Оценка пищевого статуса.
Оценка здоровья как показателя состояния питания основывается на данных изучения пищевого статуса организма. Различают обычный, оптимальный, избыточный и недостаточный пищевой статус. При обычном пищевом статусе человек питается по нормам, достаточным для нормальных условий существования. Оптимальный пищевой статус характерен для питания по специальным нормам с учетом экстремальных условий. Избыточный и недостаточный статусы связаны с избыточным и недостаточным поступлением пищевых веществ.
При оценке качества питания в практике чаще всего приходится определять степень адекватности энергетической и витаминной стороны питания. Основными критериями оценки энергетической адекватности являются масса тела, массо-ростовой показатель и толщина кожно-жировой складки, а витаминной адекватности – резистентность капилляров, выведение с мочой аскорбиновой кислоты и другие симптомы частичной витаминной недостаточности.
Измерение массы тела производят на рычажных десятизначных медицинских или электронных весах с точностью до 100 г. Перед началом работы весы должны быть выверены и отрегулированы. Площадка весов устанавливается горизонтально полу. Обследуемый становится на середину весов и в момент их включения стоит неподвижно.
Рост измеряется станковым деревянным или металлическим ростомером. Исследуемый становится на его площадку спиной к стойке со шкалой и касается ее тремя точками: пятками, ягодицами и межлопаточным пространством. Голова должна быть немного наклонена, так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы располагались на одной линии, параллельно полу. Измеряющий становится сбоку от исследуемого и опускает на его голову планшетку, скользящую по сантиметровой шкале. Отсчет производится по нижнему краю планшетки.
Данные массы тела, определенные методом взвешивания, сопоставляются с идеальными, т.е. с рекомендуемой как норма или с предельно допустимой массой тела в зависимости от пола, возраста и роста. Рекомендуемая масса тела для мужчин и женщин в возрасте 25 – 30 лет и предельно допустимые массы телав зависимости от возраста представлены в приложениях 8 и 9.
При использовании таблицы максимально нормальной массы (приложение 9) ожирением считают увеличение массы тела на 10 % и более, а при использовании таблиц идеальной массы (приложение 8) об ожирении говорят, если масса тела увеличена на 15 % и более. Выделяют 4 степени ожирения:
· I степень – избыток массы тела на 10 – 29 %;
· II степень – на 30 - 49 %;
· III степень – 50 – 99 %;
· IV степень – на 100 % и более.
Определение массо-ростового показателя. При отсутствии оценочных таблиц физического развития для данного региона (популяции) энергетический статус может быть определен по массо-ростовому показателю с использованием специальных формул:
1) рост в сантиметрах умножается на объем грудной клетки в сантиметрах, делится на 240;
2) видоизменный показатель Брока – после 20 лет на каждое последующее десятилетие до 60-летнего возраста включительно добавляется 3 % к полученной величине показателя Брока.
Измерение толщины кожно-жировой складки. При оценке энергетического статуса недостаточно ориентироваться на массу тела, так как она может быть увеличена за счет хорошего развития мышечной ткани. Необходимо определять также толщину кожно-жировой складки. Толщина кожно-жировой складки измеряется с помощью специального прибора – калипера. Для получения сопоставимых данных калипер (штангенциркуль) должен иметь стандартную поверхность контакта (20 0 40 мм2), цену деления (0,1 мм) и постоянное давление (10 г/мм2) в процессе измерений.
Измерение толщины кожно-жировой складки производят в трех точках:
1) по средней подмышечной линии слева на уровне грудного соска;
2) на уровне пупка слева на середине расстояния между пупком и проекцией наружного края прямой мышцы живота;
3) под углом левой лопатки.
Рассчитывают среднюю толщину кожно-жировой складки из измерений в 3-х точках.
Оценка толщины кожно-жировой складки представлена в таблице 20.
Таблица 20.
Оценка толщины кожно-жировой складки (в мм) взрослого населения (в сигмальных отклонениях).
Возраст в годах | Норма | Допуст. откл. (+s) | Уровень развития признака | ||||
низкий | ниже среднего | средний | выше среднего | высокий | |||
мужчины | |||||||
20-24 | 8,5+0,13 | 2,14 | <4 | 4-5 | 6-11 | 12-13 | >13 |
25-29 | 12,0+0,33 | 5,33 | <2 | 2-6 | 7-17 | 18-22 | >22 |
30-34 | 13,0+0,31 | 5,81 | <2 | 2-6 | 7-19 | 20-25 | >25 |
35-39 | 13,5+0,28 | 5,42 | <3 | 3-7 | 8-19 | 20-24 | >24 |
40-44 | 13,3+0,28 | 4,86 | <3 | 3-7 | 8-18 | 19-23 | >23 |
40 и старше | 13,1+0,28 | 4,86 | <3 | 3-7 | 8-18 | 19-23 | >23 |
Женщины | |||||||
20-24 | 18,9+0,34 | 5,41 | <8 | 8-13 | 14-24 | 25-30 | >30 |
25-29 | 19,1+0,54 | 6,86 | <5 | 5-11 | 12-26 | 27-33 | >33 |
30-34 | 21,9+0,66 | 6,62 | <9 | 9-14 | 15-29 | 30-35 | >35 |
35-39 | 24,5+0,74 | 7,47 | <10 | 10-16 | 17-32 | 33-39 | >39 |
40-44 | 27,4+0,72 | 7,03 | <13 | 13-19 | 20-34 | 35-42 | >42 |
40 и старше | 26,5+0,79 | 7,90 | <11 | 11-18 | 19-34 | 35-42 | >42 |
В зависимости от степени жироотложения взрослое население по упитанности подразделено на 5 групп:
I группа: нормальная (средняя) упитанности, когда отклонение от средних показателей толщины подкожно-жирового слоя не выходит за пределы колебаний в 1 s.
