Определение понятия «патофизиология». 3 страница

· причиной ремиссии может стать и проводимое лечение, которое не приводит к полному выздоровлению, но задерживает развитие болезни (наблюдается при лечение хронического гастрита, злокачественных новообразований).

В тех случаях, когда невозможно установить причину, говорят о спонтанно возникшей ремиссии.

«Рецидив» - (от лат.recidivus – возобновляющийся) – возобновление или усугубление проявлений болезни после ее временного исчезновения, ослабления или приостановки (ремиссии).

Для некоторых болезней, как инфекционного, так и не инфекционного генеза вероятность возникновения рецидивов большая. К ним относятся: малярия, бруцеллез, подагра, ревматизм, шизофрения и др. Развитие рецидива может повторять первичную клинику заболевания, но не редко и отличается по своим проявлениям.

Рецидив и ремиссия два взаимосвязанных понятия. Рецидивирующее течение болезни всегда предполагает присутствие ремиссии. Поэтому, причины и механизм развития рецидивов часто те же, что и у ремиссий, только со знаком минус (прекращение или неадекватное лечение, снижение иммунитета, нарушение питания т.д.). Некоторые заболевания имеют свои, специфические механизмы рецедивирования (злокачественные опухоли, облитерирующий эндотериит).

«Латентное течение» – (от лат.lateens – скрытый, невидимый) – сам термин говорит за себя - это внешне не проявляющееся течение болезни (малярия, токсоплазмоз).

«Осложнение» - (от лат. complication – осложнение) – каждый присоединившийся к основному заболеванию патологический процесс, не обязательный при данном заболевании, но в своем возникновении обязан ему. Возникновение осложнений объясняется либо единством причинного агента, либо развившимися в ходе основного заболевания нарушениями.

Причины и механизмы развития осложнений:

· особая, необычная тяжесть расстройств, вызванных основным этиологическим фактором, или его необычное распространение в организме (высоко вирулентный штамп, стрептококковая пневмония может осложниться стрептококковым сепсисом);

· возникновение вторичных «необязательных» при болезни повреждений тканей (своеобразных этиологических факторов) – разрыв желчных путей при желчно-каменной болезни может привести к перитониту;

· исходная ослабленная реактивность организма создает предпосылки к развитию осложнений (развитие инфекционной патологии после хирургического вмешательства);

· измененная реактивность организма основным заболеванием, например, у длительно лихорадящих больных уменьшается содержание железа в сыворотке крови (гипоферремия) и как ее следствие может развиться анемия. Важное значение имеет изменение иммунологической реактивности – при лейкозах значительно угнетаются иммунологические механизмы защиты, отсюда появление инфекционных поражений в различных органах и тканях;

· нарушение режима больного – тромбофлебит нижних конечностей предусматривает постельный режим, его не соблюдение (вставание, хождение) иногда приводит к отрыву тромба, который с током крови доставляется в полость сердца – острая сердечная недостаточность;

· осложнения, связанные с лечебными или диагностическими мероприятиями: побочное действие или неправильное применение лекарственных препаратов, отдаленные осложнения оперативных вмешательств (рубцы, спайки и т.д.).

Не относятся к осложнениям: интеркурентные заболевания (от лат. intercurretis – привходящий, примешивающийся) – случайно присоединившаяся патология к основной болезни; отдаленные последствия заболевания в виде патологический состояний; нетипичное проявления основной болезни

Осложнения в той или иной мере способствуют ухудшению развития основного заболевания. Они нередко приобретают главенствующее значение в жизнедеятельности больного и могут даже быть причиной его смерти (язвенная болезнь – прободение язвы – перитонит – смерть пациента).

«Обострение» - (от лат. exacerbation – обострение, вспышка) – стадия течения болезни, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых. Например, течение гипертонической болезни может обострится развитием гипертонического криза.

2.3. Принципы классификации и номенклатура болезней.

В настоящее время существует около 1000 нозологических форм болезней. Количество их постоянно меняется: некоторые болезни исчезают, другие появляются. До начала космических полетов не было космической нозологии, лучевая болезнь стала диагностироваться лишь после применения рентгеновских лучей.

Вполне понятно, что такое огромное количество заболеваний человека, требует их упорядочения на основе теоретически обоснованных и отвечающих запросам практической медицины принципов и критериев. Номенклатура и классификация болезней и являются основными формами данного упорядочения.

