ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА

Рожистое воспаление (erisipelas) наружного уха может возникнуть первично или вторично при переходе процесса с кожи лица или головы (см. Рожистое воспаление носа). Рожа в опреде­ленной мере развивается вследствие нарушения защитных иммунобиологических механизмов организма в сочетании с инфицированными повреждениями ушной раковины и слухово­го прохода в виде расчесов, трещин, царапин кожи при наружных отитах. Эти повреждения кожи особенно опасны при гноетечении из среднего уха. Причиной рожистого воспаления бывает гемолитический стрептококк. Рожа на­ружного слухового прохода может распростра­ниться на барабанную перепонку, вызвать ее прободение с последующим развитием воспа­ления среднего уха (рожистый средний отит). Процесс обычно занимает всю ушную ракови­ну, включая мочку.

Перихондрит (perichondritis) — диффузное воспаление надхрящни­цы. В процесс, как правило, вовлекается кожа наружного уха. Раз­личают серозный и гнойный перихондрит; последний бывает чаще. Причиной перихондрита становится попадание инфекции (чаще синегнойной палочки — В. pyocyaneus) в надхрящницу при травме ушной раковины. В ряде случаев возникновение перихондрита сле­дует рассматривать как осложнение фурункула наружного слухового прохода, гриппа, реже туберкулеза. Серозный перихондрит развива­ется при проникновении слабовирулентной инфекции в момент уку­са насекомого, при ожоге и т.д.

Первый и основной симптом перихондрита — боль в ушной рако­вине или слуховом проходе. Она может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха. Появляющаяся довольно быстро припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. В начале заболевания кожа изменена мало. Припухлость ее не бывает равномерной, носит бугристый характер. В дальнейшем в этих местах возникает флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом. Пальпация ушной ра­ковины чрезвычайно болезненна. Если больному своевременно не оказана помощь, процесс может привести к гнойному расплавлению хряща с отторжением некротических тканей. Процесс в таких случа­ях заканчивается рубцеванием, сморщиванием и обезображиванием ушной раковины. Серозный перихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.

В начале заболевания перихондрит следует отличать от рожистого воспаления и отогематомы.

Экзема (eczema) наружного уха — частое заболевание, развиваю­щееся в результате раздражения кожи ушной раковины и слухового прохода выделениями из уха при остром и хроническом гнойном среднем отите, применении йодистых препаратов, при длительном воздействии каменноугольной и цементной пыли. Экзема может раз­виться вследствие непереносимости различных веществ (аллергиче­ская форма) или на почве ряда общих заболеваний (при диабете, не­которых формах обменных нарушений).

В детском возрасте провоцируют экзему экссудативный диатез, рахит, нередко туберкулез. Экзема наружного уха появляется после травматического воздействия при проникновении инфекции и осла­блении местной сопротивляемости организма.

Различают две формы болезни: острую и хроническую экзему. В первом случае в процесс вовлекаются только поверхностные слои кожи, во втором — поверхностные и глубокие слои. При хронической форме экземы утолщается кожа ушной раковины и наружного слухо­вого прохода, в результате чего просвет его значительно суживается, появляются трещины у входа в наружный слуховой проход.

У детей чаще встречается мокнущая форма экземы, у взрослых — мокнущая и сухая; последняя характеризуется обильным шелушени­ем эпидермиса кожи.

Больные жалуются на постоянный и мучительный зуд в ушах. В результате почесываний возникают ссадины и расчесы. Появляют­ся мелкие пузырьки с серозным содержанием, при самопроизволь­ном вскрытии их серозная жидкость вытекает наружу, появляется мокнутие.

Фурункул наружного слухового прохода (otitis externa circum­scripta) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы с ограниченным воспалением кожи или подкожной клетчат­ки перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода. За­болевание возникает в результате проникновения инфекции, чаще стафилококков, в сальные и волосяные мешочки при раздражении загрязненной кожи манипуляциями в ухе шпильками, пальцами, особенно у лиц, страдающих гноетечением из уха. Общими пред­располагающими факторами бывают простуда, нарушение обмена, в частности углеводного, неполноценное питание, авитаминозы и др. Фурункул наружного слухового прохода может быть также при общем фурункулезе.

Ведущий симптом фурункула наружного уха — сильная боль. Из уха она иррадиирует в глаз, зубы, шею, иногда диффузно распростра­няется по всей голове. Боль усиливается при разговоре и жевании вследствие того, что суставная головка нижней челюсти, смещаясь, оказывает периодическое давление на стенки наружного слухово­го прохода и, следовательно, на участок воспаленной кожи. Резкая болезненность возникает при надавливании на козелок и нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины. При отоскопии видно округлое возвышение гиперемированной воспа­ленной кожи, суживающее просвет слухового прохода. Иногда мож­но видеть несколько фурункулов. Введение ушной воронки крайне затруднено из-за припухлости и боли. Инфильтрация кожи нередко распространяется на мягкие ткани, окружающие ушную раковину, на сосцевидный отросток. Регионарные околоушные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными и болезненными при пальпации. Инфекция может перейти на околоушную железу и вы­звать ее воспаление.

Температура тела у больного с фурункулом зависит от степени интоксикации; нередко можно наблюдать резкое повышение тем­пературы и озноб. Фурункул наружного уха чаще самопроизволь­но вскрывается после созревания. В этот момент больной отмечает исчезновение боли, самочувствие постепенно улучшается. Сред­няя продолжительность заболевания 7 дней, однако возможны ре­цидивы.

