Этиология острой сердчной недостаточности
Острая сердечная недостаточность чаще развивается вследствие заболеваний, приводящих к быстрому и значительному снижению сердечного выброса (наиболее часто при инфаркте миокарда). Однако, возможна острая сердечная недостаточность и при высоком сердечном выбросе. Основные причины острой сердечной недостаточности перечислены в табл. 23‑1.
Ы Вёрстка. Таблица 22–1
Таблица 23–1. Основные причины острой сердечной недостаточности.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С НИЗКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ |
•Инфаркт миокарда (большой объём повреждённого миокарда, разрыв стенок сердца, острая недостаточность митрального клапана). |
•Декомпенсация хронической сердечной недостаточности (неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание). |
•Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, блокады проведения возбуждения). |
•Препятствия току крови (стенозы устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы). |
•Клапанная недостаточность (митрального или аортального клапана). |
•Миокардиты |
•Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии |
•«Лёгочное сердце» |
•Артериальная гипертензия. |
•Тампонада сердца. |
•Травма сердца. |
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С ОТНОСИТЕЛЬНО ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ |
•Анемия. |
•Тиреотоксикоз. |
•Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией. |
•Артериовенозное шунтирование. |
Острая сердечная недостаточность имеет три основных клинических проявления:
– сердечная астма,
– острый кардиогенный отёк лёгких,
– кардиогенный шок.
В каждом конкретном случае указывается определенная форма острой сердечной недостаточности (сердечная астма, кардиогенный шок или отёк лёгких), а не общий термин «острая сердечная недостаточность».
Сердечная астма (удушье, пароксизмальная ночная одышка) возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения при положении больного лёжа как проявление интерстициального отёка лёгких и резкого увеличения давления крови в сосудах малого круга кровообращения.
Острый кардиогенный отёк лёгких развивается при увеличении давления заклинивания лёгочных капилляров более 25 мм рт.ст. Острй отек легких подразделяют на:
– интерстициальный, проявляющийся быстрым отёком паренхимы лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол(проявляется одышкой и кашлем без мокроты). К основным звеньям патогенеза интерстициального отёка лёгких относят: – повышение давления в просвете лёгочных капилляров, – увеличение лимфообразования и объёма внесосудистой жидкости, – возрастание сопротивления мелких бронхов, – уменьшение растяжимости лёгочной ткани. При прогрессировании, например при сердечной астме, формируется альвеолярный отёк;
– альвеолярный отек легких, характеризующийся накоплением транссудата в просвете альвеол. Длительное увеличение внутрисосудистого давления приводит к нарушению целостности альвеоло-капиллярной мембраны и выходу в полость альвеол жидкости, макромолекул и эритроцитов. У больных появляется кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы. В последующем развивается гипоксия, ацидоз и гиперкапния, приводящие к остановке дыхания.
Дата добавления: 2016-03-04; просмотров: 557;