Номенклатура болезней представляет собой обширный перечень (каталог) наименований нозологических форм (единиц), используемых в медицине для единообразного обозначения болезней и патологических состояний. Она неоднократно изменялась и в настоящее время еще не закончена.

Классификация болезней – это определенная степень распределения болезней и патологических состояний в классы, группы и другие рубрики в соответствии с установленными критериями. Таких критериев заболеваний существует множество, мы остановимся на наиболее распространенных, то есть рассмотрим только основные виды классификации болезней:

· этиологическая классификация болезней. Основывается на общности причин возникновения для группы заболеваний. По этому критерию можно сгруппировать, объединить болезни, причиной которых является инфекция, интоксикация (пищевая, профессиональная), травма, генные и хромосомные мутации и т.д.;

· топографо-анатомическая классификация болезней. Осуществляется по органному принципу (по локализации основного очага поражения): болезни сердца, почек, легких и др. Она неоднократно подвергалась критике на том основании, что органных болезней нет; любое местное повреждение неизбежно способствует изменению функционирования других органов и систем организма. Однако данная классификация довольно-таки распространена – удобна для практической медицины. В некоторой степени ей соответствует и дублирует классификация по функциональным системам: болезни сердечно-сосудистой системы, системы крови, системы пищеварения и т.д.;

· классификация болезней по полу и возрасту. Она различает детские болезни (из них в частности, болезни новорожденных), болезни старческого возраста, болезни женщин;

· классификация болезней по общности патогенеза. Сюда относят: аллергические заболевания, воспалительные, опухоли, пороки развития и др.;

· классификация болезней по характеру течения (по быстроте развития и длительности течения) – острые, подострые и хронические заболевания;

· классификация болезней по социальным критериям: профессиональные болезни, группа военной патологии, группа экологических болезней.

Кроме этого, существуют также внутренние и хирургические болезни, осложнения беременности, родов и послеродового периода, болезни адаптации, болезни цивилизации (Хитров Н.К., Салтыков А.Б., 2003) и др.

Сейчас наиболее широко применяется Международная классификация болезней, предложенная Всемирной организацией здравоохранения. Она периодически подвергается пересмотру и уточнению, так как не все вопросы, даже этой организации, удается достаточно проработать окончательно.

Научная разработка классификации болезней человека необходима не только для социальных (в том числе организационных и статистических мероприятий), но и для постановки правильного диагноза, его единообразной формулировки. Все это способствует более глубокому пониманию сущности каждого патологического процесса и болезни.

2.4. Формы и периоды (стадии) развития болезней.

Существует большое многообразие форм возникновения, течения и исходов болезней. Да это и понятно. Каждое заболевание имеет свои определенные особенности, зависящие от патогенности и длительности действия причинного фактора, состояния организма на момент его действия. Тем не менее, выделяют наиболее типичные формы развития болезней, отражающие длительность развития болезни:

· молниеносная форма – от нескольких минут до нескольких часов;

· острейшая форма – до 4 дней;

· острая форма - около 5-14 дней

· подострая форма – 15-40 дней

· хроническая форма – длится месяцами и годы.

Периоды (стадии) развития болезни:

1.Латентная стадия (инкубационная, применительно к инфекционной патологии). Длится от момента воздействия причинного фактора до появления первых симптомов болезни. Она может быть короткой (травматический шок, действие боевых отравляющих веществ) и длительной (проказа – до нескольких лет). Все события, происходящие в этот период, в основном соответствуют уже нам знакомому состоянию организма – «предболезнь». То есть, защитно-приспособительные механизмы в эту стадию могут не допустить развития болезни (см. с. 19). Особенности латентного периода необходимо знать для применения профилактических мероприятий (изоляция в случае инфекции) и лечении, нередко эффективного только в начале заболевания (столбняк, бешенство).

2.Продромальная стадия. Длится от первых признаков болезни до полного проявления ее симптомов. При крупозной пневмонии, остром гепатите, острой дизентерии данная стадия проявляется ярко выраженными признаками. В других случаях – наличием слабых, но четких симптомов. Например, для кори характерным является появление пятен Бельского – Коплина – Филатова, для горной болезни – не мотивированная эйфория, двигательная возбудимость. Все это важно для дифференциальной диагностики. Для многих хронических болезней выделение продромальной стадии затруднительно.

