Наследственные нарушения орнитинового цикла и их основные проявления

Заболева­ние Дефект фермента Тип наследова­ния Клинические проявления Метаболиты
кровь моча
Гиперам-мониемия, тип I Карбамоил-фосфат-синтетаза I Аутосомно-рецессивный В течение 24-48 ч после рождения кома, смерть Глн Ала NH3 Оротат
Гиперам-мониемия, тип II Орнитин-карбамоил-трансфераза Сцепленный с Х-хромосомой Гипотония, снижение толерантности к белкам Глн Ала NH3 Оротат
Цитрул-линемия Аргинино-сукцинат-синтетаза Аутосомно-рецессивный Гипераммониемия тяжёлая у новорождённых. У взрослых — после белковой нагрузки Цитруллин NH3 Цитруллин
Аргинино-сукцина-турия Аргинино-сукцинатлиаза Аутосомно-рецессивный Гипераммониемия, атаксия, судороги, выпадение волос Аргини-носукцинат NH3 Аргини-носукци-нат, Глн, Ала, Лиз
Гиперар-гининемия Аргиназа Аутосомно-рецессивный Гипераргининемия Apг NH3 Apг Лиз Орнитин

Снижение активности какого-либо фермента синтеза мочевины приводит к накоплению в крови субстрата данного фермента и его предшественников.

При гипераммониемиях I и II типа происходит накопление карбамоилфосфата в митохондриях и выход его в цитозоль. Это вызывает увеличение скорости синтеза пиримидиновых нуклеотидов (вследствие активации карбамоилфосфатсинтетазы II), что приводит к накоплению оротата, уридина и урацила и выведению их с мочой.

Тяжесть течения заболевания зависит также от степени снижения активности ферментов.

Все нарушения орнитинового цикла приводят к значительному повышению в крови концентрации аммиака (до 6000 мкмоль/л), глутамина и аланина.

Гипераммониемия сопровождается появлением следующих симптомов:

· тошнота, повторяющаяся рвота;

· головокружение, тремор, судорожные припадки;

· нечленораздельная речь;

· потеря сознания, отёк мозга (в тяжёлых случаях);

· отставание умственного развития (при хронической врождённой форме).

· В тяжёлых случаях развивается кома с летальным исходом.

Все симптомы гипераммониемии — проявление действия аммиака на ЦНС.

Для диагностики различных типов гипераммониемии производят определение содержания аммиака в крови, метаболитов орнитинового цикла в крови и моче, активности фермента в биоптатах печени.

Лечение больных с различными дефектами орнитинового цикла в основном направлено на снижение концентрации аммиака в крови за счёт малобелковой диеты, введения кетоаналогов АК в рацион и стимуляцию выведения аммиака в обход нарушенных реакций:

  • путём связывания и выведения NH3 в составе фенилацетилглутамина и гиппуровой кислоты. Пищевой фенилацетат при конъюгации с глутамином образует фенилацетилглутамин, а пищевой бензоат при конъюгации с глицином образует гиппуровую кислоту, которые потом выводится с мочой;
  • повышением концентрации промежуточных метаболитов цикла (аргинина, цитруллина, глутамата), образующихся вне блокируемых реакций. Введение больших доз цитруллина стимулирует синтез мочевины из аспартата. Большие дозы аргинина стимулируют регенерацию орнитина и выведение азота в составе цитруллина и аргининосукцината.

 








Дата добавления: 2016-02-13; просмотров: 515;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.