Определение и задачи системы экстренной медицинской помощи.

Реформирование медицинской помощи в Украине назрел давно. Основанием этому стало недостаточное финансирование системы здравоохранения, распыление средств от фельдшерско-акушерских пунктов в лечебно - профилактических учреждений района и самое главное - неудовлетворительное оказание медицинской помощи населению страны. Поэтому в 2010 году президент Украины предложил программу модернизации страны, приоритетом которой определено предоставление качественных медицинских услуг. Подготовленный законопроект «Об общегосударственной системе предоставления экстренной медицинской помощи», в который включены многие вопросы и предусмотрено создание центральных и областных территориальных центров экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, которым подчиняются службы скорой медицинской помощи, подразделения медицины катастроф и оперативно - диспетчерские службы. Создается система экстренной медицинской помощи на соответствующих территориях путем реорганизации имеющихся подразделений службы скорой медицинской помощи ( станций , подстанций , отделений) и учреждений Государственной службы медицины катастроф , путем образования обособленного структурного подразделения областного подчинения.

Реформа продолжается, государство выделяет средства на ремонт помещений, дорог, закупку автотранспорта.

В 2013 году вступил в силу Закон «Об экстренной медицинской помощи», который предусматривает предоставление двухэтапной медицинской помощи догоспитальной и госпитальной. Догоспитальный этап включает предоставление домедицинской, медицинской помощи возле очага чрезвычайной ситуации, своевременный подъезд "скорой" к пациенту, оснащение транспорта и т.д.. Революционным моментом догоспитального этапа стало включение в системы оказания помощи немедицинского персонала и его обучение. В Министерстве юстиции зарегистрирован и действует приказ «Об организации обучения отдельных категорий немедицинских работников, навыков оказания первой неотложной медицинской помощи». Каждое министерство предоставило перечень специалистов, которые должны пройти соответствующую подготовку.

Винницкая, Донецкая, Днепропетровская области и г.Киев стали пилотными, где начались трансформации медицинской сферы. Реформы в этих регионах начали с безопасных элементов - первичной и экстренной медицинской помощи и приближения их к каждому жителю соответствующей области. В пилотных областях закончился первый этап реформирования здравоохранения, который розграничил первичный уровень от вторичного по оказанию помощи.

В областях созданы первичные медико-санитарные центры (ПМСЦ). Условием их создания было проживание 100 тыс. населения на определенной территории, но во внимание принимались наличие лечебно - профилактических учреждений (станций, подстанций скорой медицинской помощи) и радиус пути быстрого проезда к пациенту для оказания неотложной помощи.

Согласно Закону «Об экстренной медицинской помощи» в пилотных областях действуют центры экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, станции, подстанции СМП. Для быстрого проезда к пациенту организованы пункты временного и постоянного базирования СМП. На базе центральных районных больниц созданы отделения неотложной медицинской помощи. По возможности восстановлена санитарная авиация.

Второй этап - госпитальный, который предусматривает создание отделений неотложной медицинской помощи в многопрофильных больницах и больницах скорой медицинской помощи с круглосуточным режимом работы. Кроме этого создаются формирования центров медицины катастроф: бригады постоянной готовности первой очереди, специализированные бригады постоянной готовности второй очереди, мобильные полевые бригады, мобильные медицинские отряды быстрого реагирования, мобильные госпитали.

Национальным центром экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Украины является Украинский научно - практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, который выполняет функции научного, аналитического, организационно-медицинского обеспечения экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.

Экстренная медицинская помощь - это медицинская помощь, осуществляется работниками системы экстренной медицинской помощи в неотложных организационных, диагностических и лечебных мероприятиях, направленных на спасение и сохранение жизни человека в неотложном состоянии и минимизации последствий такого состояния на здоровье.

Неотложное состояние человека - внезапное ухудшение физического или психического здоровья, которое представляет прямую и неотвратимую угрозу жизни и здоровью человека или окружающих ее людей и возникает в результате болезни, травмы, отравления или других внутренних или внешних причин .

К категории экстренных относятся обращения пациента, находящегося в неотложном состоянии, что сопровождается: обмороком, судорогами, внезапным расстройством дыхания, внезапными болями в области сердца, рвотой кровью, острой болью в животе, наружным кровотечением, признаками острых инфекционных заболеваний, острыми психическими расстройствами, угрожающих жизни и здоровью пациента или других лиц; или обусловлен: всеми видами травм (ранения, переломы, вывихи, ожоги, тяжелые ушибы, травмы головы ), поражением электрическим током, молнией, тепловыми ударами, переохлаждением, асфиксией всех видов (утопление, попадание посторонних предметов в дыхательные пути), повреждениями различной этиологии во время чрезвычайных ситуаций (дорожно-транспортные происшествия, аварии на производстве, стихийные бедствия и т.п.), отравлениями, укусами животных, змей, пауков и насекомых, нарушением нормального течения беременности (преждевременные роды, кровотечение и др.), а также транспортировки пациентов, находящихся в состоянии, требуют обязательного медицинского сортировки и срочной госпитализации в лечебное учреждение.

К категорию не экстренных относятся обращение относительно пациента, состояние которого не является неотложным и сопровождается внезапным повышением температуры тела с кашлем, насморком , болью в горле головной болью, головокружением, слабостью; болью в пояснице, суставах (радикулиты, остеохондроз, артрит, артроз), повышением артериального давления , болевым синдромом у онкологических больных, алкогольным, наркотическим, токсическим, абстинентным синдромами, или обусловлен обострением хроническим заболеванием у пациентов , находящихся под наблюдением семейного или участкового врача по поводу гипертонической болезни , язвы желудка и двенадцатиперстной кишки , хронического воспаления печени , желчного пузыря , кишечника , болезни почек , суставов т.п. .

