Дослідження кісткового мозку
Цитологічний метод. Матеріал для дослідження одержують|шляхом пункції грудини за методом, запропонованим в 1927 році М.І. Арінкиним. Стернальну пункцію проводять товстостінною голкою з мандреном і щитком-обмежувачем, який можна встановлювати на необхідну глибину залежно від товщини шкіри і підшкірної клітковини. Прокол м'яких тканин, підшкірної клітковини, окістя і зовнішньої пластини грудини проводять після попередньої анестезії. Аспірацію 0,5-1мл кісткового мозку здійснюють шприцом об’ємом 10-20 мл. З отриманого кісткового мозку готують мазки, забарвлюють і фіксують по Романовському-Гімзі. Для оцінки пунктатів кісткового мозку необхідно підрахувати не менше 500 ядровміщуючих елементів, а потім обчислити відсоток кожного виду клітин.
Спочатку дослідження мієлограми проводять за допомогою мікроскопа під малим збільшенням, а потім використовують імерсійну систему. Елементи кістковомозкового кровотворення представлені клітинами ретикулярного ряду, а також диференційованими ядровміщуючими клітинами мієлоїдного і еритробластичного ряду. Відсотковий вміст кістковомозкових клітин в нормі схильний до деяких коливань залежно від стану організму. Для оцінки кістковомозкового кровотворення необхідне визначення деяких гематологічних показників (табл. 6.13).
Лейкоерітробластне співвідношення визначається по відношенню ядровміщуючих елементів гранулоцитарного і еритробластного ряду, в нормі складає 4:1. Цей показник має діагностичне значення при деяких видах анемій і є показником ступеня гіперплазії еритробластичної тканини. При збереженні гранулоцитарного ростка у хворих анемією це співвідношення змінюється – 1:1, 1:2 і навіть 1:3. Проте при одночасному ураженні еритроїдного і гранулоцитарного ростка цей індекс зберігає так звані “хибні” нормальні показники. При дефектах еритроїдного ростка це співвідношення може бути збільшеним, що спостерігається при гіпопластичній анемії.
Таблиця 6.13
Мієлограма здорових людей
Показник | Вміст |
Кількість мієлокаріоцитів|, 109/л Кількість мегакаріоцитів, 109/л Співвідношення лейкоцити/еритроцити Індекс дозрівання нейтрофілів Індекс дозрівання еритрділянців Бласти % Мієлобласти % Промієлоцити % Нейтрофільні: мієлоцити| % метамієлоцити % паличкоядерні % сегментоядерні,% Еозинофіли: мієлоцити| % метамієлоцити % паличкоядерні % сегментоядерні,% Базофіли: мієлоцити| % сегментоядерні,% Лімфоцити % Моноцити % Плазматичні клітини % Ретикулярні клітини % Еритробласти|, базофільні|, поліхроматофільні|, оксифільні % Промегалобласти, мегалобласти|, базофільні|, поліхроматофільні, оксифільні % | 54,0-166,0 0,054-0,074 4/1 0,6-0,8 0,8-0,9 0,1-1,1 0,2-1,7 0,5-8,0 4,5-16,0 9,0-21,6 14,0-33,0 13,0-27,0 0,5-4,0 0,3-0,4 0,5-3,2 1,0-3,8 0-1,5 0-0,25 1,2-11,5 0,25-2,0 0,1-1,0 0,1-1,0 16,0-26,5 |
Кістковомозковий індекс дозрівання нейтрофілів обчислюють по співвідношенню молодих гранулоцитарних елементів (промієлоцити, мієлоцити, метамієлоцити) до зрілих нейтрофілів (паличкоядерні, сегментоядерні). В нормі цей показник рівний 0,6-0,8. При хронічному мієлолейкозі це співвідношення значно перевищує 1.
Індекс дозрівання еритробластів визначають по відношенню числа гемоглобінізованих форм еритробластів (поліхроматофільні, ортохромні нормобласти) до кількості всіх клітин еритробластного ряду (еритробласти, пронормобласти, нормобласти). В нормі індекс дорівнює 0,8-0,9.
Гістологічний метод. Для гістологічного прижиттєвого дослідження кісткового мозку використовують препарат кісткової тканини, одержаної шляхом пункції клубової кістки. Трепанобіопсія здійснюється шляхом введення особливої голки в гребінь лівої клубової кістки, відступаючи на 2-3 см назовні від переднього верхнього виросту після попереднього знеболення шкіри, підшкірної клітковини і окістя новокаїном в умовах дотримання правил асептики і антисептики. Трепанобіопсія дає можливість одержати уявлення про структуру кісткового мозку, вивчити кількісне співвідношення кістковомозкових елементів, жиру, строми кісткового мозку і кісткової тканини. Гістологічний препарат вивчають спочатку під малим, а потім під великим збільшенням. Дослідження включає: встановлення клітинно-жирового співвідношення; вивчення стану кісткової тканини і сполучнотканинної строми; оцінку стану мегакаріоцитарного| апарату; цитологічне дослідження клітин кісткового мозку, виявлення патологічних утворень.
Трепанобіопсія має важливе діагностичне значення з метою диференціації захворювань крові, для якої характерні кількісні зміни гематологічних показників. Разом з даними стернальної пункції, можна одержати додаткові діагностичні критерії патологічного гематологічного процесу.
При вивченні гістологічного препарату у хворих еритремією виявляється різко виражена клітинна триросткова гіперплазія, що витісняє жир, а також мегакаріоцитоз. Для гіпо- і апластичних станів характерне жирове переродження і редукція кровотворного кісткового мозку.
При мієлофіброзах в кінцевих стадіях захворювання кістковий мозок в значній мірі заміщується сполучною тканиною.
В гістологічному препараті кісткового мозку при лейкозі визначається клітинна гіперплазія, яка однорідна при гострому процесі і поліморфна при хронічній формі лейкозу.
Дата добавления: 2016-02-09; просмотров: 2425;