Определение понятия «патофизиология». 2 страница

Обилие определений данного понятия говорит о том, что до сих пор ни в медицине, ни в философии нет единого мнения по этому вопросу. По каждому из определений можно сделать ряд критических замечаний, иногда довольно серьезных, касающихся принципиальных теоретических аспектов. Тем не мение, анализ данных понятий позволяет выделить основные критерии здоровья:

· уравновешенность организма и внешней среды;

· соответствие структуры и функции;

· способность организма поддерживать гомеостаз;

· полноценное участие в трудовой деятельности.

Для постановки диагноза «здоровья», как в прочем и для выявления болезни, врач проводит исследование пациента и сопоставляет полученные данные с нормой. На основании сравнения и делается заключение о состоянии здоровья человека. А в некоторых определениях «здоровья» данный термин является основополагающим. Что же такое «норма», как нужно понимать это состояние организма?

В статистическом смысле понимания нормального как среднего, норма – есть присущее большинству популяции, наиболее типичное значение того или иного параметра. В центре нормального диапазона параметра лежит среднеарифметическое значение варьирующей величины. В качестве нормальных пределов вариации по большинству широко варьирующих показателей, принимаются такие линии отсечки, которые оставляют внутри нормального коридора 95% популяции, т.е. 5% популяции не нормальны, больны?! Это только по одному показателю, а человеческому организму свойственно значительное количество констант гомеостаза.

В.А.Березовский (1981) приводит следующий расчет: допустим, имеется всего 200 количественных признаков организма. Далее предположим, основываясь на статистическом подходе к норме, что по каждому из них за пределами нормы находится всего 0,5% популяции. Тогда ни один из обследованных не уложится во все 200 норм! Это демонстрирует абсурдность среднестатистического понятия нормы как критерия здоровья. «Нормальный во всех отношениях индивид представляет явление, наиболее необычное из всех существующих» (Уильямс Р., 1960). Он отмечает вариации отдельных показателей от индивида к индивиду до 800 и более процентов. Среднестатистическая норма может использоваться практическими врачами для определения диапазонов колебаний различных показателей организма, при первичной диагностики болезней. Она – лишь одна из самых низших ступеней познания.

Клиническая медицина, патофизиология трактуют норму как относительную категорию. Нормально не то, что укладывается в среднестатистические параметры (стандарты), а то, что оптимально для человека в каждой конкретной ситуации. «Здоров не тот, у кого все константы постоянны, а тот, кто способен в случае ситуационной необходимости выводить константы за рамки коридора и своевременно возвращать их к прежнему диапазону». (Зайчик А.Ш., ЧуриловЛ.П., 1999).

Патофизиологи рассматривают относительность нормы в трех аспектах:

1. Историческая относительность нормы и некоторых конкретных нормативов. Разным поколениям присущи свои параметры функционирования, т.е. константы, характерные большинству людей могут быть неодинаковы

в процессе эволюционного развития. Классический пример – акселерация параметров физического развития детей в 60-80 годы XX века;

2 Географическая относительность нормы. Внешние условия в разных регионах нашей планеты неодинаковы, что предполагает и разные параметры функционирования организма. Например, общее содержание гемоглобина в крови у горцев выше, чем у жителей равнины. Как вариант географической нормы можно рассматривать расовую норму – среднее содержание ретикулоцитов у афро-американцев выше, чем у белых людей.

3. Ситуативная относительность нормы. Это наиболее важный тип нормы с точки зрения патофизиологии и клинической медицины. Представим себе такую ситуацию – здоровому человеку, с нормальными функциональными показателями, предстоит совершить большой объем физической работы. Во время ее выполнения повышается температура тела, возникает лейкоцитоз, увеличивается, а затем снижается уровень глюкозы в крови, возрастает ударный и минутный объем сердца, изменяются показатели артериального давления, отмечается одышка и т.д. Как правило, данные показатели жизнедеятельности организма выходят за границы статистической нормы. Однако мы же не говорим, что этот человек болен. Более того, если бы они не изменялись, или не возвращались к исходному уровню после физической нагрузки, надо было бы считать, что у данного индивида не все благополучно со здоровьем. Подобное наблюдается при беременности, стрессе, утомлении и др.

