Пациенты с ревматическими пороками сердца.

В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Необходимо профилактическое назначение антибиотиков.

• При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях:

Стандартная схема:

- взрослым внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 2 г

- детям до 12 лет внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 50 мг/кг.

При невозможности приёма внутрь:

- взрослым в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 2 г

- детям до 12 лет в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 50 мг/кг.

При аллергии к пенициллину:

- взрослым внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 600 мг, или цефалексин 2 г, или цефадроксил 2 г, или азитромицин 500 мг, или кларитромицин 500 мг

- детям до 12 лет внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 20 мг/кг, или цефалексин 50 мг/кг, или цефадроксил 50 мг/кг, или азитромицин 15 мг/кг, или кларитромицин 15 мг/кг.

При аллергии к пенициллину и невозможности приёма внутрь:

- взрослым за 30 мин до процедуры клиндамицин в/в 600 мг или цефазолин в/м или в/в 1 г

- детям до 12 лет за 30 мин до процедуры клиндамицин в/в 20 мг/кг или цефазолин в/м или в/в 25 мг/кг.

• При манипуляциях на желудочно-кишечном или урогенитальном трактах:

Стандартная схема:

- взрослым амоксициллин 2 г внутрь за 1 ч до процедуры или ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин до процедуры

- детям до 12 лет: амоксициллин 50 мг/кг внутрь за 1 ч до процедуры или ампициллин 50 мг/кг в/м или в/в за 30 мин до процедуры.

При аллергии к пенициллину:

- взрослым ванкомицин 1 г в/в в течение 1-2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры

- детям до 12 лет ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 1-2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры.

Классификация.

I. Клинические формы:острая ревматическая лихорадка, повторная ревматическая лихорадка.

II. Клинические проявления.

А. Основные:кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.

Б. Дополнительные:лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.

III. Исходы.

А. Выздоровление.

Б. Хроническая ревматическая болезнь сердца.

- без порока сердца;

-с пороком сердца.

IV. Недостаточность кровообращения.

А.По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (стадии 0, I,IIА,IIБ, III).

Б.По классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации – NYHA (функциональные классы 0, I, II, III, IV).

Диагностика.

Анамнез.

Острота дебюта ОРЛ зависит от возраста больных. Более чем в половине случаев заболевания, начавшегося в детском возрасте, через 2-3 недели после ангины внезапно повышается температура до фебрильных цифр, появляются симметричные мигрирующие боли в крупных суставах (чаще всего коленных) и признаки кардита (перикардиальные боли, одышка, сердцебиение и др.). У остальных детей наблюдается моносиндромное течение с преобладанием признаков артрита или кардита или – редко – хореи. Столь же остро – по типу «вспышки» ОРЛ развивается у школьников среднего возраста и солдат-новобранцев, перенесших эпидемическую БГСА-ангину. Для подростков и молодых людей характерно постепенное начало – после стихания клинических проявлений ангины появляются субфебрильная температура, артралгии в крупных суставах или только умеренные признаки кардита.

Повторная атака (рецидив) ОРЛ провоцируется БГСА-инфекцией и проявляется преимущественно развитием кардита.