Дифференциальная диагностика. АС необходимо отличать от мышечно-скелетных болей в нижней части спины невоспалительного генеза
АС необходимо отличать от мышечно-скелетных болей в нижней части спины невоспалительного генеза. Дифференциально-диагностическое значение имеют ритм болевых ощущений, утренняя скованность, особенности ограничения движений в позвоночнике. При невоспалительном поражении позвоночника боли обычно усиливаются от движений, утренняя скованность отсутствует либо кратковременна, движения ограничиваются чаше только одной плоскостью. Существенное значение имеют также рентгенологическая картина крестцово-подвздошных суставов, величина СОЭ и содержание СРВ, данные неврологического обследования (при АС изменений обычно не находят), а в части случаев также результаты КТ позвоночника.
У подростков АС может имитировать болезнь Шейерманна-Мау (юношеский кифоз) или другие врождённые аномалии позвоночника, отличающиеся характерными рентгенологическими изменениями. Нужно принимать во внимание, что при ЮАС поражение позвоночного столба до 15- 16-летнего возраста возникает значительно реже.
Иногда АС приходится отграничивать от инфекционного спондилита и спондилодисцита. Основное значение в этих случаях имеют томогра-фические исследования позвоночника (выявление «натечников» в око-лопозвоночных мягких тканях), поиск туберкулеза и других бактериальных инфекций.
АС может напоминать отдельные клинические и рентгенологические проявления болезни Педжета (деформирующий остеит), болезни Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета), гипопаратиреоза, аксиальной остеомаляции, флюороза, врожденного или приобретенного кифосколиоза, пирофосфатной артропатии, охроноза, конденсирующего илеита. Во всех этих случаях не отмечают указанных выше критериев диагностики АС, а рентгенологические изменения, как правило, лишь напоминают, но не идентичны изменениям, возникающим при АС.
Лечение АС.
Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита.
• Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура - ЛФК). (Уровень доказательности А).
• ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях. (Уровень доказательности В).
• Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования.
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 570;