КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНОГО РАЗВИТИЯ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. 3 страница

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО СТОЯНИЯ.
Вертикальная поза и ходьба — высшие формы локомоций, достигаемых в фило- и онтогенезе; их значение для становления человека трудно переоценить. Только при стоянии и свободной ходьбе руки полностью высвобождаются для всесторонней деятельности.
Тренировка функции стояния предусматривает формирование равномерной опоры на стопы и контроля вертикальной позы туловища с сохранением реакций равновесия. Тренировке реакций равновесия должно быть уделено особое внимание, поскольку без них невозможны переход в устойчивое вертикальное положение, а затем и ходьба. Тренируя реакции равновесия, следует формировать их преимущественно в более пораженных частях тела, например, при спастической диплегии — в ногах, при гиперкинетической форме — в руках, при гемипарезе — на паретичной стороне. У детей первых месяцев жизни для выработки функции стояния используют безусловно-рефлекторные реакции опоры и перемещения.
133. Ребенка удерживают под мышки, ставят на опору. Ожидают, что он выпрямит ноги и туловище (опорная реакция ног).
134. Ребенка держат под мышки. Его стопы тыльной поверхностью касаются края стола. Ожидают, что ребенок согнет одну ногу, затем другую, поставит их на стол, далее разогнет ноги и туловище (реакция перемещения) (рис.215).
135. Ребенок в положении на животе на большом мяче. Один методист удерживает руки ребенка, прижимая их к мячу, другой ставит ноги на опору, прижимая их к полу, или ребенок делает это самостоятельно (рис.216).б
136. Ребенок в положении на спине на большом мяче. Один методист удерживает его за поднятые разогнутые руки, другой постепенно перемещает вниз, ставя на опору полной стопой. Более старшие дети выполняют упражнение на валике (рис.217).
137. Вертикальную установку чела, опорную реакцию ног и реакции равновесия можно тренировать, используя прыгалки (рис.218).
138. Стабилизации позы стояния способствуют наклоны туловища вперед, в стороны.
139. Стояние у опоры с фиксацией туловища и без нее.
140. Ребенка фиксируют к щиту на уровне коленных суставов. Ноги в состоянии отведения и наружной ротации, стопы в легком тыльном сгибании и отведении, угол которого можно изменить. Ребенок наклоняет и выпрямляет туловище, поднимает руки, отталкивает и ловит мяч, висящий над ним, поворачивает туловище вокруг оси. Упражнение стимулирует развитие вертикальной установки тела, одновременно тренирует опорную реакцию ног и реакции равновесия (рис. 219, а, б, в).
141. Методист фиксирует стопы ребенка для стабилизации туловища при стоянии (рис.220).
142. Ребенок стоит в положении шага—одна нога впереди другой. Масса тела распределяется равномерно на обе ноги. Методист наносит легкие толчки в области груди и спины попеременно. Ребенок должен сохранить равновесие во время перемещения массы тела или схватиться руками за опору, находящуюся спереди или сбоку (рис.221).
143. Ребенок стоит со слегка разведенными ногами. Методист кладет руки ему на плечи, надавливая вниз, одновременно слегка перемещает туловище вперед, назад, в стороны. Ребенок должен сохранять равновесие (рис.222). То же упражнение можно делать с одновременными поворотами туловища, создавая легкое пассивное сопротивление этому движению или, напротив, просят ребенка сопротивляться повороту. Оказываемое сопротивление не должно быть слишком сильным, в противном случае могут усилиться патологические реакции, непроизвольные движения и ребенок потеряет равновесие.
144. Ребенок стоит на одной ноге, методист — сзади него на коленях. Взяв одну ногу за лодыжку, сгибает колено под прямым углом, оставляя бедро разогнутым. Затем ребенка слегка передвигают в различных направлениях, при необходимости стабилизируя опорную ногу посредством потягивания вниз и кзади одноименной руки (рис.223).
145. Ребенок стоит, держась одной или двумя руками за перекладину или спинку стула, сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах и опускает ее опять на опору, отводит прямую ногу вперед, назад и в сторону, производит наружную и внутреннюю ротацию.
