Глава 7. Заболевания червеобразного отростка

Самыми частым заболеваниями червеобразного от‑ростка слепой кишки являются острый и хронический аппендицит.

Положение червеобразного отростка нередко определяет локализацию боли, распространение воспалительного процесса брюшной полости, создает определенные трудности при диагностике и оперативном вмешательстве.

Отросток в одних случаях располагается кнутри от слепой кишки, свисая в полость малого таза, где он может соприкасаться с дном мочевого пузыря или прямой кишкой, а у женщин, кроне того, с яичниками и маточными трубами.

В других случаях червеобразный отросток располагается впереди или позади слепой кишки. Ретроцекальное расположение отростка может быть забрюшинным (ретроперитонеально). Иногда отросток располагается высоко, под печенью. Наиболее частые варианты положения отростка по отношению к слепой кишке представлены на рисунке 7.1.

В связи с положением червеобразного отростка проекция его основания на брюшную стенку может быть самой разнообразной, однако наиболее характерные точки проекции две: точка Мак‑Бурнея и точка Ланца (рис. 7.2).

Точка Мак‑Бурнея – граница наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Точка Ланца – граница средней и правой трети линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей.

Значительно реже основание отростка проецируется на переднюю брюшную стенку в точках надчревной, чревной и подчревной областей.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – острое экссудативное воспа‑ление червеобразного отростка.

Этиология

Непосредственной причиной воспаления является кишечная микрофлора (кишечная, синегнойная палочки, бактероиды, кокки, фузобактерии и др.).

Рис. 7.1. Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке.

1 – нисходящее;

2 – боковое (латеральное);

3 – внутреннее (медиальное);

4 – заднее (ретроцекальное, дорсальное);

5 – переднее (вентральное).

Рис. 7.2. Главные проекционные точки основания червеоб‑разного отростка на переднюю брюшную стенку.

1 – точка Мак Бурнея;

2 – точка Ланца.

Патогенез

Пути проникновения инфекции: энтеральный, лимфогенный.

Факторы, предполагающие возможность контами‑нации и развития инфекционного процесса:

1. каловые конкременты отростка (капролиты);

2. хронические колиты;

3. нарушение нервной регуляции (дискенезии от‑ростка, кишечника);

4. гельминты;

5. нарушение локального кровотока.