КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ. Больная 38 лет предъявляет жалобы на болез­ненность слизистой оболочки щеки справа и язы­ка при приеме раздражающей и жесткой пищи.

Больная 38 лет предъявляет жалобы на болез­ненность слизистой оболочки щеки справа и язы­ка при приеме раздражающей и жесткой пищи.

Боль чаще возникает при нервном напряжении, переутомлении. Неприятные ощущения в области щеки справа возникли 2 года назад на фоне стрес­са, проходили при полоскании антисептиками и лечении кератопластическими средствами. На слизистой оболочке щеки слева в ретромолярной области участок повышенного ороговения в виде папул, образующих ажурный рисунок. На слизи­стой оболочке правой щеки в заднем отделе опре­деляется участок ярко-красного цвета, болезнен­ный при пальпации, по периферии которого име­ются одиночные и сгруппированные в рисунок папулы. Папулы при поскабливании не снимают­ся, на боковых поверхностях языка на гипереми-рованном фоне имеются эрозии, покрытые фиб­ринозным налетом, диаметром до 2 см. Справа и слева на боковой поверхности языка наблюдаются папулы, соединенные между собой в линию. Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Первичный морфологический элемент при
плоском лишае:

1) папула;

2) пятно;

3) пузырек.

2. Плоский лишай чаще встречается у:

1) женщин;

2) мужчин.

3. При цитологическом исследовании соскоба
с эрозии при плоском лишае выявляют клетки:

1) специфические;

2) неспецифические.

4. Формы плоского лишая:

1) типичная;

2) атипичная;

3) плоская;

4) эрозивно-язвенная;

5) буллезная;

6) гиперкератотическая;

7) экссудативно-гиперемическая.

5. Плоский лишай провоцирует:

1) переохлаждение;

2) стресс;

3) аллергическая реакция на пищевые про­дукты;

4) раздражающая пища.

6. Плоский лишай контагиозным заболева­
нием:

1) является;

2) не является.

212 7.2. Пузырчатка (пемфигус)

7. К факультативным предракам относят фор­
мы плоского лишая:

1) типичную;

2) атипичную;

3) эрозивно-язвенную;

4) буллезную;

5) гиперкератотическую;

6) экссудативно-гиперемическую.

8. Элементы плоского лишая встречаются:

1) на слизистой оболочке рта;

2) на кожных покровах и слизистых оболочках;

3) на кожных покровах.

9. Атипичная форма плоского лишая встреча­
ется на слизистой оболочке:

1) щек;

2) губ;

3) альвеолярного отростка и десне;

4) языка.

10. Плоский лишай ороговением:

1) сопровождается;

2) не сопровождается.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1—1. 2 — 1. 3-2.

4-1,2,3,4,5,7- 5-2,4. 6-2.

7-3,5. 8-3. 9-2,3.
10-1.

7.2. ПУЗЫРЧАТКА (пемфигус)

Пузырчатка (рис. 7-10; 11,12) — злокачествен­ное заболевание с образованием на невоспален­ных коже и слизистых оболочках пузырей в ре­зультате акантолиза, распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного.

Пузырчатка встречается у лиц обоего пола, преимущественно старше 40 лет; дети болеют очень редко. Этиология пузырчатки неизвестна.

Различают 4 клинические формы истинной пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листо­видную и себорейную. Слизистая оболочка полос­ти рта поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной. Особый интерес для стомато­логов представляет вульгарная пузырчатка, кото­рая поражает полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой), причем эти про­явления долго могут быть единственными симпто­мами заболевания. Пузыри в полости рта имеют тончайшую покрышку, образованную верхней ча­стью шиповатого слоя эпителия, моментально вскрываются с образованием круглых или оваль­ных эрозий ярко-красного цвета («голые» эрозии) на неизмененной слизистой оболочке с обрывками эпителия, при потягивании за которые легко вызы­вается симптом Никольского. Больные предъяв­ляют жалобы на неприятный запах изо рта, боль, затрудненную речь и прием пищи, обильную сали­вацию. Процесс часто распространяется на губы и кожу подбородка. Вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, которое долго остается нераспознанным. Эрозии инфицируются микрофлорой полости рта, поэтому процесс про­текает тяжелее в несанированной полости рта. Присоединение кокковой флоры, особенно фу-зоспирохетоза, отягощает состояние больного.

При вегетирующей пузырчатке пузыри часто располагаются на слизистой оболочке полости рта, быстро вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся папилломатозно-веррукозными разрастаниями, нередко инфильтрирующими.

Себорейная пузырчатка в клинике встречается крайне редко.

Рис. 7-10. Акантолитическая пузырчатка. Поражение десны

Рис.7-11. Акантолитическая пузырчатка. Эрозии на сли­зистой оболочке мягкого неба

Рис.7-12. Акантолитическая пузырчатка. Положитель­ный симптом Никольского

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ

Вульгарная форма

214 7.2. Пузырчатка (пемфигус)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах

ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРЧАТКИ

2167.2. Пузырчатка (пемфигус)

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 217

Диета с ограничением поваренной соли и ко­личества жидкости, прием витаминов, особенно витамина С. Питание должно быть преимущест­венно белковым с ограничением жиров и углево­дов.

Прогноз даже при правильном и своевремен­ном лечении остается неблагоприятным.