Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику бактериального артрита проводят со следующими заболеваниями, проявляющимися острым моноартритом: острый подагрический артрит

Дифференциальную диагностику бактериального артрита проводят со следующими заболеваниями, проявляющимися острым моноартритом: острый подагрический артрит, пирофосфатная артропатия (псевдоподагра), РА, вирусные артриты, серонегативныеспондилоартриты, лаймская болезнь. Инфекцию сустава считают одной из немногих неотложных си­туаций в ревматологии, требующей быстрой диагностики и интенсивно­го лечения во избежание необратимых структурных изменений. По этой причине существует правило — расценивать каждый острый моноартрит как инфекционный, пока не доказано обратное.

Клиническое значение лабораторных тестов.

Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; воз­можно увеличение СОЭ, умеренный лейко­цитоз, тромбоцитоз и анемия.

Общий анализ мочи: небольшая пиурия вследствие уретрита (при про­ведении трёхстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи), микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).

НLА-В27 обнаруживают приблизительно у 60-80% больных РеА. Но­сители НLА-В27 чаще, по мере течения РеА, соответствуют критери­ям недифференцированной спондилоартропатии, других спондилоартритовили АС.

Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более тяжёлое течение РеА.

Синовиальная жидкость: неспецифические изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); ис­следование в большей степени необходимо для исключения септического артрита и подагры.

Диагностика.

Общепринятых критериев РеА не существует.

Разработан проект Российских критериев (2008).

Большие критерии

Артрит (необходимо наличие двух из трех характеристик):

-ассиметричный;

-поражение ограниченного количества суставов (не более шести), преимущественно нижних конечностей;

-поражение суставов нижних конечностей.

Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одно­го из двух проявлений):

-уретрит/цервицит, предшествующий артриту на протяжении пе­риода времени до 8 нед;

-энтерит, предшествующий артриту за 6 нед или менее.

Малый критерий

Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydiatrachomatis, либо энтеробактериями (чаще Yersiniaenterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Salmonellaenteritidis, Campylobacterjejuni, Schigellaflexneri).

Наиболее доказательны положительныерезультаты выделения Chlamydiatrachomatis в культуре клеток и выявление указанных энтеробактерий при посеве кала. В случае отрицательных результатов этих исследова­ний необходимо подтверждение триггерной инфекции несколькими различными непрямыми методами (для хламидиоза — прямая иммунофлюоресценция, ПЦР, определение антител в сыворотке крови; для энтеробактерий — определение антител в сыворотке крови).

Диагноз определенного РеА устанавливают при наличии обоих боль­ших критериев и соответствующего малого критерия.

Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии обоих больших кри­териев или при наличии первого большого критерия и малого критерия.

Идентификация «триггерного» микроорганизма.

Для идентификации триггерных инфекций используют различные микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы.

Наиболее доказательным является выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соскоба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток).

Положительные результаты чаще получают при использовании иммунологических методов (определение AT кинфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фрагментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); однако эти результаты можно признать лишь косвенными доказательствами наличия соответствующих микроорганизмов. Для повышения достоверности результатов этих исследований целесообразно одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение АГ и AT или AT и фрагментов нуклеиновых кислот).