Другие пути экскреции

В полость желудка выделяются лекарственные средства со свойствами оснований (морфин). Экскреция в желчь происходит через мембраны гепатоцитов путем фильтрации (глюкоза^♠, ионы) и активной секреции при участии гликопротеина Р (дигоксин, ампициллин, рифампицин, тетрациклин, эритромицин). Концентрация в желчи этих лекарственных средств в 10-100 раз выше, чем в крови.

С фекалиями выводятся вещества, не всосавшиеся в кишечнике (например, сульфиды тяжелых металлов), а также выделенные с желчью и стенкой самого кишечника. Растворимые в липидах лекарственные средства и их глюкурониды после гидролиза β-глюкуронидазой кишечных бактерий могут участвовать в энтерогепатической циркуляции.

С выдыхаемым воздухом удаляются летучие и газообразные вещества (этанол, средства для ингаляционного наркоза). Бронхиальные железы выводят анионы йода, брома, камфору. Эти вещества, раздражая бронхи, повышают их секреторную функцию и оказывают отхаркивающее действие.

Слюнными и потовыми железами экскретируются йодиды, бромиды, препараты железа, барбитураты, салицилаты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики. Возможно раздражение кожи экскретируемыми веществами: при хроническом отравлении бромидами появляется угреподобная сыпь - бромодерма. Выделение железа потовыми железами пропорционально интенсивности потоотделения и может стать причиной гипохромной анемии.

Через слезные железы выводятся антибиотики и сульфаниламиды, что находит практическое применение в офтальмологии.

При грудном вскармливании необходимо учитывать выделение лекарственных средств молочными железами. Молоко имеет слабокислую реакцию (рН=6,5-7,0), поэтому эпителий молочных желез более проницаем для лекарств основного характера, которые могут накапливаться в молоке. Так, соотношение концентраций в молоке и плазме для антибиотика со свойствами основания - эритромицина равно 7, а для антибиотика кислого характера - бензилпенициллина - только 0,2. Проникновение лекарственных средств в молоко зависит также от их концентрации в крови и степени связывания с белками. Основной тип транспорта через эпителий молочных желез - простая диффузия, иногда происходит активный транспорт с помощью специфических белков. Молоко представляет собой жировую эмульсию, поэтому растворимые в липидах лекарственные средства (барбитураты) концентрируются в жировой фракции.

Прием многих лекарственных средств (солей лития, хлорамфеникола, изониазида, цитостатиков, диагностических радиоактивных препаратов) противопоказан при грудном вскармливании из-за опасности токсического действия на ребенка. Кроме того, даже малые концентрации лекарств в молоке могут вызвать у детей аллергические реакции.