3.Стадия выраженных проявлений (или разгара болезни). Характеризуется полным развитием клинической картины заболевания – увеличение щитовидной железы, пучеглазие, тахикардия при гипотиреозе; анемия, кровоточивость, интоксикация при остром лейкозе и т.п. Наличие данной стадии для острых процессов (острая пневмония, скарлатина) определяется довольно таки легко. При хронически протекающей патологии, с ее медленным течением, смену периодов проследить очень трудно.

4.Исход болезни. Наблюдаются следующие виды исходов болезни:

· выздоровление (полное и не полное);

· переход в хроническую форму;

· смерть.

Такая стадийность развития болезни в основном наблюдается при острых (инфекционных) заболеваниях. Другая патология (сердечно-сосудистая, эндокринная, опухоли) имеет несколько другие закономерности течения. А.Д.Адо (2000) предлагает выделять три стадии развития болезни: 1.Начало болезни: а) предболезнь, б) заболевание. 2.Стадия собственно болезни. 3.исход болезни.

По характеру клинических проявлений болезни различают:

· типическое течение – клиника заболевания характерна для данной нозологической формы;

· атипическое течение – клиника заболевания характеризуется отклонением от обычного течения и может проявляться в виде: а) стертой формы (невыраженный или слабо выраженный симптомокомплекс); б) абортивной формы (укороченное течение, быстрое исчезновение симптомов и внезапное выздоровление); в) молниеносная форма (быстрое развитие и тяжелое течение заболевания)

Выздоровление полное – это состояние, характеризующееся полным восстановлением нормальной жизнедеятельности организма после болезни. Полностью восстанавливаются его адаптационные возможности, т.е. состояние организма соответствует определению понятия «здоровья». Необходимо помнить, что полное выздоровление, не всегда означает возврат к исходному состоянию (формирование соединительной ткани вместо мышечной после абсцесса, аппендэктомии).

Выздоровление неполное – характеризуется недостаточным восстановлением функций организма, сохранением отдельных функциональных отклонений после завершения болезни (недостаточность клапанного аппарата сердца после эндокардита). Адаптационные возможности у данных людей снижены.

Переход в хроническую форму – характеризуется медленным течением болезни с длительными периодами ремиссии (месяцы, годы). Хронизация заболевания определяется особенностями патогенного агента (вирулентностью возбудителя, длительностью его присутствия и др.) и реактивностью организма (в старческом возрасте многие болезни приобретают хронический характер – хроническая пневмония, хронический гастрит и т.д.).

Смерть – это не мгновенное действие: прекращение жизненных функций происходит постепенно, выделяют несколько стадий умирания организма: преагония, агония, клиническая и биологическая смерть. Преагонию, агонию, и клиническую смерть относят к терминальным состояниям.

Терминальные состояния – это обратимые угасания функций организма, предшествующее биологической смерти, когда его адаптационные механизмы не способны устранить последствия действия этиологического фактора. Без оказания помощи человеку в этот период обычно наступает биологическая смерть. Например, после потери 30% массы крови и остановки кровотечения, пострадавший выживает самостоятельно, а при 50% потери массы крови, даже если произошла остановка кровотечения – он, как правило, погибает, если не будет оказана во время врачебная помощь.

Преагония (преагональное состояние) – характеризуется развитием торможения в ЦНС, иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание обычно сохранено, но может быть затемнено, спутано, глазные рефлексы адекватны. Артериальное давление снижено, отмечается одышка. Продолжительность агонии различная (часы, сутки) и заканчивается она очень часто наступлением терминальной паузы (прекращением дыхания и резким замедлением сердечной деятельности, вплоть до ее временного прекращения). Длительность паузы от нескольких секунд до 3 – 4 минут.

Агония (от греч. agonia – борьба) – развивается после терминальной паузы. Главным ее признаком служит появление после паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание постепенно усиливается, а затем ослабевает и прекращается. Здесь характерно «гаспинг» - дыхание (от анг. gasping – конвульсивный, спазматический). Аналогичные изменения происходят и с показателями гемодинамики. Сознание отсутствует, не определяются глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Периоды появления и прекращения активности жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой системы) могут повторяться неоднократно, но в среднем продолжительность агонии 2 – 4 минуты, хотя в некоторых случаях она может наблюдаться в течение нескольких часов. На последних этапах ее развития АД снижается практически до нуля, тоны сердца почти не определяются, отмечается расширение зрачков и помутнение роговицы.

