Понятие, предмет и методы медицинского права. 4 страница
Кроме того, граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законами Российской Федерации.
Право на охрану здоровья широко связано с иными конституционными правами и свободами человека и гражданина. Необходимо отметить "взаимопроникновение" права на охрану здоровья и других прав человека, в том смысле, что некоторые элементы исследуемого права являются составными частями других прав человека.
Право на охрану здоровья тесно связано с обеспечением конституционного права на благоприятную окружающую среду, предусматривающего правомочие на санитарно-эпидемиологическое благополучие.
Тема 5. Медицинские работники как субъекты здравоохранительных правоотношений.
5.1. Медицинские работники как субъекты здравоохранительных правоотношений.
К медицинским работникам как субъектам медицинского права применимы все те общие положения, которые мы отмечали для физических лиц. В то же время имеется определенная специфика в их правовом статусе.
Право на занятие медицинской деятельностью в России имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста.
Подготовка медицинских кадров осуществляется в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования соответствующего профиля, имеющих государственную аккредитацию.
По окончании обучения и после успешной сдачи выпускных испытаний этим лицам выдается диплом государственного образца, в котором указываются специальность и квалификация.
Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения, при получении диплома в торжественной обстановке дают клятву врача. Ее содержание закреплено в ст. 71 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
"Получая высокое звание врача, и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии…
Согласно закону "Об основах…” условием допуска к профессии является сертификат специалиста. Сертификат специалиста — это документ, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственному образовательному стандарту по определенной специальности. Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования.
Сертификат обычно выдается на 5 лет. Один медицинский работник может иметь несколько сертификатов.
Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.
Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.
Одним из механизмов, направленных на совершенствование профессионального уровня медицинских работников, является аттестация специалистов. Она проводится специально создаваемыми аттестационными комиссиями в субъектах РФ. К аттестации не допускаются лица, не прошедшие повышения квалификации по аттестуемой специальности в течение последних 5 лет.
Основной формой проверки знаний соискателя квалификационной категории является экзамен. По результатам аттестации специалистам системы здравоохранения присваивается квалификационная категория.
Специалистам, имеющим достаточный уровень теоретической подготовки и практических навыков, с учетом их соответствия квалификационным характеристикам специалистов и стажа работы по аттестуемой специальности могут быть присвоены следующие квалификационные категории:
- II - не менее 3 лет для специалистов с высшим и средним профессиональным образованием;
- I - не менее 7 лет для специалистов с высшим профессиональным образованием и не менее 5 лет для специалистов со средним профессиональным образованием;
- высшая - не менее 10 лет для специалистов с высшим профессиональным образованием и не менее 7 лет для специалистов со средним профессиональным образованием.
Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности отражено в статье 69 "Основ").
Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной территории. Эти же органы осуществляют контроль за качеством оказания медицинской помощи. Частную медицинскую практику могут приостановить или запретить выдавшие разрешение органы либо суд.
Законодательством закреплено право на занятие народной медициной. Под народной медициной понимаются методы оздоровления, профилактики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством РФ. Для осуществления этой деятельности необходимы гражданство РФ, получение диплома целителя, выданного министерствами здравоохранения республик в составе РФ, органами управления здравоохранением других субъектов РФ. Диплом целителя дает право на занятие народной медициной на территории подведомственной органу управления здравоохранением, выдавшему диплом. Этот же орган может лишить целителя диплома. Данное действие может быть обжаловано в суде. Запрещается проведение сеансов массового целительства, в том числе и с использованием средств массовой информации. Незаконное занятие целительством влечет административную или уголовную ответственность.
Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста (Статья 37 "Основ").
В соответствии с Положением "О лицензировании медицинской деятельности" от 24.09.2010 г. № 749, лицензирование медицинской деятельности осуществляют органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в части деятельности, осуществляемой организациями муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), а также Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития - в части деятельности, осуществляемой организациями государственной системы здравоохранения, а также деятельности, осуществляемой организациями муниципальной и частной систем здравоохранения по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (далее - лицензирующие органы).