Все это подчеркивает, что медицинская норма не типовой, статический стандарт, а конкретный переменчивый оптимум. Понятие нормы включает в себя способность организма приспосабливаться к определенным воздействиям внешней среды и активно изменять ее в своих целях. Это возможно потому, что он обладает различными приспособительными (адаптационными) механизмами.

Следовательно, организм необходимо рассматривать как динамическую систему, непрерывно приспосабливающуюся к условиям окружающей среды путем изменения уровня функционирования отдельных его систем и напряжения регуляторных механизмов. При этом параметры данных систем колеблются вокруг некого функционального оптимума, в наиболее экономичном режиме (имеется в виду затраты энергии). «Адаптация достигается ценой затраты функциональных резервов, за счет определенной «биосоциальной платы» (Баевский Р.М, 2000).

В нормальном организме «биосоциальная плата» минимальна. Она позволяет обеспечивать адекватное приспособление отдельных его систем к различным факторам без нарушения гомеостаза (т.е. не ограничивая характеристики других систем), без перенапряжения регуляторных механизмов. Образно говоря, механизмы адаптации находятся в пределах нормы до тех пор, пока они никого в организме не обкрадывают и не ограничивают.

Таким образом, принимая во внимания наши рассуждения о патофизиологическом и клиническом понимании нормы, можно согласиться с определением здоровья, предложенным Н.И.Лосевым: «Здоровье – это нормальное состояние организма». Оно обеспечивает полноценную жизнь человека, что нашло наиболее полное отражение в формулировки здоровья как: «Состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (ВОЗ, 1946).

Ксожалению, в современной медицине нет еще системы объективной оценки, степени адекватности критериев нормы для каждого индивида. Отсюда и скептицизм в практической деятельности врача по поводу диагностики здоровья. Клиницисты наиболее часто говорят, отмечают в истории болезни - пациент «практически здоров», «клинически здоров», что не вполне определенно. Дальнейшая разработка данного вопроса очень актуальна, что весьма наглядно показал Сократ: «Здоровье не всё, но всё без здоровья – ничто». Организм остается здоровым, если имеет возможность использовать вовремя и по полной программе имеющиеся механизмы адаптации при действии неблагоприятных факторов. По ряду причин (чрезмерно агрессивный патогенный агент, длительное его действие и др.) отмечается недостаточность приспособительных реакций и может возникнуть болезнь. В большинстве наблюдений заболевание возникает не сразу, а развивается через стадию предболезни (преморбидная стадия).

Предболезнь – это снижение функциональной активности некоторых приспособительных механизмов организма, ведущее к уменьшению его адаптационных возможностей. Она формируется под действием различных причинных факторов внешней и внутренней среды. Различают несколько общих патогенетических вариантов в ее развитии:

· наследственное (врожденное) состояние предболезни (диатезы, наследственные энзимопатии);

· при действии на организм малопатогенного фактора и (или) достаточности его адаптационных механизмов заболевание может не возникнуть. Длительное же его действие, например – электромагнитного излучения, приводит к напряжению и истощению приспособительных реакций;

· состояние предболезни обусловлено одним патогенным агентом – на этом фоне влияние другого вредного фактора может способствовать возникновению патологии. Например, несоблюдение режима питания вызывает ослабление (истощение) защитных механизмов, отвечающих за целостность слизистой оболочки желудка. Присоединение в это время инфекции (Campylobacter pylori) способствует развитию язвенной болезни желудка.

Выделяют два вида состояний (два класса) предболезни (Баевский Р.М., 2000):

Первое состояние. Оно характеризуется отсутствием специфических компонентов болезни (по крайней мере, они еще не играют решающей роли). Преобладают неспецифические жалобы – снижается аппетит, несколько быстрее, чем раньше, возникает усталость, изменяется чувствительность к метеофакторам и т.п. Работоспособность практически сохранена. В основе данного состояния лежит резко выраженное перенапряжение приспособительных механизмов, что снижает адаптационные возможности организма.

Второе состояние. Здесь уже четко проявляются специфические клинические симптомы конкретного заболевания, причинами которых служат структурно-функциональные изменения в органах и тканях. Для этого состояния характерно уже не перенапряжение, а истощение приспособительных механизмов, резервные возможности их исчерпаны и, они уже не могут поддерживать гомеостаз организма в оптимальном режиме.

