Правила измерения АД.
Измерение АД проводит врач или медсестра в амбулаторных условиях или в стационаре (клиническое АД). АД также может регистрироваться самим пациентом или родственниками в домашних условиях - самоконтроль АД (СКАД). Суточное мониторирование АД (СМАД) выполняют медработники амбулаторно или в условиях стационара.
Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий.
Положение больного: сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Условия измерения: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15—30 минут.
Оснащение: размер манжеты должен соответствовать размеру руки.
Кратность измерения:
для оценки величины АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице ≥5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;
для диагностики АГ при небольшом повышении АД повторное измерение (2—3 раза) проводится через несколько месяцев;
при выраженном повышении АД и наличии ПОМ, высоком и очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений (ССО) повторные измерения АД проводятся через несколько дней.
Техника измерения:
быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);
АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;
снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт.ст. в секунду;
величина давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);
величина давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соответствует ДАД;
если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;
при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках, в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;
у больных старше 65 лет, при наличии СД и у лиц, получающих антигипертензивную терапию (АГТ), следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя;
целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет.
частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения АД в положении сидя.
Измерение АД в домашних условиях(СКАД).
Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике АГ и контроле эффективности лечения, но предполагают применение других нормативов. Принято считать, что величина АД 140/90 мм.рт.ст., измеренная на приеме у врача, соответствует АД 130-135/85 мм.рт.ст. при измерении дома.
Суточное мониторированиеАД(СМАД).
Показания:
- повышенная лабильность АД при повторных измерениях, визитах или по данным СКАД;
- высокие значения клинического АД у пациентов с малым числом ФР и отсутствием характерных для АГ изменений органов-мишеней;
- нормальные значения клинического АД у пациентов с большим числом ФР и/или наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней;
- большие отличия в величине АД на приеме и по данным СКАД;
- резистентность к АГТ;
- эпизоды гипотензии, особенно у пожилых пациентов и больных СД;
- АГ у беременных и подозрение на преэклампсию.
Изолированная клиническая АГ(ИКАГ).
У некоторых лиц при измерении АД медицинским персоналом регистрируемые величины АДсоответствуют АГ, тогда как показатели СМАД илиАД, измеренного в домашних условиях остаютсяв пределах нормальных величин, т. е. имеет местоАГ «белого халата», или что более предпочтительно «изолированная клиническая АГ» (15% лиц в общей популяции). Чаще ИКАГ наблюдается при АГ I степени у женщин, у пожилых, у некурящих лиц, при недавнем выявлении АГ и при небольшом числе измерений АД в амбулаторных и клинических условиях.
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 965;