Бригада экстренной (скорой) медицинской помощи - это структурная единица станции экстренной (скорой) медицинской помощи или центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф , задачей которой является предоставление экстренной медицинской помощи человеку в неотложном состоянии непосредственно на месте происшествия и во время перевозки такого человека в учреждение здравоохранения. Выезд бригад осуществляется после вызова пострадавшими через диспетчера ССМП или центра экстренной медицины и медицины катастроф.

Вызов экстренной медицинской помощи - это сообщение о неотложном состоянии человека и место происшествия или обращение о необходимости оказания экстренной медицинской помощи по единому телефонному номеру экстренной медицинской помощи 103, или по единому телефонному номеру системы экстренной помощи населению 112.

Иногда помощь оказывают граждане, у которых произошло приключение, катастрофа. Такая ситуация может возникнуть в поезде , автобусе , на дороге. До приезда БСМП очевидцы обязаны сохранить жизнь человека , предоставив домедицинскую помощь.

Домедицинская помощь - это неотложные действия и организационные мероприятия, направленные на спасение и сохранение жизни человека в неотложном состоянии и минимизации последствий такого состояния на здоровье , осуществляемые на месте происшествия лицами, не имеющих медицинского образования, но по своим служебным обязанностям должны владеть основными навыками по спасению и сохранению жизни человека, который находится в неотложном состоянии, и в соответствии с законом обязаны осуществлять такие действия и мероприятия.

Система экстренной медицинской помощи - это совокупность учреждений здравоохранения и их структурных единиц, обеспечивающих организацию и оказание экстренной медицинской помощи, в том числе при возникновении чрезвычайных ситуаций и ликвидации их последствий.

Вызов экстренной медицинской помощи имеет право осуществить как гражданин Украины, так и иностранец или лицо без гражданства, а также физическое лицо, взятое под стражу, или лишен свободы.

Гражданин Украины или другое лицо, находится в неотложном состоянии, имеет право обратиться к предприятиям, учреждений и организаций с просьбой предоставить транспортное средство для перевозки такого человека до ближайшего к месту происшествия отделения экстренной (неотложной) медицинской помощи или другого учреждения здравоохранения, в котором может быть обеспечено предоставление необходимой медицинской помощи. Предприятия, учреждения, организации независимо от формы собственности и подчинения, физические лица - предприниматели, а также водители обязаны обеспечить бесплатную перевозку имеющимся в их распоряжении транспортом человека, который находится в неотложном состоянии, до ближайшего к месту происшествия отделения экстренной (неотложной) медицинской помощи или другого учреждения здравоохранения, в котором может быть обеспечено предоставление необходимой медицинской помощи.

Если при перевозке бригадой экстренной (скорой) медицинской помощи пациента, находящегося в неотложном состоянии, в его состоянии возникли внезапные осложнения, которые не могут быть устранены медицинскими работниками этой бригады, такой пациент доставляется в ближайшее учреждение здравоохранения независимо от формы собственности и подчинения, где ему может быть оказана необходимая медицинская помощь в зависимости от его состояния. Отказ в оказании медицинской помощи такому пациенту или создание препятствий в его предоставлении не допускается, и влечет за собой для лиц, ее допустивших или осуществили без уважительных причин, ответственность, определенную законом.

Медицинские работники отделения экстренной (неотложной) медицинской помощи обязаны оказать экстренную медицинскую помощь пациенту, который в ней нуждается, с момента прибытия такого пациента в это отделение независимо от того, сопровождает его бригада экстренной (скорой) медицинской помощи или другие лица. Отказ в принятии пациента, нуждается в экстренной медицинской помощи, или несвоевременное предоставление экстренной медицинской помощи пациенту, который в ней нуждается, не допускается и влечет за собой для лиц, ее допустивших или осуществили без уважительных причин, ответственность, определенную законом.

В систему экстренной медицинской помощи Автономной Республики Крым, областях, городах Киеве и Севастополе входят центры экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, станции экстренной (скорой) медицинской помощи, бригады экстренной (скорой) медицинской помощи , отделения экстренной (неотложной) медицинской помощи.

Основными задачами системы экстренной медицинской помощи являются:

- Организация и обеспечение предоставления доступной, бесплатной, своевременной и качественной экстренной медицинской помощи, в том числе при возникновении чрезвычайных ситуаций и ликвидации их последствий;

- Медико-санитарное сопровождение массовых мероприятий;

- Взаимодействие с аварийно-спасательными подразделениями министерств, других центральных и местных органов исполнительной власти при возникновении чрезвычайных ситуаций и ликвидации их последствий.

В основу функционирования системы экстренной медицинской помощи легли:

- Постоянная готовность к оказанию экстренной медицинской помощи;

- Оперативное и круглосуточное реагирование на вызовы экстренной медицинской помощи;

- Доступность и безопасность экстренной медицинской помощи, ее своевременность, качество и приоритетность;

- Последовательность и непрерывность оказания экстренной медицинской помощи и ее соответствие единым требованиям;

- Региональная территориальность.

Управление системой экстренной медицинской помощи и медицины катастроф состоит в контроле за выполнением протоколов оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном и госпитальном этапах, утвержденных Минздравом Украины, и обеспечение условий для своевременности предоставления этой помощи (схема 1).