Предболезнь нужно рассматривать, как возможность организма заболеть в результате недостаточности механизмов адаптации при действии неблагоприятных факторов. В ряде моментов предболезнь не переходит в болезнь (это в основном касается ее первого периода). По тем или иным причинам (снижение интенсивности или полное прекращение действия патогенного агента, мобилизация дополнительных механизмов адаптации и др.) данное состояние организма может вновь перейти в категорию «здоровья». Даже такие, казалось бы, простые мероприятия, как снижение функциональной нагрузки, увеличение продолжительности сна, прием адаптогенных средств этому может способствовать. В противном случае за предболезнью следует болезнь, т.е. мы сейчас приступаем к изучению главной, ключевой категории нозологии.

Определений понятия «болезнь», так же как и понятий «здоровья» имеется много:

· Р.Вирхов: «Болезнь – это жизнь при ненормальных условиях».

· К.Маркс: «Болезнь – это жизнь, стесненная в своей свободе».

· Н.Н.Зайко: «Болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма при воздействии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные возможности».

· И.В.Давыдовский: «Болезнь – это приспособление организма, характеризующееся специфическими формами и уровнями приспособительной активности».

· Д.Е.Альперн: «Болезнь – это сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс, развивающийся в результате расстройства взаимоотношения организма с окружающей средой и характеризующийся нарушением его функций и приспособляемости, ограничением работоспособности и социально полезной деятельности».

· ЭСМТ, том 1: «Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением своей структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации и качественно-своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов».

· А.Д.Адо: «Болезнь – это жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций, Болезнь снижает трудоспособность человека и является качественно новым процессом».

Из перечисленных определений «болезни» можно выделить несколько ее основных критериев:

· возникновение болезни происходит под влиянием патогенных агентов (внешней и внутренней среды);

· недостаточная приспособляемость больного организма к внешней среде;

· нарушение жизнедеятельности и снижение трудоспособности.

В.Т.Долгих (1997) отмечает, «что понижение трудоспособности, как признак болезни, не характерен для болезней детей и стариков». Так ли это? Как нужно понимать термин «трудоспособность».

Нам импонирует рассуждение по этому поводу А.Ш.Зайчика, и Л.П.Чурилова (1999) смысл которого заключается в следующем: любая деятельность человека, будь то труд во благо общества, езда ребенка на велосипеде, сексуальная активность, ежедневные пешие прогулки пожилых людей и т.п. характеризуется затратой энергии для совершения этих действий. Энергия как раз и нужна для оптимальной адаптации человека к меняющимся условиям внешней среды и активного воздействия на неё. Отсюда, имеет ли принципиальное значение, на что была затрачена энергия, на общественно полезный труд или на разбор очень загадочной игрушки ребенком? Думаем, что нет, вся эта деятельность требует здоровья.

Наиболее полно соответствует выше указанным критериям болезни определение, предложенное ВОЗ: «Болезнь – это особый вид страдания, вызванный поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адаптации и снижением трудоспособности».

Если исходить из того, что для фундаментальных категорий медицины «болезнь» и «здоровье» ключевым понятием, несмотря на его сложность, является «норма» (Н.И.Лосев, 1997), то можно согласиться и с определением, предложенным данным автором: «Болезнь – это динамическое состояние организма, характеризующееся нарушениями нормального течения жизненных процессов, приводящими к снижению биологических и социальных возможностей человека».

В болезни всегда существуют два противоположных процесса, два начала. И.П.Павлов одно из них назвал «физиологической мерой против болезни», а другое – «собственно патологическим или поломом». Два начала болезни не существуют порознь, они мыслимы только в диалектическом единстве и борьбе. Например, при воспалении врач видит признаки «полома» - гибель ограниченного участка тканей, боль, снижение функции ткани, но здесь же отмечает и «физиологические меры против болезни» - эмиграция лейкоцитов в очаг повреждения, фагоцитоз, ограничение оттока крови от очага повреждения и т.д.

Любое нарушение, вызванное действием патогенного агента, незамедлительно активирует защитно-приспособительные механизмы. Они присутствуют неразрывно, и нет болезни, если нет данного единства. Полное отсутствие «физиологической меры против болезни» означает смерть. Полное отсутствие «полома» означает здоровье. Следовательно, болезнь есть единство двух противоположных тенденций – разрушительной и защитной, пребывающих в постоянной борьбе. Это борьба есть главное, что «создает» болезнь, придает ей определенную направленность возникновения, развития и исхода.