146. Ребенок стоит, держась одной рукой за опору, другой рукой производит разнообразные движения — поднимает, отводит вперед, назад, в сторону с наружной ротацией, берет игрушку над головой, отводит в сторону одноименные руку и ногу.
147. Ребенок стоит самостоятельно. Его просят дотянуться до различных игрушек, предметов, сохраняя при этом равновесие.
148. Методист находится на коленях сбоку от стоящего ребенка, одной рукой держит ребенка за кисть, другой поднимает одноименную ногу, удерживая ее за стопу, затем распрямляет и слегка отводит поднятую ногу, одновременно слегка толкает в направлении опорной ноги. Ожидают, что ребенок активно разогнет и отведет поднятую ногу, чтобы сохранить равновесие (рис.224).
149. Стоящего со слегка разведенными ногами ребенка удерживают за пояс верхних или нижних конечностей и двигают из стороны в сторону, чтобы он переносил массу тела с одной ноги на другую, или ребенка просят делать это самостоятельно, без поддержки.
150. Ребенок стоит со слегка разведенными ногами. Методист стоит сзади и, держа ребенка под мышки, внезапно наклоняет туловище назад, инструктируя его не делать при этом шага. Ожидают, что ребенок перенесет массу тела на пятки, согнув дорзально стопы, противодействуя потере равновесия (рис.225).
151. Ребенок стоит со слегка разведенными ногами, стопы в легкой наружной ротации. Фиксируют его в области талии, таза, коленных суставов и просят сгибать разгибать туловище прямо и по диагонали (рис.226).
Для сохранения равновесия и положении стоя необходима защитная реакция рук во всех направлениях.
152. Положение стоя, лицом или боком к стене. Методист, удерживая одну руку в положении разгибания и наружной ротации, толкает ребенка в направлении стены. Ожидают, что он другой рукой обопрется о стену (рис.227).
153. Ребенок стоит на невысокий наклонной плоскости и раскачивает ее, перенося массу тела с одной ноги на другую (рис.228). Упражнение совершенствует равновесие. Для предупреждения падения на наклонной плоскости необходимо закрепить каркас, внутрь которого ставят ребенка. Больной имеет возможность держаться руками за край каркаса, стабилизируя своё положение.
154. Для совершенствования функции равновесия в вертикальном положении проводят занятия на батуте (рис.229).

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ ХОДЬБЫ.
В процессе тренировки ходьбы больного следует обучить:
1) правильной вертикальной установке головы и туловища по отношению к опорной поверхности;
2) перемещению центра тяжести верхней части тела на опорную ногу;
3) перемещению неопорной ноги;
4) правильной постановке стопы в конце фазы переноса ноги;
5) возможности сохранить позу стоя при опоре на каждую ногу;
6) равному распределению массы тела на обе стопы;
7) направлению движения и ритму. Сначала обучают ребенка ходьбе с поддержкой. На этом уровне развития локомоторных реакций для поддержки можно использовать руки взрослого, параллельные брусья, канат, раму, расположенную спереди или по бокам ребенка; приспособления на полозьях, колесах; костыли, канадские палочки; боковые вертикально расположенные шесты, подвесную дорогу.
Детям с атаксией, атетозом и выраженной пропульсией целесообразно использовать при ходьбе утяжеленные тележки, толкая их впереди себя. Сначала ребенок держится за опору двумя руками, затем одной, но при выраженных асимметриях лучше постоянно держаться обеими руками. Для обучения переносу центра тяжести с одной ноги на другую и отработки техники различных фаз ходьбы очень удобно пользоваться параллельными брусьями. Вспомогательные приспособления позволяют ребенку осознать возможности удержания массы тела при передвижении, что способствует развитию потребности в ходьбе. Однако следует помнить, что длительное применение вспомогательных средств при ходьбе развивает страх падения, который большинство детей преодолевает с большим трудом. Поэтому более эффективна тренировка самостоятельной ходьбы без дополнительных приспособлений, последние лучше использовать лишь кратковременно, в качестве переходного этапа от стояния к ходьбе. Упражнения, применяемые для тренировки самостоятельной ходьбы:
155. Ребенка удерживают вертикально на опоре. Слегка наклонив его вперед и ротируя туловище то в одну, то в другую сторону, стимулируют шаговые движения.
