются в очаге бедствия без осмотра квалифицированным инфекционистом.
В экстремальных ситуациях у лиц с латентными формами инфекции с нарушенным психическим состоянием могут возникать через несколько часов тяжёлые формы инфекционных заболеваний. Диагностирование этих случаев представляет определённые трудности. К числу потенциальных инфекционных болезней в районах катастроф могут быть отнесены холера, дизентерия, вирусный гастроэнтерит, брюшной тиф, туляремия и другие заболевания.
Среди детей опасными инфекциями могут быть менингококковая инфекция, скарлатина, дифтерия, корь, оспа коклюш, вирусная пневмония и кишечные инфекции. У детей в районах катастроф значительно снижаются показатели естественной резистентности организма и возникают различные стрессовые состояния, что сказывается на клинике течения инфекционной болезни.
Клиническая картина острых инфекционных болезней может сопровождаться рядом синдромов, представляющих непосредственную угрозу для жизни больного. От своевременного распознавания опасных для жизни состояний и оперативно проведенного комплексно-го патогенетически обоснованного лечения, нередко зависит исход заболевания
При поступлении инфекционных больных на первый этап оказания помощи, кроме необходимого контроля за частотой дыхания, пульса, определения артериального давления, диуреза, общей потери жидкости, температуры тела следует; в первую очередь, обращать внимание на синдромы, требующие неотложной терапии, прежде всего, на тяжелые формы течения инфекционного процесса.
Тяжелые формы инфекционных болезней имеют ряд существенных особенностей определяемых прежде всего спецификой инфекционной патологии, и всегда сочетаются с соблюдением противоэпидемическою режима для предупреждения развития ассоциированной инфекции или внутрибольничного заражения.
При различных инфекционных болезнях существующие патологические механизмы могут угрожать жизни больного относительно одинаково, проявляющиеся» токсикоинфекционном, анафилактическом . гиповолемическом шоках, острой недостаточности печени и почек отеке и набухании головного мозга, острой недостаточности дыхании. И все же при общности патологических механизмов для каждой инфекционной болезни патогенетическая терапия при тяжелых формах заболеваний всегда строго индивидуализирована. Существует табличный метод прогноза инфекционного заболевания, из которого следует, что при наличии 4 из 10 ниже перечисленных признаков считается неблагоприятным и больной с данной инфекцией находится в крайне тяжелом состоянии, относится к первой сортировочной группе
Для организации и оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с инфекционной патологией при экстремальных ситуациях, па основании решения территориально органов здравоохранения на базе областных, городских инфекционных больниц, инфекционных отделений многопрофильных больниц создается инфекционная бригада экстренной специализированной медицинской помощи (инфекционная БЭСМП).
Основные показатели табличного метода прогноза инфекционного заболевания
Наименование признака
1 Возраст
2 Сознание
3 Острая сердечно-сосудистая недостаточность
4 Острая дыхательная недостаточность
5 Острая печеночная недостаточность
6Острая почечная недостаточность
7Поражение центральной нервной системы
8Геморрагический синдром
9Менингиальный синдром
10 Токсико-инфенционный шок
Характеристика признака
До I года или свыше 50 лет
Нарушено, отсутствует
Артериальное давление 80/40 мм рт.ст., и ниже, цианоз кожи и видимых слизистых, акропианоз Одышка, дыхание прерывистое
запах, печень увеличена или или уменьшена
Олигурия, анурия
Двоение в глазах, снижение остроты зрения, головная боль, рвота, психомоторное возбуждение или депрессия, судороги
Имеется
Имеется
Имеется
В состав инфекционной БЭСМП входят: страшый врач (инфекционист, анестезиолог-реаниматолог) 1, врач- педиатр-1 медицинские сестры 3 и водитель-санитар
Ее основными задачами являются:
~ участием организации и проведении медицинской сортировки пострадавших и больных, поступающих в приемное отделение больницы;
организация и оказание 'экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи инфекционным больным с применением современных методов диагностики и лечения, эффективных и доступных для использования в условиях массовых эпидемий;
- оказание консультативно-методической помощи другим лечебным отделениям больницы.
В объем медицинской помощи инфекционной ЮС МП включается:
- введение лечебных сывороток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов;
32
- антибактериальная терапия антибиотиками направленного действия химиопрепаратам и;
- дезинтоксикационная терапия;
- введение десенсибилизирующих препаратов;
- симптоматическое лечение.
При комбинированных поражениях очередность лечебных мероприятий определяется степенью выраженности ведущего синдрома.
По мере установления диагноза инфекционного заболевания в очагах катастроф больных из временных инфекционных стационаров необходимо переводить в соответствующий территориальный стационар. Значение диагностики инфекционных заболеваний состоит в том, что ранний и точный диагноз является основой для проведения медицинской сортировки, рациональной и эффективной терапии, а также в большинстве случаев позволит предсказать дальнейшее течение и исход заболевания. Кроме того, в инфекционной патологии диагноз, своевременная и правильно проведенная сортировка служит исходным моментом в проведении своевременных и направленных противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Организация обслуживания инфекционных больных в районах катастроф первоначально проводится по принципу лечения больных « на месте» или возможно ближе к месту возможно ближе к месту возникновения заболеваний, т.е. вблизи очага.
Однако в современных условиях при невозможности организации лечения инфекционных больных до окончательного исхода непосредственно в районах катастроф, в системе лечебно эвакуационного обеспечения населения возможно рассредоточение инфекционных больных в глубину эвакуационных направлений с организацией лечения на втором этапе медицинской эвакуации.
Исходя из этого, осуществление оказания медицинской помощи инфекционным больным требует не только хорошей подготовки медицинского персонала, но и быстро ориентироваться в значительной массе больных и в ряде случаев по внешним признакам и опросу при проведении медицинской сортировки отнести больного к той или иной группе.
Грамотно проведенная сортировка является ключом к своевременному оказанию медицинской помощи и обеспечению быстрой эвакуации по назначению инфекционных больных
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Организация медико-санитарного снабжения при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. | | | ОПИСАНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ УСТАНОВКИ. Изучение процесса осаждения |
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 1481;