Не всегда можно легко отличить, что в болезни есть собственно «полом» и что есть «защита». Например, перед врачом нередко стоят довольно сложные вопросы – снижать ли, повышенную температуры тела при воспалительном процессе? Если да, то, на каком этапе его развития? Ведь известно, что повышение температуры, помимо негативного эффекта (головная боль, заторможенность, нарушение сна), активирует фагоцитоз, повышает бактерицидность крови, активирует выработку антител и т. д., а это уже «меры против болезни.

В патофизиологии принято рассматривать болезнь на четырех уровнях абстракции (рис. 2.1). На самом высоком – четвертом уровне – болезнь представляется как абстракция, философское обобщение. Например: «Болезнь – это жизнь, стесненная в своей свободе» (К.Маркс). Третьим, более низким уровнем обобщения, является распространенное в патологии понятие о типических патологических процессах (см. следующий раздел). Они входят в различных соотношениях в ту или иную болезнь и являются ее основой. Основные механизмы их развития не связанны ни с конкретным причинным фактором, ни с конкретным местом развития в организме.

Конкретизация происходит в ходе дедуктивного мышления - частные положения выводятся из общих суждений. Например, когда врач по всем признакам (симптомам) определит, что у больного типический патологический процесс – воспаление, дальнейшие его действия направлены на выявление истинной причины болезни (например - микобактерия туберкулеза) и уточнения места локализации повреждения (например - легкое). Это уже второй уровень абстракции по степени обобщения, на данном этапе анализа создается представление о нозологической форме болезни, в нашем примере – туберкулез легких

Максимальная конкретизация достигается на первом уровне абстракции. Уточняется не только причина заболевания, ее локализация, но и особенности ее развития у отдельного пациента. То есть формируется диагноз болезни у конкретного человека. Согласно нашего примера получается следующее: воспаление – туберкулезное – легких – у больного К. (пол, возраст, профессия и т.д.).

2.2. Другие понятия нозологии (патологический процесс, типовой патологический процесс, патологическое состояние и др.).

Несмотря на разнообразие болезней, при них обнаруживаются некоторые общие патологические изменения, а именно: нарушения общего и регионарного кровообращения, воспаление, лихорадка, гипоксия, некроз, дистрофия и др. В зависимости от их свойств и особенностей различают: патологический процесс, патологическое состояние, патологическая реакция.

Патологический процесс – это динамическое состояние патологических и защитно-приспособительных реакций, возникающих в организме при воздействии патогенного фактора на различные уровни его организации (от субмолекулярного до организменного), проявляющееся морфологическими, метаболическими и функциональными нарушениями.

В их число входят - нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции, воспаление, гипоксия, некроз, голодание, раневой и инфекционный процесс, опухоли и др. Некоторые патологические процессы (воспаление, отёк, гипоксия и др.) принято называть– типическими (типовыми). Типовой патологический процесс – это патологический процесс, встречающийся в виде постоянных сочетаний или комбинаций, сформировавшихся и закреплённых в процессе эволюции, который развивается по общим закономерностям, независимо от вызвавших его причин, локализации и вида живого организма.

Типовые патологические процессы сложились эволюционно и генетически запрограммированы, они обладают стереотипностью, универсальностью, полиэтилогизмом, эквифинальностью, а так же характерной онтогенетической динамикой. Остановимся на этих характеристиках более подробно.

Сложились эволюционно и генетически запрограммированы. Появившиеся на ранних этапах филогенеза (отдельные элементы типового патологического процесса) не исчезают на последующих стадиях развития, а «включаются» в более сложный процесс, как его неотъемлемые компоненты, иногда обогащая свою роль новыми функциями.

И.И.Мечников проследил филогенез воспаления на различных живых организмах. Описанный им фагоцитоз (один из элементов патогенеза воспаления) служит способом питания у одноклеточных и способом защиты у низших беспозвоночных организмов. С появлением иммунологических компонентов защиты у круглоротых, фагоцитоз не исчезает, а входит в их состав в качестве необходимого начального звена первичного иммунного ответа (обработка антигена) и важного эфферентного звена при иммунном фагоцитозе, опосредованном опсоническими иммуноглобулинами. У теплокровных впервые отмечается лихорадочная реакция (так же один из элементов патогенеза воспаления), и здесь фагоцитоз, включается в процессы, обеспечивающие образование эндогенных пирогенов.

