Беседа должна быть расширенной и позволять врачу получить всю интересующую его информацию, необходимую для дальнейшего лечения.

При общении врач должен внимательно следить за мимикой пациента, обращать внимание на конфигурацию лица, как у пациента открывается рот, нет ли запаха изо рта, нарушения вкуса. Например, нарушение вкуса может быть при патологии центральной нервной системы. Все данные обследования заносятся в медицинскую карту стоматологического больного.

ОСМОТР
Осмотр начинается уже с момента появления пациента в кабинете (походка, осанка, общий статус, коммуникабельность и пр.), особенно это важно при приеме детей, страдающих челюстно-лицевыми аномалиями. Внешний осмотр продолжают при опросе пациента. Обращают внимание на состояние кожных покровов (цвет, влажность, блеск, очаги кровоизлияния, очаги пигментации, шелушения, очаги опухолевого роста, сыпь, свищи, шармы, рубцы), тип лица, симметричность половин лица (при асимметрии лица следует выяснить ее причину), высоту нижней трети лица, выступание подбородка, линию смыкания губ, выраженность носогубных и подбородочных складок, расположение углов рта, обнажение зубов или альвеолярного отростка при разговоре. Существует условное деление лица: верхняя треть - лица располагается между границей волосистой части на лбу и линией, соединяющей брови. Средняя треть – между линией, соединяющей брови, и основанием перегородки носа. Нижняя треть лица расположена между линией основания носа и нижней точкой подбородка. Деление высоты лица на три части условно. При потере зубов высота нижней трети лица уменьшается, губы западают, подбородочная и носогубные складки становятся более выраженными. Нижняя треть лица имеет два размера: окклюзионную высоту (при сомкнутых зубах) и высоту относительного физиологического покоя - когда нижняя челюсть несколько опушена и между зубами имеется промежуток 2 - 3 мм.

Обследование височно-нижнечелюстного сустава. При осмотре можно определить припухлость, покраснение кожных покровов. Одновременно проводят пальпацию и аускультацию сустава. Длявыяснения степени свободы движений суставных головок, амплитуды движения, указательные пальцы кладут на область суставов с обеих сторон или вводят в наружный слуховой проход мизинцы, а большие пальцы укладывают на лоб, при этом больной открывает или закрывает рот, смещает нижнюю челюсть в стороны. Можем определить симметричность, плавность, болезненность движений суставных головок, отсутствие или наличие шума, щелчка, крепитации.

Осмотр и пальпация жевательных мышц. Осмотр поверхностно расположенных мышц проводят в процессе беседы с больным по движениям нижней челюсти и мимическим движениям. При осмотре можно установить асимметрию жевательных мышц. Пальпация мышц позволяет определить их тонус и болевые точки (триггерные точки). Пальпируя жевательные мышцы, можно обнаружить их болезненность и уплотнение, установить зоны отраженных болей.

При пальпации собственно жевательной мышцы больного просят сжать зубы и определяют передний край мышцы. Большой палец ставят на этот край, а остальные - на задний край мышцы. Таким образом, определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу с наружной стороны или со стороны полости рта. Находят болезненные участки, сравнивают их с такими же участками на противоположной стороне.

При наружной пальпации нижних отделов медиальной крыловидной мышцы палец подводится под нижнюю челюсть и скользит по внутренней поверхности челюсти от угла вверх. Нижний конец мышцы выявляется на один сантиметр выше угла нижней челюсти. Пальпация средней части брюшка мышцы осуществляется через полость рта. Кончик указательного пальца скользит по молярам до края ветви нижней челюсти, лежащей позади и латеральнее последнего моляра.

Височную мышцу пальпируют экстраорально (область виска) и интраорально (место прикрепления к венечному отростку). С этой целью указательный палец помещают в ретромолярную ямку и продвигают его вверх и мезиально.

При пальпации латеральной крыловидной мышцы в положении «пулусидя» со слегка запрокинутой, головой, или лежа при полуоткрытом рте, указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх за верхнечелюстной бугор. Здесь прикрепляются задние концы обеих головок мышцы, лежащие под жевательной мышцей. Нижние головки мышцы пальпируются в верхнем углу защечного мешка. При изменениях в зубочелюстной системе, приводящих к дистальному смещению нижней челюсти и дисфункции сустава, может быть болезненной пальпация затылочных и шейных мышц, а также мышц дна полости рта. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу (передняя головка) пальпируют на протяжении от сосцевидного отростка до внутреннего края ключицы при повороте головы в сторону, противоположную расположению исследуемой мышцы.

Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи. Подчелюстные, подподбородочные узлы пальпируют при следующем положении пациента: сидит прямо, не опираясь на спинку, голова чуть опущена; врач находится впереди и справа от пациента, левую руку кладет на голову пациента, слегка согнутыми пальцами правой руки ощупывает подчелюстной и подбородочный треугольники справа. Если пальпация проводится справа - голова слегка наклонена в правую сторону, если слева - то в левую сторону, а врач меняет положение рук. Боковые, шейные, над- и подключичные лимфоузлы, пальпируют при прежнем положении пациента, его подбородок подведен к груди. Врач становиться сзади, ощупывает узлы одной или двумяруками по переднему или заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над и под ключицей. При пальпации лимфатических узлов определяются следующие признаки: размеры, плотность, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями, границы, флюктуация, симметричность, количество.

Осмотр и пальпация слюнных желез. Определяются следующие признаки: увеличение, гиперемия, слюнные свищи; границы, размеры, форма, плотность, болезненность, спаянность с окружающими тканями, симметричность, флюктуация. При необходимости исследуют выводной проток слюнной железы с помощью специального зонда. Для изучения секрета железы проводят ее массаж.