156. Удерживая ребенка за руку, толкают и тянут его в различных направлениях, стимулируя шаговые движения.
157. Удерживают одну стопу ребенка, толкая его вперед, провоцируя шаговые движения (рис.230).
158. Ребенка удерживают за бедра и быстро ротируют тело; он должен сделать защитный шаг (рис.231).
159. Подниманием и наружной ротацией рук смещают центр тяжести верхней части туловища и стимулируют шаговые движения (рис.232).
160. Руки ребенка опущены, методист ротирует их наружу и слегка заводит за спину. Стимулируют шаговые движения то одной, то другой ноги, нанося толчки в области ягодиц, синхронные с шагом. Это побуждает к движению туловища вперед, улучшает разгибание бедер в каждой опорной фазе. Длина шага вначале может быть минимальная (рис.233).
161. Методист отводит руку назад в наружной ротации на стороне опорной ноги, удерживая се в области локтя. Другой рукой делает толчок в области ягодицы противоположной ноги, стимулируя се движение вперед (рис.234).
162. Ноги широко расставлены, руки в стороны. Ребенка придерживают в области груди или просят самостоятельно переносить массу тела с одной ноги на другую с наклоном туловища в стороны, производя при этом короткий шаг вперед («падающий шаг»). Упражнение способствует выработке чувства опоры и правильного перемещения туловища (рис.235).

163. Тренировка в положении двойной опоры — на пятку передней и носок задней ноги. При поддержке методиста ребенок делает качательные движения, ставя на опору полностью то одну, то другую ногу (рис.236).
164. Тренировка шага на тренажере (рис.237).
165. Обучению ходьбе по лестнице предшествуют упражнения подъема на стульчики различной высоты, держась руками за канат или самостоятельно (рис.238).
166. Подъем и спуск по ступенькам различной высоты с перилами и без перил.
167. Ходьба в латеральном направлении с поддержкой методиста или держась за канат, перекладину (боковой шаг) (рис.239).
168. С подстраховкой методиста ребенок делает несколько шагов на раскачивающемся батуте. Упражнение стимулирует выработку равновесия.
169. Ребенок стоит спиной к стене со слегка разведенными ногами, методист перед ним, стимулируя сделать несколько самостоятельных шагов. Можно просить ребенка взять руку методиста или полотенце для преодоления страха падения. Иногда сначала ребенку легче делать шаг, приставляя к опорной ноге другую ногу. Опорную ногу следует менять (рис.240).
170. Ребенок идет самостоятельно. Методист подстраховывает его, слегка прикасаясь рукой к голове (рис.241).
После того как ребенок научился самостоятельно ходить, применяют упражнения, направленные на совершенствование ходьбы:
171. Отработка длины шага (рис.242).
172. Правильная постановка стопы (рис.243).
173. Ходьба в разном ритме.
174. Быстрые старт и остановка по заданию.
175. Ходьба «громко» и «тихо».
176. Ходьба с поворотами.
177. Упражнения на разведение и наружную ротацию ног (рис. 244, а, б).
178. Тренировка переднезаднего переката стопы (рис. 245, а, б). Соскальзывающее движение ног по валику кзади способствует растяжению ахиллова сухожилия.
179. Упражнение на рольганге для формирования переката стопы с пятки на носок: стопы ребенка размещаются на 2—3 роликах, вращающихся под тяжестью тела, при этом возникает последовательное сокращение мышц стопы, аналогичное переходу с пятки на носок.
180. Для отработки тыльного сгибания стопы на ее передний край надевается резиновая петля. Больной самостоятельно или с помощью методиста тянет носок на себя.
При гиперкинезах для обучения ходьбе используют тяжелую обувь, утяжеленные куртку и брюки, хождение с лямками на вожжах, на подвесной дороге, скольжение на лыжах, палочках. Ротационные движения головы можно уменьшить ношением плотного, а иногда и утяжеленного ворота.