При фурункуле барабанная перепонка нормальная и слух не из­меняется.

В плане общего обследования больного необходимо провести ис­следование крови и мочи на содержание сахара и стерильность (рецидивирование фурункула нередко связано с диабетом).

Разлитое воспаление наружного слухового прохода

В результате проникновения инфекции через мелкие травмати­ческие повреждения кожи, образующиеся при манипуляциях боль­ного в ухе, возникает разлитое воспаление наружного уха (otitis extema diffusa). Мацерация кожи при химических и термических ожогах так­же способствует проникновению в нее гноеродных и других микро­организмов. При этой форме наружного отита воспаление приоб­ретает разлитой характер, захватывая и барабанную перепонку. Оно распространяется на глубокие слои кожи, подкожную клетчатку. Та­кое течение процесса, как правило, наблюдают на фоне аллергии или обменных нарушений.

При отоскопии в острой стадии процесса отмечают гиперемию и инфильтрацию кожи перепончато-хрящевой части слухового про­хода. Припухшая кожа суживает в различной степени его просвет. В глубине прохода можно видеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным за­пахом. Барабанная перепонка бывает умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом.

Отомикоз (otomicosis) — грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода различного рода плесневых грибов: Aspergillus, Penicillium, Rhizopus, а также дрожжепо­добных грибов рода Candida.

Заболеванию способствуют такие факторы, как предшествующие дерматиты области наружного слухового прохода, болезни экзематоз­ного характера; хронический гнойный средний отит, микротравмы кожи слухового прохода. Антибиотикотерапия, которая подавляет нормальную микрофлору как при местном, так и при общем приме­нении антибиотиков, вызывает дисбактериоз, на фоне которого раз­виваются все нечувствительные к антибиотикам микробы, в первую очередь грибы. Грибы, развиваясь, образуют густые сплетения мице­лия, чем вызывают воспаление кожи.

Патологический процесс в наружном ухе, вызванный грибами, начинается, как правило, малозаметно для больного и лишь посте­пенно достигает полного развития. Явные симптомы возникают при прорастании мицелия в глубину кожи. Основными симптомами отомикоза обычно бывают постоянный сильный зуд в ухе, повышенная чувствительность слухового прохода и ушной раковины, ощущение полноты, заложенности и шума в ухе, скудные выделения. Боль в ухе при отсутствии обострения выражена слабо; некоторые больные жа­луются на головную боль на стороне больного уха.

Сужение слухового прохода выражено, как правило, не столь рез­ко, так что барабанная перепонка после удаления патологического содержимого наружного слухового прохода хорошо обозревается. Стенки слухового прохода гиперемированы, но не так сильно, как при бактериальных наружных отитах.

Для плесневых отомикозов характерно патологическое отделяе­мое в наружном слуховом проходе, напоминающее намокшую про­мокательную бумагу. Цвет отделяемого при этом может быть самым разнообразным и зависит от окраски мицелия поселившегося в слу­ховом проходе гриба. Он бывает черно-коричневым при поражении грибом Aspergillus niger, желтоватым или зеленоватым при инфициро­вании грибами Aspergillus flavus или graneus, серо-черным при пораже­нии грибом Aspergillus fumigatus и т.д.

При плесневом отомикозе, вызванном грибами рода Penicillium, наблюдают жидкое серозное отделяемое в наружном слуховом про­ходе, на фоне которого на всем протяжении слухового прохода замет­ны желтовато-белые корочки мягкой консистенции, которые легко снимаются. Наибольшее их количество отмечают в костном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке. Отделяемое из уха, как правило, не имеет запаха.

Отомикозы, вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida, по клинической картине напоминают мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе при кандидамико- зе может иметь вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода, беловатого цвета, мягкой консистенции. При кандидамикозе процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.

Серная пробка (cerumen) чаще бывает при повышенной секретор­ной функции желез, находящихся в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода. Серная пробка представляет собой конгломерат засохшего (реже вязкого) секрета желез кожи слухо­вого прохода и слущенного эпидермиса. При нормальной деятель­ности желез ушная сера, засыхая в корочки, свободно удаляется из перепончато-хрящевого отдела слухового прохода в результате сме­щения передней стенки движениями в нижнечелюстном суставе при разговоре и жевании. Попытки самостоятельного удаления серы шпильками, спичками и другими предметами часто приводят к про­талкиванию ее в костный отдел слухового прохода, где она скаплива­ется и фиксируется.

Клиническая картина. Ведущим, а нередко единственным симпто­мом серной пробки бывает снижение слуха. В этом случае слуховой проход обтурируется серными массами полностью. Однако ухудшение слуха может наступить после попадания воды в ухо, хотя до это­го слух был нормальным. Механизм тугоухости в данном случае до­вольно прост: вода, попав в ухо, вызывает набухание серы, которая до того времени не полностью обтурировала слуховой проход, или вода мгновенно закрыла оставшийся маленький просвет в нем. В этот же момент появляются шум в ухе и аутофония (восприятие собственно­го голоса заложенным ухом). Иногда отмечают головокружение, го­ловную боль, тошноту, нарушается сердечная деятельность.