Стереотипность. Проявляется в том, что процесс имеет типические черты, где бы он не происходил и какова бы не была причина его возникновения. К примеру, различные факторы, вызывающие стресс, порождают однотипную в своей основе, системную нейроэндокринную динамику развития данного процесса.

Универсальность. Это означает, что они встречаются в структуре различных заболеваний, в разных органах и тканях. Например, лимфаденит, гепатит, ренит – разные заболевания и различные органы и ткани поражены, но в основе их патогенеза лежит один и тот же типовой патологический процесс – воспаление.

Полиэтилогизм. Причинный фактор по отношению к этим процессам выполняет лишь толчковую роль и не является постоянно действующим. Дальнейшее развитие данных процессов запрограммировано. Включать программу развития того или иного типового патологического процесса могут самые разнообразные патогены. Развитию отека, например, могут способствовать токсические вещества, микроорганизмы, травма и т.д.

Аутохтонность. Это свойство процесса саморазвиваться независимо от продолжения действия патогенного фактора, его вызвавшего. Аутохтонный процесс, раз начавшись, проходит через все запрограммированные стадии развития, при участии каскадного принципа и механизмов самоограничения до естественного, оправданного конца. Классическим примером, где данное свойство отчетливо проявляется, служит воспаление. Оно развивается независимо от причинного фактора по своим, внутренним законам.

Эквифинальность. Она обеспечена дублированием и перекрыванием патогенетических связей, перекрестами цепей причинно-следственных отношений. Например, увеличение проницаемости микрососудов при развитии отеков наблюдается при действии более 30 биологически активных веществ, т.е. в данном случае достигается тридцатикратное дублирование одного и того же механизма патогенеза.

Онтогенетичность. Каждому периоду жизни человека (онтогенез) свойственны свои, структурно-функциональные особенности. Поэтому, развитие воспалительного процесса у плода несколько отличается от такового у взрослого человека или, переносимость гипоксии у новорожденных детей выше, чем у детей старшего возраста.

Практически каждая болезнь представляет собой сочетание нескольких патологических процессов, но это не есть простое арифметическое действие – сложение. Острый ренит не результат суммы таких патологических процессов как воспаление, отек, нарушение микроциркуляции, лихорадки. Только во взаимосвязи всех этих компонентов, внутреннем их единстве и определяется конкретное содержание и нозологическая завершенность болезни.

Имеется ряд особенностей, по которым патологический процесс отличаются от болезни:

· патологический процесс полиэтилогичен, болезнь же, имеет один причинный фактор;

· количество болезней (нозологических единиц) значительно превышает число патологических процессов;

· патологический процесс по сравнению с болезнью, в ее нозологическом понимании, является более общей категорией патологии;

· патологический процесс может быть относительно локален, болезнь же всегда относится к целостному организму;

· патологический процесс не всегда сопровождается снижением приспособляемости и ограничением трудоспособности.

Вместе с тем, нередко трудно достаточно четко разделить эти две категории нозологии. Патологический процесс, в связи с характером этиологического фактора, может переходить в нозологическую форму болезни (специфическое воспаление, вызванное туберкулезной палочкой). Или, например, при указании локализации его развития – перитонит, цирроз печени. Обратное наблюдается, к примеру, при рассмотрении высотной и декомпрессионной (кессонной) болезней, правильнее их было бы характеризовать как патологический процесс (гипоксия).

Патологическое состояние – это стойкое отклонение структуры и функции органа или ткани от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма и мало изменяющееся во времени. Это медленно развивающийся патологический процесс (патологический процесс с малой динамичностью).

Различают:

· патологические состояния, обусловленные генетическими дефектами и пороками внутриутробного развития – полидактилия (наличие дополнительных пальцев на верхних или нижних конечностях), врожденная косолапость, «заячья губа», недоразвитая инфантильная матка и др.;

· патологические состояния, обусловленные ранее перенесенными патологическими процессами и болезнями – слепота после травмы глаза, развитие горба после туберкулеза позвоночника, ложные суставы, утрата конечности или ее части и др.