В комплекс упражнений для детей с гиперкинезами целесообразно также включать перенос или перекат утяжеленных предметов на различные расстояния, поднимание и опускание грузов через блок посредством тяги за веревку, растягивание резины, толкание впереди себя утяжеленных колясок. Нагрузка на мышцы подавляет насильственные движения. Для подавления патологических содружественных движений рук при ходьбе ребенку рекомендуют смыкать вытянутые вперед руки в «замок» или удерживать в них палку. Для закрепления ходьбы используют различные игры, улучшающие равновесие и координацию движений, способствующие закреплению их автоматизма.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ МАНИПУЛЯТИВНОЙ ФУНКЦИИ КИСТИ.
Развитие функции рук тесно связано с формированием общей моторики. На всех этапах жизни ребенка движения рук играют важную роль в становлении реакций выпрямления и равновесия. Руки принимают участие в поддержании позы на животе, ротации туловища со спины на живот и наоборот, в способности садиться, вставать, т. с. в изменении позы. Особенно большое значение имеют руки для формирования реакций равновесия, предохраняя ребенка от падения в любых положениях (так называемые защитные реакции). Манипулятивная функция кисти является высшей формой предметной деятельности, которая в наибольшей степени развита у человека. Способность к захвату предметов и действию с ними оказывает влияние на правильное восприятие окружающего мира и развитие высшей нервной деятельности. Движения рук тесно связаны с речью и являются одним из факторов ее формирования. Ранняя стадия общения — язык жестов — свойственен доречевому периоду развития как в фило-, так и в онтогенезе. Жестовая речь, а также манипулятивная деятельность с предметами способствуют развитию высших форм интеграции, например таких, как обобщающая функция слова. Таким образом, тренировка функции кисти улучшает не только двигательные возможности ребенка, но и развитие психических и речевых навыков. В свою очередь, формирование движений в кисти тесно связано с созреванием двигательного анализатора, развитием зрительного восприятия, различных видов чувствительности, гнозиса, праксиса, пространственной ориентации, координации движений и др.
Развивая функцию кисти, особое внимание следует уделить тренировке схватывания и отпускания предмета, движений пронации-супинации, отведения-приведения предплечья и кисти, стимуляции изолированных движений пальцев.
Прежде чем приступить к упражнениям, направленным на совершенствование движений кисти, необходимо проследить за тем, чтобы голова, туловище и конечности находились в правильном физиологическом положении, которое облегчает выведение рук вперед, соединение их вместе, раскрытие кисти и таким образом манипуляцию с предметами. В свою очередь, коррекция двигательных образцов рук улучшает позу ребенка в целом.
Функции выдвижения руки к предмету и схватывания следует стимулировать параллельно воспитанию основных движений в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Все движения тренируются сначала пассивно, а затем активно во время бодрствования ребенка — при одевании, приеме пищи, купании, игре; у более старших детей — по словесной инструкции.
Функцию схватывания начинают тренировать с периода новорожденности. Ребенку первых месяцев жизни еще до исчезновения рефлекторного схватывания вкладывают в руку игрушку. Располагают свое лицо близко к ребенку и поощряют его тянуться к лицу или к висящим на груди взрослого ярким предметам, ощупывать их сначала пассивно с помощью рук взрослого, а затем активно
по заданию. Приближение рук к средней линии облегчается в положении на спине в гамаке, на боку, в слегка согнутом положении сидения или при опоре телом о край стола в положении сидя. Вкладывают в руки ребенка предметы, помогают их поднести ко рту, съедобные вещи — понюхать, пожевать, проглотить. Тренируют схватывание одежды во время одевания, ложки во время еды, ощупывание губки во время мытья и т. п. Предметы, вкладываемые в руку ребенка, должны быть различными по форме, величине, фактуре. Это способствует узнаванию их на ощупь. В разных положениях (лежа на животе, на спине, сидя, стоя на четвереньках, на коленях, на ногах) тренируют доставание и схватывание предметов, расположенных на различном расстоянии спереди, по сторонам от ребенка и на разной высоте. Ребенка учат схватывать предмет сначала в положении пронации, затем в срединном и, наконец, в положении супинации; при гиперкинезах последовательность может быть обратной.
