Базисные противовоспалительные препараты.

Для лечения аксиального варианта АС не рекомендуется назначение базисных противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлюномид.

У пациентов с периферическим артритом может назначаться сульфасалазин (в дозе до 3 гр. в сутки).

Сульфасалазин.Показания: при недостаточной эффективности симптоматической терапии и стойком сохранении высокой активности заболевания (особенно при наличии упорного воспаления периферических суставов и энтезисов). (Уровень доказательности В).

Суточная доза 2-3 г на протяжении не менее 3-4 месяцев (при наличии эффекта длительно).

Метотрексатиспользуется при периферическом артрите. Данные по эффективности метотрексата при АС ограничены и не существует рекомендаций, основанных на доказательной базе. (Уровень доказательности С).

Ингибиторы ФНО-α.

- Терапия ингибиторами ФНО-α должна быть назначена/начата больному при персистирующей высокой активности АС, которая сохраняется, несмотря на стандартную терапию НПВП.

- При аксиальном варианте АС не обязательно назначение базисной терапии перед назначением терапии ингибиторами ФНО-α и одновременно с ней.

- Нет доказательств в превосходстве по эффективности одного препарата, блокирующего ФНО-α, над другими на основные проявление болезни (спондилит, артрит, энтезит).

- При назначении терапии ингибиторами ФНО-α следует учитывать наличие внеаксиальных и внескелетных проявлений, вероятность развития нежелательных явлений и предпочтительный способ введения препарата.

- При потере эффективности одного из ингибиторов ФНО-α (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого ингибитора ФНО-α.

- При АС нет доказательств эффективности других генно-инженерных препаратов, кроме ингибиторов ФНО-α.

Инфликсимаб(ремикейд)применяется в дозе 5 мг/кг, реже 3 мг/кг по стандартной схеме. (Уровень доказательности А).

Хумира (адалимумаб) - 40 мг 2 раза в месяц в/кожно – это рекомбинантное моноклональное антитело, пептидная последовательность которого идентична человеческому. (Уровень доказательности А). Хумира обладает специфичностью и высокой степенью родства к растворимому фактору некроза опухоли (ФНО-α), но не связывается с лимфотоксином (ФНО-β). Адалимумаб нейтрализует биологические эффекты ФНО, блокируя его взаимодействие с р55 и р75 рецепторами ФНО на поверхности клетки.

Голимумаб 50 мг раз в месяц. (Уровень доказательности А).

Этанерцепт 50 мг раз в неделю. (Уровень доказательности А).

Другие лекарственные средства.

Миорелаксанты.

- Миорелаксанты эффективно уменьшают неспецифическую боль в спине (уровень доказательности А), но доказательства по влиянию на спазм мышц противоречивы (уровень доказательности С).

- Миорелаксанты могут использоваться в сочетании с НПВП в качестве коанальгетиков у пациентов с выраженной скованностью и мышечным спазмом (уровень доказательности D).

- Нет доказательств прямого миорелаксирующего эффекта этих лекарственных средств на мышечный тонус при АС (уровень доказательности D).

- Их использование может быть оправдано только их ко-анальгетическим эффектом при недостаточной клинической эффективности НПВП или для снижения дозы последних вследствие имеющихся или предполагаемых побочных явлений (уровень доказательности D).

Хирургические вмешательства:

-артроскопическая синовэктомия,

-артропластика тазобедренных суставов,

-протезирование тазобедренных суставов (тяжелые стойкие боли или выраженные нарушения функции).

Прогностически неблагоприятные факторы АС:

-поражение тазобедренного сустава и ранний шейный кифоз;

-«сосискообразное» поражение пальцев;

-низкая эффективность НПВП;

-СОЭ<30 мм/ч;

-раннее ограничение подвижности в позвоночнике;

-стойкий полиартрит;

-начало заболевания в возрасте моложе 16 лет.