Как правило, патологические состояния не содержат непосредственных предпосылок к заметной динамике и подвергаются в основном возрастным изменениям: атрофия различных тканей, снижение остроты зрения и слуха, выпадение зубов и др.

В ряде моментов патологическое состояние служит причинным фактором в возникновении вторичных, более или менее развивающихся патологических процессов или болезней:

· патологическое состояние опосредованно способствует возникновению патологического процесса, например, удаление зубов или их выпадение, рубцовое сужение пищевода приводит к заболеваниям ЖКТ; стеноз отверстий сердца или недостаточность его клапанного аппарата вызывает недостаточность кровообращения.

· патологическое состояние, под действием дополнительных факторов, может являться непосредственной причиной развития патологического процесса, например – под влиянием канцерогенного агента рубец, сформировавшийся после лечения язвы желудка, может трансформироваться в злокачественную опухоль, т.е. патологическое состояние здесь переходит в патологический процесс.

Патологическая реакция – это чаще всего кратковременная, необычная реакция организма на какое-то воздействие, не сопровождающееся длительным и выраженным нарушением регуляции функций организма и трудоспособности. По своим количественным и (или) качественным характеристикам патологические реакции могут выходить за пределы фило - и онтогенетически обусловленной нормы реагирования отдельного человека. Например, значительное повышение или снижение уровня артериального давления под влиянием отрицательных эмоций. Наиболее часто, их появление свидетельствует о нарушениях, в каких либо звеньях регуляторных систем организма.

Примерами патологических реакций служат различные вегето-сосудистые изменения, так называемые патологические рефлексы, неадекватные вегетативные и поведенческие реакции.

В зависимости от биологического значения все патологические реакции можно распределить по нескольким группам:

· индифферентные (безразличные, бесполезные) патологические реакции – например, необычные двигательные рефлекторные реакции (рефлексы Бабинского, Россолимо);

· патологические реакции с потенциальной патогенностью. Они могут быть основой важного или даже главного звена в патогенезе заболевания (коронароспазм при эмоциональном стрессе – инфаркт миокарда);

· патологические реакции, являющиеся неотъемлемым компонентом ряда болезней (неадекватные поведенческие реакции при неврозах и психозах, спазм сосудов при болевом синдроме);

· патологические реакции, проявляющие приспособительность (защиту) и определенную патогенность в зависимости от обстоятельств. Например, рвота, возникающая после приема недоброкачественной пищи должна рассматриваться как защитная реакция, а ее наличие при виде и запахе доброкачественной пищи – это, безусловно, патология.

В практической медицине, выше рассмотренные понятия нозологии, могут соответствовать определенной клинической терминологии. Так, патологический процесс чаще всего соответствует термину «синдром», например, патологический процесс называющийся «прогрессирующий нефросклероз», коррелируется с синдромом «хронической почечной недостаточности».

Патологическую реакцию можно соотнести (хотя и не во всех случаях) с термином «симптом» - одна из необычных двигательных рефлекторных реакций в клинике получила название симптом Бабинского.

Патологическое состояние, как понятие, иногда используется врачами в более широком смысле для обозначения временных, преходящих отклонений различных параметров гомеостаза независимо от длительности их существования (гипергликемия, гиперкапния, алкалоз). Им же пользуются для характеристики отдельных стадий патологических процессов, например постинфарктное, постгеморрагическое состояние.

В клинической практике употребляются и ряд других терминов, отражающих те или иные особенности развития и течения различных заболеваний человека. На некоторых из них остановимся подробнее.

«Ремиссия» - (от лат. гemissio – уменьшение, ослабление) – временное улучшение состояния больного, характеризующиеся замедлением или прекращением прогрессирования заболевания. Клинически это выражается ослаблением, частично обратным развитием или полным исчезновением проявлений болезни. Ремиссия может быть характерным периодом развития ряда заболеваний, но это не выздоровление, она вновь сменяется обострение (рецидивом).

Известно несколько причин возникновения ремиссий:

· при инфекционной патологии она может быть объяснена повышением активности иммунитета, особенностями развития возбудителя (малярия, некоторые глистные инвазии), инкапсулирование инфекционных очагов (туберкулез) и т.п.;

· нередко ремиссии наблюдаются как результат изменения реактивности организма пациента, что связано с сезонными явлениями, характером питания, нервно- психическим статусом и др.;