Нужно постоянно следить за тем, чтобы ребенок схватывал предмет не ульнарной стороной, то есть мизинцем и безымянным пальцем, а радиальной — с участием большого, указательного и среднего пальцев. Полезны различные упражнения, при которых кисть двигается в сторону большого пальца, например поднесение ложки с едой ко рту или касание рукой противоположного уха. Когда ребенок схватывает предмет, методист может придерживать его кисть с локтевой стороны большим и указательным пальцами, стимулируя хватание лучевой стороной.
У детей с гиперкинезами возможна так называемая реакция избегания: при попытке схватить предмет возникает непроизвольное движение отдергивания руки. В этих случаях сначала тренируют доставание и схватывание предметов, находящихся рядом, а затем их постепенно удаляют; при этом следят, чтобы ребенок совершал движение хватания как можно более плавно. Можно также использовать обручи небольшого диаметра, через которые ребенок захватывает предмет. Эти обручи ограничивают размах непроизвольных движений.
При церебральных параличах затруднен не только захват предмета, но и его высвобождение. Разжимание кисти облегчается потряхиванием ее в сторону мизинца, поворотом руки ладонью вверх, отведением руки в наружной ротации достаточно далеко от тела, подниманием руки вверх в наружной ротации. Можно стимулировать разжимание ладони, проводя рукой по песку, шероховатой поверхности. Разжиманию кисти способствует ее гиперфлексия. Ребенка можно обучить производить это действие посредством давления другой рукой или подбородком на тыльную поверхность сжатой кисти, или методист делает это сам. Можно также прибегнуть к упражнению на соединение ладони больного с ладонью методиста. Противодействие сгибанию кисти осуществляют с помощью различных игр, например, ребенок кладет раскрытую кисть на мяч и катит его на себя или надевает на пальцы куклу, стараясь удержать се вертикально.
После того как ребенок научится захватывать и выпускать предмет, его обучают перекладыванию предмета из одной руки в другую. Содружественное движение сжатия кисти при хватании другой задерживает формирование перекладывания предмета из руки в руку, ощупывания его двумя руками, развитие опорной функции одной руки при одновременных движениях другой. С целью подавления синкинезий при хватании другую руку следует фиксировать с раскрытой ладонью. Необходимо также тренировать одновременные разнообразные движения рук, например в одной руке ребенок удерживает игрушку, другой производит различные движения.
Уменьшению пронации кисти способствуют упражнения на ее супинацию с использованием вспомогательных приспособлений — движения поворота ключа, выключателя, игра «покажи ладони» и т. п. Супинация предплечья и кисти облегчает раскрывание ладони и отведение большого пальца. Это движение необходимо как для захвата предмета, так и для его отпускания. Супинацию предплечья облегчает наружная ротация плеча.
Для стимуляции изолированных движений указательного пальца используют следующие упражнения: надавливание указательным пальцем на кнопки, издающие звук предметы, выключатели, клавиши фортепиано, пластилин; рисование фигур на песке; вращение диска телефона; попадание в мелкие отверстия; нанесение отпечатков пальца на бумагу, стекло; игра с маленькими куклами, одевающимися на палец, и т. п. Если ребенок не может изолированно двигать указательным пальцем, разработке его движений способствует удержание остальных пальцев в согнутом состоянии. Для тренировки противопоставления и приведения большого пальца используют следующие упражнения: сдавливание мягких звучащих игрушек указательным и большим пальцами; раздвигание ножниц или надетой на два пальца мягкой резинки; рукопожатие.
Для тренировки захвата предметов двумя пальцами полезны: собирание предметов различной величины, сначала крупных, затем мелких; рисование карандашом, куском мела; держание чашки за ручку. Для тренировки завинчивающих движений пальцами используют крупные и мелкие завинчивающиеся игрушки и предметы. Движения приведения и отведения кисти тренируются при закрашивании рисунков, стирании горизонтальных линий ластиком и т. п.
Отдельные движения кисти закрепляют и совершенствуют, включая их в разнообразную предметно-манипуляционную деятельность, особенно в навыки самообслуживания и письма. Приспособления для тренировки функции кисти представлены на рис.246.

ГРУППОВЫЕ ЗАНЯТИЯ.