II группа: повышенная (выше средней) упитанность, показатели превышают среднюю величину от 1s до 2s.
III группа: высокая (признаки ожирения) упитанность, показатели превышают среднюю величину более чем на 2s.
IV группа: пониженная (ниже средней) упитанность, показатели отклоняются от средней величины в отрицательную сторону от 1s до 2s.
V группа: низкая (признаки истощения) упитанность, показатели отклоняются от средней величины в отрицательную сторону более чем на 2s.
Более доступным является измерение толщины кожно-жировой складки в области трехглавой мышцы плеча. Место измерения находится на задней поверхности плеча посредине расстояния между латеральным концом ости лопатки (акромион) и локтевым отростком локтевой кости. Рука должна свободно висеть вдоль туловища. Зажимают кожно-жировую складку в продольном направлении между большим и указательным пальцем на 1 см выше места прикладывания ножек калипера. При нормальной упитанности толщина кожно-жировой складки у мужчин не превышает 15 мм, а у женщин - 25 мм.
Определение резистентности кожных капилляров. Проба на резистентность капилляров является косвенным показателем полноценности питания, недостаточности аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов. Этот тест используется в диагностических целях при ряде заболеваний, сопровождающихся изменением состояния сосудистой стенки.
Проба на резистентность капилляров к отрицательному давлению проводится при помощи прибора ангиорезистометра, состоящего из ртутного манометра, наконечника для отсасывания воздуха и воронки. В качестве отсасывающего прибора используют насос (ртутный, масляный, водоструйный). Включение в систему вакуумной колбы типа Бунзена значительно упрощает технику выполнения и сокращает время определения, так как исследователь освобождается от необходимости постоянно пользоваться отсасывающим прибором. При проведении исследования сначала создается разрежение в колбе. Затем края воронки, слегка смазанные вазелином, приставляются к участку кожи. Необходимое отрицательное давление внутри воронки получают, осторожно открывая кран, расположенный между колбой и остальной системой прибора. В зависимости от размеров вакуумной колбы и величины создаваемого в ней разрежения может быть проведено 15 – 20 определений без повторного использования отсасывающего прибора. Результаты теста оценивают в соответствии с таблицей 21.
Таблица 21.
Оценка резистентности кожных капилляров.
Показатель | Степень прочности капилляров | Состояние организма |
До 15 мелких кровоизлияний | I | Нормальное |
От 15 до 30 мелких и средних кровоизлияний | II | Прегиповитаминоз |
От 30 и более мелких, средних и крупных кровоизлияний до сливного кровоизлияния | III | Гипо- и авитаминоз |
Определение выведения аскорбиновой кислоты с мочой по методу Железняковой. Из биохимических методов при оценке обеспеченности организма аскорбиновой кислотой наиболее прост и удобен метод ее определения в порции мочи, взятой натощак (по Железняковой). Содержание аскорбиновой кислоты в моче, выделяемой натощак за час, находится в прямой зависимости от ее содержания в плазме крови.
Утром, после подъема, отмечают время первого мочеиспускания. Затем, через ½ - 1 час., до приема пищи, собирают мочу. Отмечают объем собранной мочи. В колбочку пипеткой наливают 0,4 мл ледяной уксусной кислоты, 4 мл исследуемой мочи, 10,6 мл дистиллированной воды и титруют из микробюретки 0,001 н. Раствором реактива Тильманса до слабо-розового окрашивания, не исчезающего в течение 30 сек. Производят титрование в контрольном опыте (0,4 мл ледяной уксусной кислоты и 14,6 мл дистиллированной воды).
Расчет производят по формуле:
Х = (а-в) х К х 0,088 х в ,
Р х с
где Х – количество аскорбиновой кислоты, выделяемое за 1 час с мочой, мг;
а – количество реактива Тильманса, израсходованного на титрование исследуемой мочи, мл;
б – количество реактива Тильманса, израсходованное на контрольный опыт, мл;
в – объем собранной мочи, мл;
р – объем мочи, взятый для титрования, мл;
с – время между двумя мочеиспусканиями, в часах;
0,088 – количество аскорбиновой кислоты (мг), соответствующее 1 мл 0,001 н. Раствора реактива Тильманса.
Выведение аскорбиновой кислоты из организма оценивается по следующей таблице.
Таблица 22.
Оценка выведения аскорбиновой кислоты с мочой.
Выведение аскорбиновой кислоты с мочой натощак, мг/час | Насыщение организма аскорбиновой кислотой |
0,8 и выше | Хорошее |
0,4 – 0,79 | Умеренное |
0,39 и ниже | недостаточное |
Дата добавления: 2016-02-24; просмотров: 719;