В стадию агонии, компенсаторно-приспособительные механизмы организма не способны постоянно поддерживать его жизнедеятельность (отсюда периодичность в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем) и по мере их истощения наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть - развивается после прекращения дыхания и сердечной деятельности. Продолжается до наступления необратимых процессов в высших отделах центральной нервной системе. На этом этапе организм как целое еще не погиб – в тканях и клетках его сохраняются энергетические субстраты, продолжаются метаболические процессы. При определенных врачебных воздействиях (реанимационные мероприятия) можно восстановить жизнедеятельность, вплоть до исходного уровня.

Продолжительность клинической смерти в среднем у человека составляет 3- 4 минуты, максимум 5 – 6 минут. Ее длительность определяется у каждого человека индивидуально и зависит от продолжительности умирания, возраста, температуры окружающей среды и др.

Биологическая смерть - это уже не терминальное состояние, она характеризуется необратимыми изменениями в организме и является конечной стадией его индивидуального существования. Заключение о наступлении биологической смерти делают на основании наличия абсолютных ее признаков – трупное охлаждение, появление на коже трупных пятен, трупное окоченение и др.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

1.Основные критерии здоровья:

1) уравновешенность организма и внешней среды; 2) соответствие структуры и функции; 3) нормальное функционирование органов и систем организма; 4) отсутствие жалоб на недомогание.

2. Выберите наиболее правильную характеристику «нормы» с точки зрения патофизиологии и клинической медицины:

1) это типовой статический стандарт; 2) это конкретный переменчивый оптимум, имеющий относительную категорию; 3) это среднестатистический набор параметров организма.

3. Предболезнь – это:

1) снижение активности адаптационных механизмов организма ведущее к уменьшению его приспособления к внешней среде; 2) снижение активности приспособительных механизмов организма не сопровождающееся уменьшением трудоспособности; 3) уменьшение приспособления к действию факторов внешней среды без снижения активности его адаптационных механизмов.

4. Первое состояние (первый класс) предболезни характеризуется:

1) отсутствием специфических компонентов заболевания; 2) перенапряжением приспособительных механизмов организма; 3) истощением приспособительных механизмов организма.

5. Основные критерии болезни:

1) обязательное наличие причины; 2) обязательное наличие причины и неблагоприятных условий; 3) недостаточная приспособляемость больного организма к внешней среде; 4) обязательное присутствие условий.

6. Болезнь – это:

1) диалектическое единство повреждения и защиты; 2) наличие только повреждения (полома); 3) наличие повреждения с последующим включением защитно-компенсаторных механизмов.

7. Второй уровень абстракции болезни характеризуется:

1) философским обобщением болезни; 2) формированием представления о наличии того или иного типического патологического процесса у больного; 3) созданием представления о нозологической форме болезни.

8. Перечислите типовые патологические процессы:

1) воспаление; 2) аллергия; 3) атрофия мышц бедра в связи артрозом тазобедренного сустава; 4) гипоксия: 5) рубцовые изменения тканей.

9.Типовые патологические процессы обладают следующими свойствами:

1) аутохтонностью; 2) эквифинальностью; 3) стериотипностью; 4) аутобихронностью.

10. Укажите правильные ответы:

1) болезнь и патологический процесс тождественны; 2) количество болезней (нозологических единиц) превышает число патологических процессов; 3) патологический процесс, в сравнении с болезнью, является более общей категорией нозологии; 4) патологический процесс не всегда сопровождается развитием заболевания.

11. Приведите примеры патологических состояний:

1) врожденная косолапость; 2) рубцовые изменения тканей; 3) инфаркт миокарда; 4) фурункулез.

12. Приведите примеры патологических реакций:

1) коронароспазм при стресс-реакции; 2) стоматит; 3) понижение уровня глюкозы в связи с передозировкой инсулина; 4) артериальная гипертензия при гипертонической болезни.

13. Причинами возникновения ремиссий могут быть:

1) особенности развития возбудителя; 2) изменение реактивности организма; 3) снижение активности иммунитета; 4) терапия, приводящая к полному уничтожению возбудителя.

14. Классификация болезней производится по следующим критериям:

1) этиологическому; 2) топографо-анатомическому; 3) общности патогенеза; 4) топографо-функциональному.

15. Какова продолжительность острой формы болезни:

1) 4 – 5 дней; 2) около 5 – 14 дней; 3) 15 – 40 дней; 4) 1 – 3 дня.

16. Продромальная стадия болезни длится:

1) от момента воздействия этиологического фактора до появления первых симптомов заболевания; 2) от первых признаков заболевания до полного развертывания его симптомов; 3) от момента воздействия этиологического фактора до появления специфических симптомов заболевания.

