Рентгеновский метод.

Обнаружение кальцификации ПЖ при обзорной рентгенографии органов брюшной полости достоверный рентгенологический симптом ХП, патогномоничный для этого заболевания.

Критерии диагностики и диагностические алгоритмы.

Цюрихские диагностические критерии.

Определённый алкогольный ХП. В дополнение к общему и алкогольномуанамнезу (>80 г/сут), диагностическими считают один илиболее следующихкритериев: кальцификация ПЖ; умеренные и выраженные изменения протоков ПЖ (кембриджские критерии); наличие экзокринной недостаточности,определяемое как присутствие стеатореи (>7г жира в кале в сутки), прекращающейся, либо заметно уменьшающейся при приёме полиферментных препаратов; типичная гистологическая картина в ПЖ (при исследованиипослеоперационного материала).

Вероятный алкогольный ХП. В дополнение к общему и алкогольному анам­незу (>80 г/сут), диагноз ХП вероятен при наличии одного или более диа­гностических критериев: умеренные протоковые изменения (кембриджскиекритерии); рекуррентные или постоянные псевдокисты; патологический секретиновый тест; эндокринная недостаточность (в рамках нарушения толе­рантности к углеводам).

Диагностические критерии ХП (Jарап Рапсrеаs Sоciеtу).

Определённый ХП.

При клиническом подозрении на ХП (хронические реци-­
дивирующие абдоминальные боли и признаки экзокринной и эндокриннойнедостаточности) диагноз может быть установлен при обнаружении одного или более следующих признаков:

– по данным УЗИ и КТ - интрапанкреатический калькулёз.

– по данным ЭРХПГ: участки расширения мелких панкреатических протоков по всей паренхиме ПЖ или неравномерное расширение ГПП и проксималь­ных протоков с полным или неполным нарушением оттока (конкременты, белковые пробки).

– по данным секретинового теста: патологически низкая концентрация бикарбонатов в сочетании со снижением продукции ферментов или умень­шением объёма секреции.

– гистологическая картина: нерегулярный фиброз с разрушением и потерей экзокринной паренхимы в участках ткани.

– дополнительные критерии: белковые пробки, панкреатические камни, расширение протоков, гиперплазия и метаплазия протокового эпителия и формирование кист.

Вероятный ХП.

– по данным УЗИ: усиленный рисунок ХП, грубое несимметричное расшире­ние панкреатических протоков, или деформация ПЖ с нечётким контуром; по данным КТ: деформация ПЖ с нечётким контуром.

– по данным ЭРХПГ: единичные неправильной формы участки дилатации ГПП; внутрипротоковые неконтрастирующиеся дефекты, похожие на неотвердевшие панкреатические камни или белковые пробки.

– по данным секретинового теста: патологическое снижение концентрации бикарбонатов или уменьшение продукции ферментов в сочетании с умень­шенным объёмом секреции.

– по данным беззондовых тестов: одновременные изменения РАВТ-теста и теста на фекальный химотрипсин, наблюдаемые в течение нескольких месяцев.

– гистологическая картина: интралобулярный фиброз в сочетании с одним из следующих признаков: потеря экзокринной паренхимы; изолированные островки Лангерганса; псевдокисты.

Принимая во внимание мнение большинства экспертов о диагностической значимости морфологических и функциональных методов исследования при диагнос­тике ХП, европейская многоцентровая группа по изучению ПЖ предлагает следу­ющий диагностический алгоритм (схема 2-1).

Схема 2-1.Диагностический алгоритм при хроническом панкреатите (Европейская многоцентровая группа по изучению ПЖ; И.В.Маев,2008).

Дифференциальный диагноз.

Билиарный сладж.

Дискинезия желчевыводящих путей.

Патология пищевода: эзофагит, эрозивно-язвенные поражения, эзофагоспазм.

Язвенная болезнь желудка и ДПК.

Заболевания печени: гепатит и опухоли печени.

Заболевания толстой кишки: синдром раздражённой толстой кишки, опухоли, язвенные и воспалительные поражения (особенно при вовлечении в патоло­гический процесс печёночного изгиба толстой кишки).

Заболевания лёгких и плевры.

Патология скелетных мышц.

Функциональные нарушения: синдром функциональ­ной абдоминальной боли, депрессию, тревожные и другие нейропсихиатрические расстройства.

Рак ПЖ, аномалии развития ПЖ, опухоль фатерова соска.

Лечение.

Цели лечения:

- купирование боли.

- коррекция эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности.

- коррекция трофологического статуса.

- улучшение качества жизни.

- предупреждение осложнений.