На различных этапах двигательного развития, но особенно когда ребенок уже может самостоятельно передвигаться, можно использовать групповые упражнения и подвижные игры. Они способствуют закреплению приобретенных в процессе лечения двигательных образцов, их автоматизации, совершенствованию координации движений, пространственной ориентации. В играх соревнованиях формируются волевые качества личности, самостоятельность, повышается уровень мотивации, что отражается на психическом и речевом развитии. Занятия проводятся в группах, организованных при поликлиниках, детских садах, школах для детей с церебральными параличами.
В специальных играх-упражнениях дети совершенствуют ходьбу, прыжки, лазание. Очень полезны упражнения на катание мячей, шариков, бросание и ловлю предметов, развивающие отталкивающую функцию рук, зрительно-моторную координацию, Для улучшения равновесия и координации движений широко используют ходьбу в заданном направлении друг за другом, между предметами, перешагивая через линии, палки, кубики, держа в руках различные предметы (флажок, шар, мяч и т. п.), «по тропинке», «по длинной извилистой дорожке», «через ручеек» и др. Детей учат также подниматься на невысокие лесенки и спускаться с них.
По мере развития двигательных навыков игры-упражнения усложняются. В старшем дошкольном и школьном возрасте начинают использовать «игры-эстафеты», тренирующие ловкость и быстроту движений. Например, в помещении ребенку предлагают пройти но доске, положенной на пол, пролезть под стулом, обойти вокруг кубика и вернуться в исходное положение и т. д.
Для стимуляции общей двигательной активности у детей с церебральными параличами особое значение имеют специальные игры-упражнения на свежем воздухе. Окружающая природа обогащает представления детей о мире, способствует лучшему развитию ощущений движений, пространственных представлений. Прежде всего детей полезно научить ходить по лужайке, высоко поднимать ноги, стараясь перешагивать через траву, не задевая ее; ходить и бегать между кустами и деревьями, меняя направление; взбираться на горку и спускаться с нее; ходить и бегать по рыхлому песку и по мелкой воде босиком; пройти по мягкому грунту след в след за взрослым; пройти по корням дерева, выступающим над поверхностью земли, перешагивая с корпя на корень широким шагом; по тропинке шириной 10—15 см босиком с закрытыми глазами; взобраться на пенек или лежащее на земле бревно, сойти или спрыгнуть с него и т. п. При выполнении всех этих упражнений нужно следить за правильным положением головы, осанкой, опорой на всю стопу. Постепенно детей приучают не смотреть себе под ноги. В парке или в лесу удобно и полезно упражнять детей в лазаньи, прыжках, навыках метания: дети бросают шишки, камешки, палочки, стараясь попасть в указанное дерево, в канавку, в воду.
Важное значение для развития моторики, коррекции двигательных нарушений, воспитания волевых качеств личности имеют упражнения спортивного характера — плавание, катание на велосипеде, на санках, ходьба на лыжах, игра в настольный теннис, городки, бадминтон. Контактируя друг с другом в процессе игр-соревнований, дети приобретают уверенность в себе, умение действовать в коллективе.

МАССАЖ.
Для лечения больных церебральными параличами наряду с тренировкой произвольной двигательной активности используют различные виды массажа. Массаж улучшает крово- и лимфообращение, увеличивает массу мышц, ускоряет обмен веществ в тканях, рефлекторно воздействует на нервную систему и внутренние органы, повышает адаптационные возможности организма. Под влиянием массажа в мышцах начинают функционировать резервные капилляры, улучшая снабжение их кислородом, повышается функция желез внутренней секреции, нормализуются сон и аппетит, усиливается мочеотделение. Массаж действует успокаивающе на ребенка, создает радостное настроение, побуждает его к активности.
Классический лечебный массаж при детских церебральных параличах направлен на расслабление спастичных мышц, стимуляцию функции ослабленных мышц. Мышцы расслабляют приемами поглаживания, потряхивания, катания, вибрации, тормозного метода точечного массажа. Поглаживание осуществляют ладонной поверхностью кисти и пальцев или всей ладонью, одной или двумя руками, не смещая кожу. Движения скользящие, в медленном темпе. Прием потряхивания применяют для расслабления конечностей. Потряхивают свободную нижележащую часть конечности, фиксируя вышележащую. Например, при потряхивании стопы фиксируют голень, при потряхивании кисти — предплечье. Валяние — перемещение мышечной массы движениями обеих рук. Применяют для расслабления крупных групп мышц. Катанием расслабляют мышцы проксимальных суставов — плечевого и тазобедренного. Свободно лежащую конечность перекатывают двумя руками от себя и к себе. Вибрацию выполняют концом одного или нескольких пальцев, ладонью, массажным прибором, обычно в точках, рекомендованных для иглотерапии, или по ходу нервных стволов и их веточек.
