КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ. Пациентка 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль под языком и в углах рта
Пациентка 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль под языком и в углах рта. Неприятные ощущения появились 2 нед назад. Боль усиливается при разговоре и приеме пищи. Увеличилось слюноотделение. В последние 3 дня появились болезненные трещины в углах рта. Лечилась самостоятельно — обрабатывала пораженные участки облепиховым маслом. Улучшения не наступало. Общее состояние не изменено.
В анамнезе вегетососудистая дистония, хронический гастрит.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. На слизистой оболочке дна полости рта на неизмененном фоне болезненная эрозия неправильной формы, размером 1,5x2 см, застойно-красного цвета. Симптом Никольского положительный.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Пузырчатку к предракам:
1) относят;
2) не относят.
2. Для диагностики пузырчатки используют
метод:
1) гистологический;
2) иммунологический;
3) цитологический;
4) биохимический.
3. Положительный симптом Никольского оп
ределяется при:
1) пемфигоиде;
2) пузырчатке;
3) лекарственной аллергии;
4) многоформной экссудативной эритеме;
5) плоском лишае (буллезная, эрозивная формы);
6) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.
4. Морфологические элементы при пузырчатке:
1) волдырь;
2) пузырек;
3) эрозия;
4) пузырь;
5) папула;
6) пустула.
5. Первичный морфологический элемент рас
положен:
1)субэпителиально; 2) внутриэпителиально.
6. Вульгарная пузырчатка поражает:
1) кожу;
2) слизистую оболочку;
3) кожу и слизистую оболочку.
7. Пузырчатку к дерматозам:
1) относят;
2) не относят.
8. В соскобе с поверхности эрозии при пузыр
чатке обнаруживают:
1) гигантские многоядерные клетки;
2) акантолитические клетки;
3) атипичные клетки, голые ядра.
9. Для вульгарной пузырчатки характерен по
ложительный симптом:
1) Никольского;
2) субэпителиальной перифокальной отслойки.
10. Этиология пузырчатки
1) известна;
2) неизвестна.
11. Дифференциальную диагностику вульгар
ной пузырчатки проводят с:
1) кандидозом;
2) глоссалгией;
3) пемфигоидом;
4) лекарственной аллергией;
5) многоформной экссудативной эритемой;
6) герпетиформным дерматитом Дюринга;
7) плоским лишаем (буллезная, эрозивная формы).
12. Для общего лечения вульгарной пузырчат
ки назначают:
1) антибиотики;
2) поливитамины;
3) глюкокортикостероиды;
4) седативные средства;
5) антигистаминные препараты.
13. Для местного лечения пузырчатки исполь
зуют мази:
1) эпителизирующие;
2) противогрибковые;
3) кортикостероидные;
4) противовоспалительные.
2187.3. Красная волчанка
14. Общее состояние больного вульгарной пу
зырчаткой без лечения:
1) ухудшается;
2) не ухудшается.
15. Ремиссия при вульгарной пузырчатке на
ступает:
1) спонтанно;
2) под влиянием лечения.
16. Терапия вульгарной пузырчатки антибио
тиками:
1) эффективна;
2) неэффективна.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-2. 2-3. 3-2. 4-3,4.
5-2. 6-3. 7-1. 8-2.
9-1. 10-2. 11-3,4,5,6,7.
12 - 3. 13 - 3. 14- 1. 15 - 2.
16 -2.
7.3. КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
Красная волчанка (рис. 7-13) относится к кол-лагенозам — аутоиммунным заболеваниям с сенсибилизацией к инфекционным и другим агентам. К красной волчанке предрасполагают аллергия к солнечному свету, инфекции, травмы, холод и т.д.
Различают хроническую (дискоидную) и острую (системную) красную волчанку.
Хроническая красная волчанка.Поражаются обычно кожа лица (чаще лоб, нос, щеки в виде бабочки), ушные раковины, волосистая часть головы, красная кайма губ. Слизистая оболочка полости рта вовлекается в процесс очень редко. Основ-
ные клинические признаки: эритема, гиперкератоз и атрофия. Все формы хронической красной волчанки на красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта сопровождаются жжением и болью, особенно во время еды.
Различают 4 клинические формы красной волчанки на красной кайме губ: типичную, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-яз-венную, глубокую.