5.2. Права медицинских и фармацевтических работников и меры их стимулирования.
Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на (статья 72 "Основ"):
1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;
2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;
4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;
5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;
6) создание профессиональных некоммерческих организаций;
7) страхование риска своей профессиональной ответственности.
В статье 73 "Основ" узаконены обязанности медицинских работников и фармацевтических работников:
1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.
2. Медицинские работники обязаны:
- оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;
- соблюдать врачебную тайну;
- совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
- назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и т.д.
Впервые в новом законе говорится об ограничениях, налагаемых на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности Статья 74 "Основ"):
Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:
1. Принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций подарки, денежные средства, в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний.
2. Заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий.
3. Получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам.
4. Предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий и т.д.
В 323-ФЗ представлены социальная и правовая защита медицинских работников, которые имеют право на обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда, работу по трудовому договору, в том числе за рубежом; защиту своей профессиональной чести и достоинства, получение квалификационных категорий в соответствии с уровнем теоретической и практической подготовки, совершенствование профессиональных знаний, переподготовку за счет средств бюджетов, страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением профессиональных обязанностей, в условиях, угрожающих жизни и здоровью граждан, бесплатное пользование средствами связи, любым видом транспорта для перевозки гражданина в любое ближайшее лечебное учреждение; первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, иные льготы, предусмотренные законодательством РФ.
В случае причинения вреда здоровью медицинских работников при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга им возмещается ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством РФ. ОМС этой категории составляет 120 месячных должностных окладов. При гибели работников государственной или муниципальной системы здравоохранения при исполнении трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи, а также при проведении научных исследований семьям погибших выплачивается денежное пособие в размере 120 месячных должностных окладов.
Статья 50 "Основ" посвящена народной медицине.
Народной медициной являются методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья. К народной медицине не относится оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов.
Право на занятие народной медициной имеет гражданин, получивший разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Решение о выдаче разрешения на занятие народной медициной принимается на основании заявления гражданина и представления медицинской профессиональной некоммерческой организации либо заявления гражданина и совместного представления медицинской профессиональной некоммерческой организации и медицинской организации. Разрешение дает право на занятие народной медициной на территории субъекта Российской Федерации, органом исполнительной власти которого выдано такое разрешение.
Лишение гражданина разрешения на занятие народной медициной производится по решению органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, выдавшего такое разрешение, и может быть обжаловано в суд.
Народная медицина не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Незаконное занятие народной медициной, а также причинение вреда жизни или здоровью граждан при занятии народной медициной влечет за собой ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
О Правах и обязанностях медицинских организаций говорится в статье 78 и 79 "Основ".
Тема 6. Правовое регулирование оказания платных медицинских услуг.
6.1. Оказание платных медицинских услуг в здравоохранении.
Оказание платных медицинских услуг населению в Российской Федерации регулируется Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом РФ, Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 "О защите прав потребителей", Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (далее - Правила), утвержденными Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012г №1006.
Платные медицинские услуги предоставляются дополнительно на договорной основе к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи, на которую граждане имеют право в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ и которые предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи.
Платные медицинские услуги предоставляются потребителям медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи и осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей при наличии у них лицензии на избранный вид деятельности.
Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.
Медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, так же гражданам должна быть предоставлена бесплатная, доступная и достоверная информация, включающая в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов, оказывающих медицинские услуги.
Предоставление платных медицинских услуг оформляется письменным договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.
Для конкретизации порядка оказания платных медицинских услуг в закон впервые включена статья "Платные медицинские услуги" (Статья 84 "Основ"):
1. Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
2. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.
3. При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи.
4. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
5. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:
- на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;
- при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
- гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию;
- при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг.
6. Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
7. Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации.
8. К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-I "О защите прав потребителей".
