Показания к применению и критерии эффективности

В настоящее время единственным сердечным гликозидом для лечения ХСН является дигоксин. Его назначают внутрь или реже внутривенно следующим категориям больных.

• Больным ХСН в сочетании с постоянной тахисистолической формой фибрилляции предсердий.

• Больным ХСН III-IV функционального класса, вызванной систолической дисфункцией левого желудочка, если малоэффективна терапия ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II, β-адреноблокаторами или мочегонными средствами.

Эффективность терапии дигоксином оценивают согласно следующим критериям.

• Уменьшается выраженность клинических симптомов ХСН - одышки, цианоза, периферических отеков.

• Снижается ЧСС до 60-70 в минуту (в покое).

• Повышается толерантность к физической нагрузке (сердечный ритм учащается до 120 в минуту на фоне умеренной физической нагрузки).

• На ЭКГ удлиняется до нормы интервал P-P, умеренно удлиняется интервал P-Q, сокращается комплекс QRS,снижается сегмент ST.

• Улучшается внутрисердечная и системная гемодинамика.

• Терапевтическая концентрация в плазме, определенная радиоиммунным методом, составляет 1-2 нг/мл (токсическая концентрация - 2,0-2,5 нг/мл).

Обычно начальная и поддерживающая дозы дигоксина составляют 0,125-0,25 мг/сут. Больным старше 70 лет, пациентам с заболеваниями почек или низкой массой тела назначают 0,125 мг в сутки или через сутки.

Противопоказания к применению

Абсолютные противопоказания:

• отравление сердечными гликозидами или подозрение на него;

• атриовентрикулярная блокада II-III степени;

• аллергические реакции (бывают редко). Относительные противопоказания:

• выраженная синусовая брадикардия (пульс менее 50 в минуту);

• фибрилляция предсердий с редким ритмом (мерцательная бради-аритмия);

• синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (потенциалы действия из-за сниженной атриовентрикулярной проводимости распространяются по дополнительному пути, создавая опасность пароксизмальной тахикардии);

• атриовентрикулярная блокада I степени;

• желудочковые аритмии;

• синдром гиперчувствительности барорецепторов аорты и каротидного синуса;

• ХСН с фракцией выброса более 45%;

• хроническая недостаточность правого желудочка;

• диастолическая сердечная недостаточность;

• ИБС (особенно нестабильная стенокардия и состояние после инфаркта миокарда);

• обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии;

• гипокалиемия;

• гиперкальциемия;

• почечная недостаточность;

• тяжелые заболевания легких (дыхательная недостаточность II-III степени).