Стимуляцию ослабленных мышц (ягодиц, спины, живота и др.) осуществляют с помощью поглаживания, растирания, пощипывания, пунктации, поколачивания и штрихования.
Поглаживание производят с более глубоким надавливанием, чем при приемах на расслабление мышц. Растирание осуществляют указательным и средним пальцами кисти в различных направлениях со смещением кожи. Пощипывание — легкие, быстрые, поверхностные щипки — применяют главным образом на больших плоских мышцах (мышцы живота). Пунктация — короткие резкие удары концом одного или нескольких пальцев — применяют либо по ходу мышц, либо в местах их прикрепления. Поколачивание производят ладонной или боковой поверхностью пальцев расслабленной кисти, обычно на участке с хорошо развитыми мышцами. Штрихование — штриховое движение концом пальца по ходу мышцы
для стимуляции нужного движения. За штрихованием следует пассивное или активное движение.
При классическом массаже описанные выше приемы расслабления и стимуляции применяют: на ногах — от стопы к паховой области, на руках — от кисти к подмышечной впадине, на спине — от крестца к плечевому поясу и наоборот, на животе — круговые движения по часовой стрелке. Сочетая приемы расслабления и стимуляции, методист добивается нормализации тонуса спастичных мышц и улучшения функции ослабленных.
При наличии фиброзного перерождения мышц, их уплотнения, укорочения сухожилий классический массаж сочетают с приемами массажа по системе Манакова. В основе этого вида массажа лежит глубокое разминание и растягивание тканей мышц, способствующее их размягчению, улучшению крово- и лимфообращения, проведению нервного импульса, профилактике и лечению контрактур. Его проводят от центра к периферии, исключая кисти и стопы, которые массируют к центру.
Сегментарный массаж осуществляют с использованием приемов стимуляции и расслабления вдоль позвоночного столба, по краям лопаток, в межреберных промежутках. Воздействие на мышцы, сухожилия, определенные участки кожи рефлекторно через спинной мозг способствует улучшению их трофики, снижению мышечного тонуса.
Точечный массаж широко используют при церебральных параличах для расслабления мышц и стимуляции активного движения. Расслабление мышц достигается тормозным методом — медленными спиралевидными, вращательными движениями по часовой стрелке с постепенным усилением давления концом пальца на определенные точки. Когда у больного появляется своеобразное ощущение тяжести, онемения, боли, вращательные движения прекращают, пи продолжают давление на точку с той же силой несколько секунд. Затем вращательные движения производят в обратном направлении до полного прекращения давления. Этот прием повторяют несколько раз в течение 2—3 мин до наступления расслабления мышц. Стимулирующий метод точечного массажа оказывает возбуждающее действие путем сильных, коротких, быстрых надавливаний на точку. При этом палец не задерживается на точке, как при расслабляющем методе, а быстро отнимается и снова неоднократно возвращается в точку. Стимулирующий точечный массаж при спастических формах церебральных параличей применяют в основном для ослабленных мышц живота, спины, ягодиц. При гипотонии его используют для воздействия на многие группы мышц, Б особенности на те, которые способствуют поддержанию позы. Массажист, активно воздействуя на выбранные им точки, оказывает влияние на мышечный тонус, стимулирует активные движения. Точечный массаж является методом профилактики контрактур и деформаций, однако при фиксированных контрактурах его применять не следует.
При восстановлении движений у детей с церебральными параличами чаще всего показано воздействие в следующих точках.
На руках:
1) на тыльной поверхности лучезапястного сустава, посередине между лучевой и локтевой костью пальпируется ямка — способствует разгибанию кисти (рис.247);

2) на тыльной поверхности предплечья над шиловидным отростком локтевой кости — способствует разгибанию кисти и отведению ее в лучевую сторону (рис.248);