Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца- это группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. Поэтому ее еще называют коронарной болезнью сердца. Ввиду большой социальной значимости ИБС выделена в 1965 году Всемирной организацией здравохранения как самостоятельное заболевание. Опасность ИБС заключается в скоропостижной смерти. Болеют чаще мужчины в возрасте 40-65 лет.

Причина развития ИБС заключается в атеросклеротическом поражении венечных артерий. По существу это сердечная форма атеросклероза и гипертонии. Лишь в редких случаях при ИБС отсутствует атеросклероз венечных артерий сердца.

Клинически ИБС проявляется приступами стенокардии, т.е. сильными болями в области сердца в связи с уменьшением коронарного кровообращения и ишемией миокарда. Предрасполагающими факторами к развитию ИБС (факторами риска) являются:

1) гиперхолестеринемия;

2) артериальная гипертония;

3) избыточная масса тела (ожирение);

4) малоподвижный образ жизни;

5) переедание;

6) курение и злоупотребление алкоголем;

7) эндокринные заболевания (сахарный диабет);

8) генетическая предрасположенность;

9) принадлежность к мужскому полу и т.д.

ИБС течет волнообразно, сопровождаясь коронарными кризами, т.е. эпизодами острой (абсолютной) коронарной недостаточности, возникающей на фоне хронической (относительной) недостаточности коронарного кровообращения. В связи с этим выделяют острую ИБС, или инфаркт миокарда, и хроническую ИБС - кардиосклероз.

Причиной инфаркта миокарда является внезапное прекращение коронарного кровотока из-за резкого длительного спазма венечной артерии или вследствие образования тромба в ней. Чаще тромб образуется в нисходящей ветви левой венечной артерии, поэтому инфаркт локализуется в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки.

В динамике инфаркта миокарда, длящегося 8 недель, выделяют 3 стадии: ишемическую (донекротическую), некротическую и стадию организации (рубцевания).

1) Ишемическая стадия развивается в первые 18-24 часа после закупорки венечной артерии тромбом. Макроскопически изменения миокарда не видны, кроме тромба в стенозированном участке венечной артерии. Микроскопически наблюдаются биохимические изменения в сердечной мышце в результате нарушения питания мышцы и обмена веществ в ней, типичные для дистрофии миокарда: фрагментация мышечных волокон, утрата поперечной исчерченности, отечность стромы миокарда и т.д.

2) Некротичесая стадия инфаркта развивается к концу первых суток после приступа стенокардии (острых болей). В мышце появляются очаги некроза миокарда, окруженные красной полосой гиперемированных сосудов и кровоизлияний. Как правило, это ишемический (белый) инфаркт с геморрагическим венчиком. Помимо изменений ЭКГ, для этой стадии характерна ферментемия (повышение активности ферментов трансаминаз, лактатдегидрогеназы и др.), свидетельствующая о наличии некроза миокарда.

3) Стадия организации (рубцевания) инфаркта миокарда начинается по существу сразу после развития некроза. Лейкоциты и макрофаги очищают поле воспаления от некротических масс. В демаркационной зоне появляются фибробласты, продуцирующие коллаген. Очаг некроза замещается вначале грануляционной тканью, которая в течение примерно 8 недель созревает в грубоволокнистую соединительную ткань. Происходит организация инфаркта миокарда, и на его месте остается рубец. Возникает крупноочаговый кардиосклероз. Оставшийся вокруг рубца миокард подвергается регенерационной гипертрофии, что позволяет постепенно нормализовать функцию сердца.

Осложнениями инфаркта миокарда являются: кардиогенный шок, фирилляция желудочков, асистолия (отсутствие сокращений), острая сердечная недостаточность, миомаляция (расплавление некротизированного миокарда), острая аневризма (выбухание некротизированной стенки) сердца, разрыв стенки сердца, пристеночный тромбоз, перикардит. Если в течение 8 недель существования первичного (острого) инфаркта возникает новый инфаркт, он называется рецидивирующим. Если инфаркт миокарда развивается спустя 8 недель после первичного, он называется повторным инфарктом.

Кардиосклероз - заболевание, при котором в сердечной мышце разрастается соединительная рубцовая ткань. Кардиосклероз как проявление хронической ишемической болезни сердца может быть атеросклеротическим диффузным мелкоочаговым, либо постинфарктным крупноочаговым, на основе которого образуется хроническая аневризма сердца. Последняя возникает обычно как исход трансмурального обширного инфаркта, захватывающего всю толщу сердечной мышцы, когда рубцовая соединительная ткань, заместившая инфаркт, становится стенкой сердца. Она истончается и под давлением крови выбухает. Образуется аневризматический мешок, заполненный слоистыми тромботическими массами, которые могут стать источниками тромбоэмболии. Хроническая аневризма сердца в большинстве случаев становится причиной нарастающей хронической сердечной недостаточности. На любом этапе хронической ишемической болезни сердца может развиться острый или повторный инфаркт со всеми возможными в таких случаях осложнениями.

выполнение Практической работы:

Рассмотреть микропрепараты под микроскопом. Рассмотреть рисунки в атласе патологической гистологии. Прочитать в учебнике В.С. Паукова стр. 175-202 и далее работать согласно методическим рекомендациям.

Задание №1.

Ответить на вопрос:

Какие основные причины, виды и механизмы нарушения работы сердца?

Задание №2.

Заполнить блок-схему:

Аритмии

Задание №3.

Просмотреть видеофильм "Пороки сердца".

Прочитать стр.178-181 "Пороки сердца".

Ответить на вопросы:

1. Следствием чего являются врожденные пороки сердца?

2. Назовите виды врожденных пороков сердца.

3. Следствием чего являются приобретенные пороки сердца?

4. Какие способы лечения пороков сердца вы знаете?

5. Исход не лечённого порока сердца.

Задание №4.

Заполнить таблицу "Воспалительные процессы в сердце"

Задание №5.

а) Заполнить в тетради таблицу: "Стадии атеросклероза"

б) Перечислить характерные признаки клинико-морфологических форм атеросклероза: - атеросклероз аорты…………………

- атеросклероз артерий мозга…………………

- атеросклероз сосудов нижних конечностей….

Задание №6.

Заполнить таблицу: "Гипертоническая болезнь"

Задание №7.

Какие клинико-морфологические формы гипертонической болезни вы знаете?

Задание №8.

Ответить на вопросы:

1. Ишемическая болезнь - это……………

2. Инфаркт миокарда - это……………

3. Стадии инфаркта миокарда……………

Задание №9.

Заполнить таблицу "Ревматические болезни".

Задание №10.

Перечислить виды сердечной недостаточности. Их стадии и степень тяжести.

Задание №11.

Оформить работу в тетради.

Домашнее задание:

Болезни почек и системы мочевыделения.