Гемодинамические кровезаменители

Гемодинамические (волемические, противошоковые) кровезаменители обладают способностью эффективно, в кротчайшие сроки восстановить объем циркулирующей крови.

На данном этапе существует 4 группы противошоковых препаратов:

1. декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн, лонгастерил 70, макродекс);

2. производные желатина (желатиноль, гелофузин, желифундол);

3. производныегидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, пнфукол, Haes‑steril, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол, Hespan);

4. производные полиэтилгликоля (полиоксидин).

Декстраны: низкомолекулярные и среднемолекулярные

Создание шведскими физиологами в 1943 г. коллоидных плазмозамещающих растворов на основе декстрана явилось выдающимся изобретением XX века. Декстран – полимер глюкозы, продукт жизнедеятельности бактерий Leuconostoc Mesenteroides при выращивании их на среде, содержащей сахарозу (например, на свекольном соке). Относительная молекулярная масса получаемого нативного декстрана достигает сотен миллионов дальтон. В последующем он подвергается гидролизу до получения препарата с заданным молекулярно‑ массовым распределением.

Несмотря на то, что при производстве современных декстранов улучшилась их очистка, побочные реакции на их введение сохраняются.

Отрицательные свойства декстрана:

1. у 60–70% пациентов на фоне парентерального введения полисахаридов имеется вероятность образования иммунокомплексов в результате реакции антиген‑антитело;

2. уменьшают активность тромбоцитов;

3. снижают активность фактора Виллебранда;

4. нарушают АДФ‑индуцированную агрегацию тромбоцитов;

5. оказывают неблагоприятное действие на структуру и функцию фактора VIII, снижая его активность;

6. блокируют молекулы фибриногена;

7. увеличивают чувствительность фибриногена к лизису плазмина.

Единовременное наличие в растворе декстанов как высокомолекулярных, так и низкомолекулярных фракций (от 15 000 Д до 150 000 Д) существенным образом влияет на основные физико‑химические свойства препарата.

Свойства низкомолекулярной фракции (15 000‑40.000 Д)

1. быстро увеличивают ОЦК;

2. улучшают микроциркуляцию;

3. улучшают реологические свойства крови;

4. усиливают гемодилюцию и диурез;

5. оказывают дезагрегантное действие.

Свойства высокомолекулярной фракции (120 000‑150.000 Д):

1. длительно циркулирует в кровеносном русле, фиксируясь клетками тканей, оказывает слабый волемический эффект, влияет на свертывающую систему крови;

2. усиливая процессы клеточной агрегации и сладжа:

• способствует генерализации синдрома ДВС;

• способствует усилению клинических проявлений геморрагического диатеза.

Данное обстоятельство следует учитывать при назначении. Полиглюкин не вводится в качестве первого средства больным с выраженными клиническими проявлениями централизации кровообращения, геморрагическим диатезом (II‑III стадии синдрома ДВС), с необратимым гнойно‑септическим шоком.

Свойства среднемолекулярной фракции (50 000‑70.000 Д):

1. длительно циркулирует в кровеносном русле;

2. увеличивает и стойко поддерживает коллоидно‑ осмотическое давление плазмы крови в течение 3–4 суток. Среднемолекулярная фракция составляет около 75–80% полиглюкина и тем самым определяет основные его свойства как противошокового кровезаменителя. Молекулы полиглюкина (декстран‑70, макродекс) способны корригировать кровообращение в течение 5–7 ч.

Декстраны с молекулярной массой 40 000 Д (реополиглюкин, реомакродекс, декстран‑40) кратковременно воздействуют на гидродинамику крови, но зато с большим эффектом. После введения реополиглюкина увеличение объема циркулирующей крови наблюдается в первые 90 мин. При инфузии в организм раствора декстрана‑40 через 6 ч его содержание уменьшается примерно в 2 раза. Гемодинамический эффект данных препаратов обеспечивается их способностью связывать и удерживать в кровеносном русле жидкость в соотношении: 1 г декстрана связывает 20–25 мл воды. Для сравнения следует сказать, что 1 г альбумина способен удерживать только 17 мл воды. Следовательно, при инфузии в организм больного препарата декстрана‑40 увеличение объема циркулирующей крови превышает объем вводимого раствора в 2 раза.

Полиглюкин и реополиглюкин – это 6% и, соответственно, 10% растворы полисахарида на основе физиологического раствора NaCl. Существуют препараты декстранов без хлорида натрия с добавлением 5% и 20% сорбита или со специальным обогащением Ca++, Mg++, K+, лактатом (Longasteril‑70 c электролитами).

Подробнее о наиболее часто применяемых декстранах.

Полиглюкин

Синонимы: экспандекс, макродекс.

Среднемолекулярный декстран с молекулярной массой 50 000‑70.000 Д.