17. Исходом заболевания может быть:

1) выздоровление; 2) смерть; 3) переход в хроническую форму; 4) абсолютное выздоровление.

18. Продолжительность клинической смерти в среднем составляет:

1) 1 – 2 минуты; 2) 5 – 10 минут; 3) 3 – 4 минуты; 4) 30 – 60 секунд.

19. Перечислите стадии умирания организма:

1) преагония; 2) агония; 3) клиническая смерть; 4) функциональная смерть; 5) проагония.

20. Биологическая смерть характеризуется:

1) трупным окоченением; 2) появлением на коже трупных пятен; 3) слабой электрофизиологической активностью тканей; 4) умеренной электрофизиологической активностью тканей.

Глава 3.

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ.

3.1. Характеристика понятия «этиология».

Этиология (от греч.aetia – причина, logos учение) – раздел общей нозологии, изучающий причины и условия возникновения болезни.

В настоящее время этиологию подразделяют на:

· общую этиологию - изучающую наиболее общие закономерности возникновения патологических процессов, патологических состояний и болезней. Она выясняет причины и условия возникновения воспаления, отека, лихорадки, отдельных групп заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, инфекционных);

· частную этиологию – рассматривающую круг вопросов, касающихся причин и условий возникновения конкретных заболеваний (отдельных нозологических форм), например гипертонической болезни, атеросклероза, гастрита и др.

Врач, при встрече с тем или иным заболеванием, всегда пытается понять причину его возникновения, т.е. ответить на главный вопрос этиологии применительно к болезни «Отчего?». Это далеко не праздное любопытство. Знание причин и условий возникновения болезни дает возможность применения наиболее целесообразных методов ее лечения, позволяет эффективно разрабатывать вопросы эпидемиологии и профилактики.

Этиология выделяет и изучает различные патогенные факторы, теоретически обосновывает их причинность в возникновении болезней (групп болезней). Она так же рассматривает и условия заболевания, которые, тесно взаимодействуя с причинными агентами, могут либо способствовать, либо препятствовать развитию патологии.

Научно обоснованными данными этиологии в дальнейшем пользуются другие медицинские науки. Например, медико-профилактические дисциплины используют их для организации рациональной профилактики, а клинические – для проведения этиотропного лечения.

3.2.Предшествующие теории и современные общие положения этиологии.

Современное состояние вопросов общей этиологии во многом определяется этиологическими концепциями прошлого. Наиболее известными в этом плане являются монокаузализм, кондиционализм и конституционализм. Несмотря на то, что каждое из этих учений имеет лишь историческое значение, и, во многом они противоречат друг другу, настоящая синтетическая теория причинности заболеваний человека использует отдельные их положения и понятия.

С момента зарождения медицины и вплоть до середины 19 века причины заболевания носили в основном мистический характер (злой дух вселился в организм, болезнь – это наказание бога за грехи и т.п.). Положение изменилось после открытия возбудителей инфекционных болезней. Так, в 1878 году Hansen выявил палочку проказы, в 1879 г. Obermier – возбудителя возвратного тифа. С 1880 по 1884 г.г. были выявлены возбудители бешенства (Pasteur), холеры и туберкулеза (Koch), столбняка (Nikolaer) и др.

Создалось впечатление, что весь сложный симптомокомплекс разнообразных заболеваний, связанный с поражением различных органов и тканей, воспроизводится при попадании в организм конкретных живых агентов. Эти успехи микробиологии, а в дальнейшем протозоологии и вирусологии и послужили созданию одного из направлений в этиологии – монокаузализма

Монокаузализм (от греч. monos – один, causa – причина) – научное направление в этиологии, согласно которому, всякая болезнь имеет только одну единственную причину и встреча человека с это причиной обязательно должна привести к заболеванию.

Открытие микроорганизмов – причин болезней, естественно, было прогрессивным для того времени, так как способствовало утверждению материалистического содержания этиологического фактора.

Однако, монокаузализм, признавая патогенное влияние бактерий, вирусов, простейших не учитывал той сложной, конкретной обстановки, т.е. условий, при которых совершается взаимодействие организма с данными причинными факторами. Они игнорировали так же роль организма с его огромными защитно-приспособительными механизмами, способными противостоять инфекционным агентам. «Человеческому организму представлялась весьма скромная роль, он был жертвой, которая либо покорялась, либо восставала против микробной агрессии» (Р.Лериш, 1961).

