Глава 23. Нейрометаболические стимуляторы (ноотропные средства)

Нейрометаболические стимуляторы, или ноотропные средства (греч. noos – мышление; tropos – направление), у больных с умственной недостаточностью, после травм мозга, инсультов улучшают память, способность к обучению. Эти препараты активируют нейрометаболические процессы в головном мозге, оказывают антигипоксическое действие и повышают устойчивость тканей мозга к повреждающим факторам.

Большинство ноотропов – пирацетам, пиритинол, гамма-аминомасляная кислота, деанола ацеглутамат, меклофеноксат – на фоне сниженной активности центральной нервной системы оказывают психостимулирующее действие.

Некоторые препараты – гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид, никотиноил гамма-аминомасляная кислота, глицин, гопантеновая кислота, этилметилгидроксипиридина сукцинат – обладают седативными, транквилизирующими свойствами.

Механизм действия ноотропных средств недостаточно изучен. На здоровых людей ноотропные средства существенного влияния не оказывают. Известно, что пирацетам и пиритинол повышают проникновение глюкозы через гематоэнцефалический барьер и усвоение глюкозы нейронами головного мозга, улучшают обмен нуклеиновых кислот и холинергическую передачу в головном мозге, повышают синтез фосфолипидов и белков в нейронах, ингибируют лизосомальные ферменты и удаляют свободные радикалы, защищая таким образом клеточные мембраны; улучшают кровообращение головного мозга.

Применяют ноотропные средства при заболеваниях, связанных с нарушениями метаболизма и кровообращения головного мозга, которые сопровождаются снижением интеллекта, нарушениями мышления, памяти, концентрации внимания; при атеросклерозе у пожилых людей; при деменции; болезни Альцгеймера; нарушениях мозгового кровообращения после инсульта, черепно-мозговых травм; у детей – при замедленном интеллектуальном развитии, сниженной обучаемости.

Пирацетам (Piracetam; ноотропил) – циклическое производное ГАМК (производное пирролидона). Оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, ускоряет метаболизм АТФ и утилизацию глюкозы. Повышает устойчивость тканей к гипоксии. Улучшает кровоток в ишемизированных участках мозга. Пирацетам стимулирует сниженные когнитивные (познавательные) функции (память, внимание, способность к обучению); повышает умственную работоспособность.

Применяют пирацетам при атеросклерозе сосудов головного мозга, последствиях инсульта и травм головного мозга, при нарушениях памяти и снижении концентрации внимания в пожилом возрасте, при болезни Альцгеймера, для повышения обучаемости у детей с нарушениями психического развития. Препарат назначают внутрь и внутривенно.

Пиритинол (Pyritinol; пиридитол, энцефабол) – производное пиридоксина. Улучшает сниженные обменные процессы в головном мозге (повышает утилизацию глюкозы, метаболизм нуклеиновых кислот), облегчает холинергическую передачу (увеличивает высвобождение ацетилхолина), улучшает кровообращение в ишемизированных участках мозга. Назначают пиритинол внутрь при деменции, связанной с атеросклерозом сосудов головного мозга, при задержке психического развития, последствиях энцефалита.

Гамма-аминомасляная кислота (Gamma-aminobutyric acid; аминалон, гаммалон) – препарат ГАМК (основной тормозный медиатор ЦНС). Ноотропные свойства препарата связывают с нейрометаболическим действием ГАМК. Препарат улучшает кровообращение мозга, активирует энергетические процессы, повышает продуктивность мышления, улучшает память, оказывает умеренное психостимулирующее действие, обладает антигипоксическими и противосудорожными свойствами. Способствует восстановлению речевых и двигательных функций после нарушений мозгового кровообращения. Оказывает умеренное антигипертензивное действие.

Назначают гамма-аминомасляную кислоту внутрь при поражениях сосудов головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь), последствиях инсульта, черепно-мозговых травм, нарушениях речи, памяти, внимания, умственной отсталости у детей. Препарат оказывает терапевтический эффект при болезни движения.

