Кормление больного через гастростому, илеостому

Парентеральное питание – это способ введения питательных веществ в организм пациента путем внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта.

Причиной назначения парентерального питания является невозможность использования перорального способа питания, т.е. пациент не может или должен принимать пищу через рот. Парентеральное питание назначают больным при непроходимости пищеварительного тракта в связи с опухолевым процессом, после операций на пищеводе, желудке или кишечнике, значительном истощении, коматозных состояниях (рис. 85).

Рисунок 85

Парентеральное питание

Любое парентеральное обеспечение организма питательными веществами должно соответствовать нескольким принципам:

· начало парентерального питания должно быть своевременным.

· парентеральное питание должно быть непрерывным, вплоть до полного восстановления самостоятельной трофической функции.

· адекватность как по объему, энергетической ценности, так и по оптимальному соотношению всех компонентов.

Различают 3 вида парентерального питания

· При полном парентеральном питании все питательные вещества вводятся в сосудистое русло в количествах, соответствующих потребностям организма (больной не пьет даже воду);

· При частичном (неполном) парентеральном питании основные питательные вещества (например, белки и углеводы) вводятся при проблемах, связанных с временным нарушением обмена веществ, при этом полностью или частично сохраняется энтеральное питание.

· При вспомогательном (дополнительном) парентеральном питании в качестве дополнения к энтеральному питанию при его недостаточности.

Для парентерального питания используются пищевые вещества в форме, адекватной метаболическим возможностям клеток: белки в виде смесей аминокислот (Гидролизат белка, Аминоплазмаль Е, Вамин, Полиамин, Альвезин и др.), жиры в виде тонких стабильных эмульсий (Липофундин, Интралипид, Липовеноз), углеводы в виде моносахаридов (глюкоза 10%, 20%, 40%). Парентеральное питание осуществляют через любую периферическую вену конечностей. Однако его удобнее всего проводить через катетер, введенный в подключичную вену, что снижает вероятность развития осложнений (флебиты и тромбофлебиты). Когда невозможно наладить внутривенную трансфузию, можно вводить питательные растворы внутрикостно (подвздошная, пяточная).

Введение средств парентерального питания следует начинать с раствора глюкозы с инсулином (1 ед. на 4–5 г сухого вещества глюкозы). После инфузии 200–300 мл раствора глюкозы подключают аминокислотный препарат или белковый гидролизат. В дальнейшем аминокислотную смесь или гидролизат белка вводят вместе с глюкозой, электролитами и витаминами. Аминокислоты, гидролизаты белка и 30% глюкозу целесообразно вводить со скоростью не более 40 капель в минуту.

Жировые эмульсии разрешается переливать вместе с растворами аминокислот и гидролизатами. Не рекомендуется их введение одновременно с электролитами, поскольку последние способствуют укрупнению жировых частиц и повышают риск жировой эмболии. Скорость введения жировой эмульсии вначале не должна превышать 10 капель в минуту. При отсутствии реакции скорость можно увеличить до 20–30 капель в минуту. На каждые 500 мл жировой эмульсии вводят 5000 ЕД гепарина.

Для своевременной коррекции парентерального питания используются клинические методы оценки эффективности питания:

1) масса тела (взвешивание);

2) центральное венозное давление;

3) почасовой диурез;

4) артериальное давление, пульс;

5) общее состояния больного.

Противопоказаниями к парентеральному питанию служат печеночная недостаточность, острая и хроническая недостаточность почек, тромбоэмболии, гипергидратация организма, недостаточность кровообращения.

Правильное проведение парентерального питания тяжелобольным - единственный путь обеспечения организма питательными веществами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена и кислотно-щелочного равновесия.