Согласно ст. 13 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", лечащие врачи, оказывающие платные медицинские услуги, должны хранить врачебную тайну. Информация о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны:
- оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги;
- выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении, исполнитель обязан выдать потребителю кассовый чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег.
В соответствии с законодательством Российской Федерации медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.
В соответствии со ст. 28, 29, 32 Закона РФ "О защите прав потребителей" определенные права имеют потребители-пациенты при нарушении исполнителем срока оказания услуги, при обнаружении недостатков оказанной услуги, право на расторжение договора в любое время.
При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:
- назначить исполнителю новый срок оказания услуги;
- потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;
- поручить оказание услуги третьим лицам за разумную цену и потребовать возмещение понесенных расходов;
- расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.
Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" от 07.02.1992 № 2300-1, или договором.
По соглашению (договору) сторон указанная неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса. При обнаружении недостатков оказанной медицинской услуги потребитель по своему выбору вправе потребовать:
- безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;
- соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;
- возмещения понесенных потребителем расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.
Потребитель - пациент вправе отказаться от исполнения договора об оказании услуг в любое время при условии оплаты исполнителю понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по заключенному договору. Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами.
Претензии и споры, возникшие между потребителем и медицинским учреждением, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке.
Если неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским учреждением условий договора на оказание платных медицинских услуг произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом, исполнитель освобождается от ответственности.
Платные услуги населению могут оказывать государственные учреждения здравоохранения при условиях выполнения в полном объеме Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Республике Башкортостан, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Республики Башкортостан, и отсутствия соответствующих медицинских услуг в данной Программе.
Список специалистов государственного учреждения здравоохранения, допущенных к работе по оказанию платных медицинских услуг, утверждается приказом этого учреждения. Указанные специалисты должны иметь соответствующий сертификат.
Оказание платных медицинских услуг медицинскими работниками осуществляется в свободное от основной работы время.
Право на оказание платных медицинских услуг и их виды должны быть указаны в уставе государственного учреждения здравоохранения.
Дорогостоящее медицинское оборудование, приобретенное за счет бюджетных и других государственных средств, может использоваться для оказания платных медицинских услуг по установленному графику. При этом износ оборудования и расходы на приобретение вспомогательных материалов возмещаются за счет средств, полученных в результате оказания платных медицинских услуг.
Платные медицинские услуги оказываются в специально организованных кабинетах и отдельных палатах.
Все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, проводимых по личной инициативе граждан (при отсутствии жалоб и медицинских показаний) проводятся платно.
Платные медицинские услуги населению могут оказываться государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации, Законом Российской федерации "О защите прав потребителей" сверх установленных Программой видов и объемов медицинской помощи. Замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения недопустимо.
Основанием для оказания медицинских услуг за плату также являются:
- отсутствие соответствующих медицинских услуг в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
- оказание платных медицинских услуг по инициативе гражданина, вне порядка и условий, установленных Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;
- оказание медицинской помощи в условиях повышенной комфортности и /или сервисности (при зафиксированном в медицинской карте отказе пациента от получения бесплатных для него услуг в конкретном подразделении данного муниципального учреждения здравоохранения);
- предоставление медицинских услуг без медицинских показаний или по направлениям медицинских организаций, не входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения, а также лиц, занимающихся частной практикой;
- оказание плановой медицинской помощи жителям других субъектов Российской Федерации, при отсутствии у них действующего страхового медицинского полиса и иностранным гражданам, не имеющим полисов медицинского страхования, легитимных на территории Российской Федерации.
Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.
Медицинская деятельность предусматривает выполнение работ (услуг) по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, скорой и санаторно-курортной медицинской помощи в соответствии с перечнем согласно приложению (далее - работы (услуги)).
Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.
Медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.
Медицинские учреждения обязаны вести статистический и бухгалтерский учет результатов предоставляемых платных медицинских услуг населению, составлять требуемую отчетность и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и иными правовыми актами Российской Федерации.
Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности медицинских учреждений.
Цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.
Дата добавления: 2016-01-26; просмотров: 709;