Фізікальні методи дослідження. Загальний огляд хворого з патологією травної системи проводиться за загальноприйнятою схемою – загальний стан хворого

Загальний огляд

Загальний огляд хворого з патологією травної системи проводиться за загальноприйнятою схемою – загальний стан хворого, свідомість, положення в ліжку, хода, постава, вираз обличчя, конституціональний тип, ступінь розвитку підшкірної клітковини, шкірні покриви, лімфатичні вузли, набряки, стан кістково-м'язової системи.

Загальний станзалежно відхарактеру і стадії захворювання може бути як відносно задовільний (період ремісії або видужання), середньої тяжкості (гострий період захворювання), так і вкрай тяжкий (перитоніт, перфорація виразки, шлунково-кишкова кровотеча).

Порушення свідомостіхворих із захворюваннями травної системи може бути обумовлено гіпоксією або інтоксикацією центральної нервової системи і проявлятися у вигляді оглушення, ступору, сопору, коми або короткочасного збудження (реактивна фаза шоку).

Положення хворогопри захворюванні органів травлення може бути активним, пасивним (перитоніт, перфорація виразки шлунка) і вимушеним, специфічним для ураження органів черевної порожнини:

– лежачи на правому боці з приведеною однієї або двома ногами (гострий апендицит);

– лежачи на спині з приведеними ногами (напад холециститу, панкреатиту);

– сидячи з опущеною головою і приведеними коліньми до грудної клітки (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки);

– колінно-ліктьове положення (пухлина шлунка або голівки підшлункової залози);

– сидячи з опущеними ногами, нахилившись вперед, притискаючи кулаками передню черевну стінку (рак тіла підшлункової залози);

– збуджене положення займають хворі печінковою або кишковою колькою.

Рис. 114

Хворі із загостренням виразкової хвороби та дванадцятипалої кишки при сильному болі в животі нерідко займають вимушене положення – лежачи на спині або боці, притискаючи руками болісну ділянку живота, і згинаючи в колінах ноги, що трохи зменшує напругу черевного преса.

При різких болях в животі (панкреатити, рак) або наявності виразки шлунка з локалізацією на задній стінці, хворі зазвичай лежать на животі, підкладаючи подушку і підтягуючи під себе зігнуті ноги, це зменшує тиск ушкодженого органа на сонячне сплетіння і полегшує страждання хворого.

Обличчя хворого

Обличчя Гіппократа (перітонеальне обличчя, facies Hyppocratica): мертвотно-бліде, із сіро-землистим відтінком, загостреними рисами обличчя; запалими, страждальницькими очима; великими краплями холодного поту на чолі (масивна шлунково-кишкова кровотеча, колапс, гнійний перитоніт, тяжкий ентероколіт, параліч судин в агонуючих хворих), є прогностичною несприятливою ознакою.

Хода хворого.При масивній пухлині в черевній порожнині або значному збільшенні окремих органів, асциті часто спостерігається горда хода хворого.

Постава хворого.Сутула постава спостерігається при виразковій хворобі, ускладненої стенозом воротаря; хронічному панкреатиті із синдромом мальабсорбції; неспецифічному виразковому коліті; злоякісній пухлині (прогресуюча стадія).

Таблиця

Стан шкірних покривів та дериватів шкіри у хворих з патологією травної системи

Геморагічний синдром у вигляді петехій, синців, крововиливів, кровотеч, а також "печінкові долоні", "печінковий язик" (малиновий) і "судинні зірочки" (телеангіоектазії) – частий характерний прояв ураження печінки (цироз, ехінококоз, пухлина).

Асцит з характерним розширенням підшкірних вен у вигляді "голова медузи"характерний для портального цирозу печінки,масивної пухлини черевної порожнини.

Характерним показником ураженням органів травлення є зміна маси тіла хворого. Так, виражене схуднення аж до кахексії може спостерігатися при раку стравоходу, шлунку, підшлункової залози; стенозі воротаря; хронічному панкреатиті з порушенням інкреторної функції і приєднанням цукрового діабету. Навпаки, надлишкова маса тіла частіше спостерігається у хворих жовчнокам'яною хворобою.

При раку шлунка у хворих можна виявити віддалені метастази у вигляді збільшеного щільного лімфатичного вузла між ніжками груднинно-ключично-соскоподібного м'яза, частіше лівого (вірхова залоза) і дистрофічні набряки нижніх кінцівок .