Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения

1. Интермиттирующая (эпизодическая) БА:

• кратковременные симптомы, возникающие реже 1 раза в неделю;

• короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней);

• ночные симптомы, возникающие реже 2 раз в месяц;

• отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями;

• ПСВ и ОФВ₁ ›80% должных значений;

• вариабельность (суточный разброс) показателей ПСВ или ОФВ₁ менее 20%. ¹

2. Легкая персистирующая БА:

• симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в день;

• обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон;

• ночные симптомы возникают более 2 раз в месяц;

• ПСВ и ОФВ₁ ›80% должных показателей;

• вариабельность (суточный разброс) показателей ПСВ или ОФВ₁ не превышает 30%.

3. Среднетяжелая персистирующая БА:

• ежедневное возникновение симптомов;

• обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна;

• ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю;

• ПСВ и ОФВ₁ составляют 60–80% должных значений;

• вариабельность (суточный разброс) показателей ПСВ или ОФВ₁ превышает 30%.

4. Тяжелая персистирующая БА:

• постоянное присутствие симптомов;

• частые ночные симптомы;

• ограничение физической активности вследствие возникновения симптомов;

• ПСВ и ОФВ₁ ‹60% должных значений;

• вариабельность (суточный разброс) показателей ПСВ или ОФВ₁ превышает 30%.

Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начального лечения. Вместе с тем очень важно помнить, что степень тяжести заболевания зависит и от ответа на проводимое лечение. Основной недостаток этой классификации состоит в том, что с ее помощью трудно прогнозировать объем лечения, в котором будет нуждаться пациент, и ответ больного на него. Для этой цели в новой редакции GINA (2006) предложено оценивать степень контроля БА, что больше подходит для оценки ответа на лечение.

Предлагают выделять следующие степени контроля: контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая БА (табл. 1–6).

Полного контроля БА можно добиться с помощью лечения, направленного на его достижение и длительное поддержание. При этом следует учитывать безопасность лечения, риск развития побочных эффектов и стоимость лекарственных средств, необходимых для достижения этой цели.

Таблица 1–6. Степени контроля бронхиальной астмы (GINA, 2006)

* По определению, обострение на любой неделе делает ее неделей неконтролируемой бронхиальной астмы.

** Функция легких – недостоверный тест для детей в возрасте младше 5 лет.

Любое обострение требует анализа поддерживающего лечения, позволяющего убедиться в том, что его выбор правильный.