Деанола ацеглутамат (Deanol aceglutamate; нооклерин) содержит метаболиты глутаминовой кислоты и ГАМК: N-ацетил-L-глутаминовую кислоту и деанол (2-диметиламиноэтанол). Оказывает церебропротекторное, ноотропное, психостимулирующее, а также антидепрессивное и гепатопротекторное действия. Назначают деанола ацеглутамат внутрь при нарушении мозгового кровообращения у пожилых людей, в восстановительном периоде после черепно-мозговых травм, для улучшения памяти, обучаемости, при неврозах и астено-депрессивных расстройствах, а также как гепатопротекторное средство (при остром и хроническом гепатите, циррозе печени, холестазе).

Меклофеноксат (Meclofenoxate; ацефен) – ноотропное средство с умеренными психостимулирующими свойствами. Назначают внутрь при нарушениях мозгового кровообращения.

Гамма-амино-бета-фенилбутирата гидрохлорид (Gamma-amino-beta-phenylbutirate hydrochloride; фенибут) – фенильное производное ГАМК. Хорошо всасывается при назначении внутрь, проникает через гематоэнцефалический барьер, улучшает биоэнергетические процессы и ГАМК-ергическую передачу в тканях мозга. Обладает ноотропным и анксиолитическим свойствами; устраняет напряжение, беспокойство, чувство тревоги, страха; повышает умственную работоспособность, внимание, память. Назначают препарат внутрь при неврозах, астеническом синдроме, тревожно-невротических состояниях, нарушении сна, вестибулярных нарушениях.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Nicotinoyl gamma-aminobutyric acid; пикамилон) оказывает ноотропное действие, улучшает кровообращение мозга, мышление, память при их нарушении.

Назначают препарат внутрь, внутримышечно или внутривенно при нарушениях кровообращения мозга.

Глицин(Glycine) – препарат глицина – нейромедиатора тормозного действия. Легко проникает в мозг. Обладает ноотропными, седативными, антистрессорными, противоэпилептическими свойствами. Назначают глицин внутрь и сублингвально у детей с задержкой умственного развития, при снижении памяти, внимания, умственной работоспособности, при неврозах и неврозоподобных и стрессовых состояниях, психоэмоциональном напряжении. Глицин применяют также при ишемическом мозговом инсульте и в качестве снотворного средства (за 20 мин до сна).

Гопантеновая кислота (Hopantenic acid; пантогам) – синтетическое соединение, в структуру которого включена ГАМК. Стимулирует анаболические процессы. Повышает умственную и физическую работоспособность, а также устойчивость к гипоксии. Оказывает нейрометаболическое, нейропротекторное, нейротрофическое, седативное, противосудорожное и анальгезирующее действия. Применяют гопантеновую кислоту внутрь 2–3 раза в сутки при атеросклерозе головного мозга, цереброваскулярной недостаточности, сенильной деменции, последствиях черепно-мозговых травм, замедленном умственном и речевом развитии, умственной отсталости и гиперкинезах у детей, энурезе. Кроме того, препарат назначают при эпилепсии, болезни Паркинсона, невралгии тройничного нерва.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Ethylmethylhydroxypyridine succinate; мексидол) – антигипоксант с ноотропными и анксиолитическими свойствами. Улучшает кровоснабжение головного мозга; снижает агрегацию тромбоцитов; оказывает гиполипидемическое действие. Применяют препарат при острых нарушениях мозгового кровотока (вводят внутривенно капельно). Внутрь назначают при расстройствах памяти и интеллекта в пожилом возрасте, при неврозах и неврозоподобных состояниях.

Идебенон (Idebenone) – ноотропное средство, имеющее структурное сходство с коэнзимом Q₁₀. Улучшает кровоснабжение головного мозга, активирует в головном мозге синтез глюкозы и АТФ, замедляет перекисное окисление липидов и таким образом предупреждает повреждение клеточных мембран. Назначают идебенон внутрь при недостаточности мозгового кровообращения, ослаблении памяти, внимания, интеллекта.