Механические препятствия оттоку мочи

1. ДГПЖ

2. Стриктура уретры, острый простатит

3. Рак мочевого пузыря

4. Рак простаты и склероз простаты

5. Опухоли уретры

6. Прорастание злокачественной опухоли извне в шейку мочевого пузыря или уретру

7. Камни мочевого пузыря и уретры

8. Инородные тела мочевого пузыря или уретры

9. Сгусток крови в мочевом пузыре

10. Клапан уретры

11. Уретероцеле

Неврогенные дисфункции мочевого пузыря

1. Арефлексия детрузора

2. Рассеянный склероз

3. Перелом позвоночника с поврежде­нием спинного мозга

4. Операции на позвоночнике

5. Менингомиелоцеле

6. Побочные эффекты препаратов

7. Боли в послеоперационном периоде

8. Психогенные дисфункции мочевого пузыря

Клинические проявления ОЗМ весьма характерны. Пациенты отмечают сильные боли над лоном, частые мучительные позывы к мочеиспусканию, чувство переполнения мочевого пузыря. Позывы к мочеиспусканию усиливаются и становятся непереносимыми. Поведение больных беспокойное, они стонут, принимают различные положения, чтобы помочиться. Боли в животе возникают периодически и пациент со страхом ожидает очередного приступа болей

Диагностика

Диагностика ОЗМ трудностей не представляет из–за типичной клинической картины и сведений анамнеза. При осмотре больных астенического телосложения у них определяется округлое образование над лоном – увеличенный мочевой пузырь. При большом количестве мочи верхушка мочевого пузыря может оказаться на уровне пупка. Пальпация мочевого пузыря резко болезненная.

Документирующим ОЗМ исследованием является УЗИ брюшной полости. При расположении ультразвукового датчика над мочевым пузырем на экране монитора видно большое образование с четкими границами, содержащее жидкость.

После того как установлен факт ОЗМ, необходимо уточнить причину, ее вызвавшую, поскольку это отразится на методике оказания помощи пациенту.

Уточнение особенностей мочеиспускания пациентом до развития ОЗМ в большинстве случаев позволяет обоснованно предполагать причину ОЗМ.

У мужчин обязательно выполняется ректальное исследование предстательной железы, поскольку именно простатический отдел уретры является наиболее частой локализацией уровня инфравезикальной обструкции. Ректальное исследование позволяет выявить такие заболевания, как ДГПЖ, рак предстательной железы (РПЖ), склероз простаты, острый простатит.

У женщин обязательно выполняется вагинальное исследование, позволяющее выявить рак шейки матки с прорастанием в уретру или опухоль самой уретры.

Указание на перенесенную ранее травму уретры позволяет обоснованно заподозрить стриктуру уретры как причину ОЗМ.

Определенные трудности в интерпретации сущности ОЗМ могут возникнуть у больных с парадоксальной задержкой мочеиспускания. Эта особая форма задержки мочеиспускания чаще всего является конечной фазой развития хронической задержки мочеиспускания у больных с ДГПЖ. При парадоксальной задержке мочеиспускания из переполненного мочевого пузыря моча самопроизвольно выделяется по каплям. Адекватное мочеиспускание невозможно из–за атонии детрузора. После эвакуации мочи из мочевого пузыря катетером на какое–то время моча самопроизвольно выделяться из уретры не будет до момента повторного переполнения мочевого пузыря. С этого момента моча опять начнет выделяться из уретры по каплям, а переполненный мочевой пузырь опять определяется пальпаторно.

Каждый случай ОЗМ и в первую очередь развившейся после операций на органах таза необходимо дифференцировать с постренальной анурией. При анурии нет позывов к мочеиспусканию, а в мочевом пузыре нет мочи. Отсутствие мочи в мочевом пузыре подтверждается ультразвуковым исследованием или катетеризацией мочевого пузыря.

Неотложный характер помощи при острой задержке мочеиспускания продиктован опасностью развития таких грозных осложнений, как гангренозный цистит, восходящий гнойный пиелонефрит, уросепсис.