При типичной форме красная кайма губы темно-красная, инфильтрирована диффузно или очагово. Овальные или лентовидные очаги покрыты гиперкератотическими плотно сидящими чешуйками. При попытке их удаления возникают кровоточивость и боль. В центре поражения атрофия.
Форма поражения красной каймы без клинически выраженной атрофии отличается от типичной отсутствием атрофии.
Эрозивно-язвенная форма проявляется выраженным воспалением, эрозиями, язвами, трещинами, вокруг которых виден гиперкератоз.
При глубокой форме красной волчанки очаг поражения выглядит как узловатое образование, выступающее над красной каймой, на его поверхности отмечаются эритема и гиперкератоз.
Острая красная волчанка— тяжелое острое системное заболевание сопровождается повышением температуры и поражением внутренних органов. Кожные проявления могут иметь вид нерезкой гиперемии в форме пятен или напоминать рожистое воспаление. В полости рта наблюдаются сходные изменения — гиперемированные пятна, кровоизлияния, пузырьки и пузыри, которые быстро переходят в эрозии, покрытые фибринозным налетом. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, а также при обнаружении феномена розеток и красноволчаночных клеток в периферической крови и пунктатах костного мозга.
Лечение проводится специалистами (дерматологом, ревматологом, эндокринологом и др.).
Рис.7-13. Красная волчанка
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 219
ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Опрос жалобы | Жжение и боль, особенно во время приема пищи | Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки полости рта медиаторами воспаления, токсинами; сдавливание нервных окончаний экссудатом |
Анамнез пол, возраст перенесенные и сопутствующие заболевания течение заболевания частота рецидивов | Преимущественно женщины 20-40 лет Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, суставов Длительное Могут провоцироваться переохлаждением, травмами, солнечным светом, инфекциями | Хроническая инфекция способствует сенсибилизации организма к аллергенам и снижению резистентности Присутствие иммунных комплексов, аутоан-тигенов, постоянная сенсибилизация Снижение резистентности организма. Аллергия к солнечному свету |
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта | На коже лица (чаще на лбу, носу и щеках в виде бабочки), ушных раковинах, волосистой части головы эритема, гиперкератоз, атрофия На слизистой оболочке рта слегка выступающие очаги застойной гиперемии с гиперкератозом в виде помутнения эпителия | В эпителии паракератоз и гиперкератоз, акан-тоз, чередующийся с атрофией. В строме имеется массивный лимфоидно-плазматический инфильтрат Выделение биологически активных веществ оказывает повреждающее воздействие на клетки. Повышение проницаемости капилляров способствует воспалению, тканевому отеку, миграции лейкоцитов, болевому синдрому |
Дополнительные методы исследования люминесцентная диагностика гистологическое исследование РИФ | В лучах Вуда при красной волчанке участки гиперкератоза на красной кайме губ дают снежно-голубое или снежно-белое свечение, на слизистой оболочке белое или мутно-белое свечение в виде точек и полос Паракератоз, гиперкератоз, акан-тоз, чередующийся с атрофией. Вакуольная дегенерация коллагено-вьгх волокон Выявляются отложения ДНК в ба-зальной мембране |
220 7.3. Красная волчанка
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Плоский лишай Лейкоплакия Актинический хейлит Абразивный прекан-крозный хейлит Манга-нотти | Постоянная боль во рту, усиливающаяся при воздействии раздражителей. На гиперемированной слизистой оболочке участки ороговения эпителия, эрозии или язвы различной величины и формы, покрытые фибринозным налетом. При удалении налета появляется кровоточивость. Белесоватые очаги поражения на слизистой оболочке рта Гистологически определяются па-ракератоз, гиперкератоз Эрозия на красной кайме губы. Повышенная чувствительность красной каймы губ к солнечному свету Эрозия на красной кайме губы | Плоский лишай нередко встречается изолированно на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ, создает картину кружевной сетки. В лучах Вуда при плоском лишае очаги гиперкератоза дают беловато-голубое свечение. При плоском лишае в центре очага поражения атрофия отсутствует Поражается исключительно полость рта. Атрофии и яркой эритемы с типичными очертаниями нет Гиперкератоза и рубцовой атрофии нет Отсутствие застойной гиперемии и рубцовой атрофии. Чаще страдают мужчины в возрасте 60 лет |
ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
Обезболивание | Лидокаин 1—2% раствор | Ротовые ванночки, аппликации на 3—5 мин. | Устранить болевые ощущения при антисептической обработке, приеме пищи | Снижает чувствительность нервных окончаний |
Антисептическая обработка | Перекись водорода 1% раствор, перманганат калия 1:5000 раствор, хлоргекси-дин 0,06% раствор | Ротовые ванночки | Устранить или ослабить влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта | Оказывают слабое антисептическое и дезодорирующее действие в результате выделения молекулярного и атомарного кислорода |
Глюкокортикосте-роиды | 0,5% преднизоло-новая мазь | Аппликации | Уменьшить воспаление и отечность слизистой оболочки рта | Снижает проницаемость капилляров, оказывает антигиста-минное действие |
Витаминотерапия | Пиридоксаль-фо-сфат Никотиновой кислоты 1% раствор | 0,02 г 3 раза в день после еды Инъекции под элементы поражения 0,5—1 мл | Удовлетворение потребности в витамине В6 Усилить кровоток в капиллярах, улучшить клеточный метаболизм | Стимуляция метаболизма в слизистой оболочке Участвует в окислительно-восстановительных процессах |
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 221
Глюкокортикосте- | Преднизолон таб- | По 10—15 мл/сут | Уменьшить вос- | Противовоспалитель- |
роилы | летки по 5 мг | паление и экссудацию, антиаллер- | ное, антиаллергическое и десенсибилизи- | |
Триамцинолон Дексаметазон | По 8—12 мг/сут По 1,5—2 мг/сут | гическое действие | рующее действие, снижают проницаемость сосудов | |
Противомалярий- | Делагил (хинга- | Внутрь по 1 таблетке 2 | Противовоспа- | Тормозят синтез нук- |
ные средства | мин) 0,25 г | раза в день в течение 10 дней, затем переходят на инъекции дела-гила под элементы поражения (эрозии) по 1,5 мл с 0,5 мл 1% раствора тримекаина | лительное действие | леиновых кислот |
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больная 37 лет обратилась в клинику с жалобами на жжение и боль слизистой оболочки щеки справа, особенно во время еды, а также на покраснение кожи лица. Появление жалоб связывает с длительным пребыванием на солнце.
На коже лба, носа и щек эритема в виде бабочки, гиперкератоз. На слизистой оболочке щеки справа по линии смыкания зубов слегка выступающие очаги застойной гиперемии с гиперкератозом в виде помутнения эпителия, в области зуба 16 небольшая болезненная эрозия. Полость рта не санирована.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Элемент поражения при красной вол
чанке:
1) пузырь;
2) пятно;
3) папула;
4) атрофия.
2. Красная волчанка относится к:
1) доброкачественным новообразованиям;
2) специфическим инфекциям;
3) коллагенозам;
4) вирусным заболеваниям;
5) травматическим поражениям.
3. К красной волчанке предрасполагает:
1) бактериальная инфекция;
2) переохлаждение;
3) инсоляция;
4) травма;
5) сахарный диабет.
4. Красную волчанку дифференцируют с:
1) лейкоплакией;
2) плоским лишаем;
3) пузырчаткой;
4) актиническим хейлитом;
5) хейлитом Манганотти;
6) многоформной экссудативной эритемой;
7) кандидозом.
5. Для установления окончательного диаг
ноза красной волчанки показано исследова
ние:
1) рентгенологическое;
2) гистологическое;
3) люминесцентное;
4) бактериоскопическое.
6. Красная волчанка контагиозным заболева
нием:
1) является;
2) не является.
7. В очаге поражения красной волчанкой гис
тологически выявляют:
1) папилломатоз;
2) паракератоз;
3) гиперкератоз;
4) спонгиоз.
8. Местное лечение красной волчанки вклю
чает:
1) обезболивание;
2) эпителизирующие средства;
3) антисептическую обработку;
4) шинирование;
222 7.3. Красная волчанка
1 - 2,4. 2-3. 5-2,3. 6-2. 9-1,3. 10-1. |
5) прижигающие средства;
6) глюкокортикостероидные средства.
9. Лекарственные средства общего воздействия при красной волчанке:
1) преднизолон в таблетках;
2) тетрациклин в таблетках;
3) витамины группы В;
4) тиосульфат натрия;
5) тазепам.
10. Диспансерное наблюдение при красной волчанке:
1) показано;
2) не показано.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
3-2,3,4. 4-1,2,4,5. 7-2,3. 8-1,3,6.
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 1427;