Одинаковые причины, независимо от реактивности организма и условий должны вызывать определенную болезнь – это основная логика монокаузализма. Для этого направления в учении об этиологии характерно механистическое понимание причинности – причину рассматривали в простой связи с действием ее на организм. В конечном счете, это сводило на нет усилия врача по улучшению условий существования человека (они ведь не влияют на возникновение болезни) и естественно, лишало его возможности проводить успешную терапию.

Любое теоретическое положение проверяется практикой, Несостоятельность монокаузализма было показано последующими достижениями все той же микробиологией. В конце 19 века было открыто бактерионосительство, т.е. наличие микроорганизма в макроорганизме еще не означает болезнь. Например, у людей вылечившихся от брюшного тифа, иногда длительное время отмечается присутствие патогенных микробов в кишечнике и желчном пузыре. Кроме того, у 90-95% людей, умерших не от туберкулеза, имелись признаки инфицирования палочкой Коха (первичный аффект), но ни у одного из них не было клиники данной патологии. Во время эпидемий отмечались различные реакции и течения болезни: одни заболевали тяжелой формой, другие – легкой, а третьи вообще оставались здоровыми. У многих заболеваний человека, не смотря на все усилия, так и не были выявлены живые возбудители.

Эти данные, а также накопление опыта вакцинации и разработка методов серопрофилактики и серотерапии привело к пересмотрению монокаузализма, и, как следствие этого, возникла новая концепция о причинах болезни – кондиционализм.

Кондиционализм (от лат. condictio – условие) – научное направление в этиологии, согласно которому возникновению всякой болезни способствует одновременное или последовательное действие многих, равноправных условий, каждое из которых одинаково значимо и необходимо для заболевания. Среди этих условий нет необходимости выделять причину патологии. Один из основателей кондиционализма М. Форвон, отмечал: «…понятие причины, есть мистическое понятие».

Философской базой данного учения является махизм, отрицающий объективное существование законов природы и утверждающий, что материя, как объективная реальность, не существует. Следовательно, причин болезней, как материального субстрата нет и поиски их бесполезны. Конституционализм ставит врача в затруднительное положение: нет причин, то бесполезно их и искать, болезнь есть действие многочисленных условий (часто случайных) и познать их практически невозможно. Все это препятствовало разработке рациональных методов профилактики и лечения.

В более поздней теории патогенных констелляций (от лат.constellatio – здесь переносное значение – стечение обстоятельств) была сделана попытка объединить монокаузализм и кондиционализм. H.Tendello, автор этого направления, заменил понятия причины и условий на патогенные внешние и патогенные внутренние констеляциию. Алгебраическая сумма данных констелляций (внешних и внутренних) выражается определенным «изменением энергии». Эти изменения и выполняют роль специфической причины для каждого конкретного заболевания.

Конституционализм (от лат. constitutio – установление) – научное направление в этиологии, согласно которому возникновению болезней способствуют определенные особенности конституции организма, обусловленные неполноценностью его генотипа и передающиеся по наследству. Сторонники данного учения отрицали значение в возникновении болезней микроорганизмов и других факторов внешней среды. Базируясь на позициях формальной генетики, считали, если есть дефект в генах, то болезнь обязательно проявится, т.е. признавали фатальность заболевания при порочном наборе генов.

Логика конституционализма обезоруживает врача, так как лечение больных не может, согласно ее утверждению, дать хороших результатов. На основе этого учения сформировался фашизм и расизм, оно оправдывает и неэтические действия врача (стерилизация неполноценных людей).

Таким образом, краткий анализ предыдущих учений о причинности в патологии показал, что, не смотря в основном на их упрощенность, односторонность и реакционность, в них содержатся и позитивные положения. К ним относятся: причина заболевания материальна и для каждой болезни единственная (монокаузализм); кондиционализм и конституционализм придавали огромное значение условиям в возникновении заболевания, причем как внешним, так и внутренним.

Современная теоретическая концепция причинности в патологии представляет собой синтетическую теорию, которая использует и совмещает выше указанные позитивные положения. В общем плане, это выглядит следующим образом:

· причина болезни материальна, она существует вне и независимо от нас. Под этим понимается объективное, естественное существование этих причин, независимо от нашего знания о них. Причем, материальные этиологические факторы не отождествляются исключительно с вещественно-энергетическими воздействиями. Патогенной может быть и информация, но и она имеет материальную природу и материальный носитель;