ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
Отдых и покой наряду с достаточным естественным сном являются ценными терапевтическими средствами при лечении неврозов, ведут к восстановлению силы нервных процессов и являются одним из основных методов при лечении неврастении и шоковых неврозов. При других неврозах отдых и покой представляют собой ценные вспомогательные средства. Они улучшают общее состояние больного, однако часто оказываются недостаточными для наступления выздоровления, если не сочетаются с теми или иными видами психотерапии.
Лечение отдыхом и покоем нередко ведет к ухудшению состояния больных неврозами, так как привычная обстановка труда отвлекает их от болезненных переживаний. Некоторые больные отмечают, что, когда им предоставляют отдых и покой и они остаются «наедине со своими мыслями», состояние их ухудшается.
Сказанное по поводу лечения отдыхом и покоем относится и к санаторно-курортному лечению. В тех случаях, когда пребывание на курорте или в санатории временно удаляет больного от действия психотравмирующих раздражителей (например, выводит из тяжелой семейной обстановки), а также порождает у больного новые интересы в связи с пребыванием в новой обстановке, может наступить значительное улучшение или полное прекращение болезненных симптомов. Однако они обычно возобновляются, как только больной возвращается в старую психотравмирующую ситуацию. Санаторно-курортное лечение приносит особенно большую пользу больным неврозами, если до него эффективно применялись другие методы, главным образом психотерапия и достигнуто либо устранение болезненных симптомов, либо прекращение действия психотравмирующих раздражителей, либо изменение отношения больного к этим раздражителям. Тогда пребывание в санатории или на курорте для улучшения общего состояния больного и закрепления достигнутых терапевтических результатов весьма эффективно.
Больные неврозами (включая астенические состояния соматогенного генеза — А. С), судя по отчетным данным некоторых курортов, составляют до 30—40% общего числа больных (Н. С. Четвериков), пользующихся санаторным лечением. По Л. Н. Канавец, процент больных с ведущим диагнозом невроза на некоторых курортах даже превышает 40.
Однако санаторно-курортное лечение дает эффект не при всех формах неврозов в равной мере. Оно не показано, как мы увидим, при истерических моносимптомах, например истерических параличах. При неврозе навязчивых состояний, психастении и неврозе страха оно, с одной стороны, может устранять сопутствующую основному заболеванию астению, тем самым способствуя улучшению общего самочувствия и некоторому уменьшению навязчивости и страхов, с другой — иногда приводить к их усилению, если больной ничем не занят, ничем не отвлечен от болезненных переживаний. К полной ликвидации навязчивости или страха оно обычно не ведет.
В основном на курортах лечатся больные неврастенией, включая так называемые неврозы внутренних органов и половой сферы, а также больные с астеническими состояниями соматогенного генеза. Главную роль тут играют отдых и общеукрепляющее действие достаточного сна, регулярного питания, климатических и бальнеологических факторов, а также психотерапевтическое воздействие новой ситуации и различных процедур. Поэтому оказалось, что лечение неврозов может быть с успехом проведено в домах отдыха и санаториях как на местных, так и на южных курортах.
Приходится учитывать, что в жаркое время года на юг нельзя посылать больных неврозами, которые плохо переносят жару.
При посылке больных на отдаленные от места жительства курорты нельзя игнорировать, как отмечает П. М. Поспелов, и возможное отрицательное влияние на их организм разницы поясов времени, влажности и барометрического давления. «Больной организм, вырванный из привычных для него климатических условий,— пишет он,— вынужден в течение ряда дней адаптироваться к новым условиям, что часто приводит к обострению патологического процесса. По возвращении с курорта организм вынужден приспосабливаться к прежним, ставшими для него новыми, условиям внешней среды. Все это может значительно снизить эффективность лечения на курортах, отдаленных от места жительства».
В достижении терапевтического эффекта большое значение имеет сама организация санаторно-курортного лечения, а также отношения, складывающиеся на курорте между больным и окружающими. Переживания, порождающие положительные эмоции (например, чувство радости, интереса) оказывают благотворное действие и, наоборот, порождающие чувство досады, скуки — неблаготворное влияние на течение болезни. Пребывание в санатории или на курорте открывает широкие возможности проведения психотерапии.
В первые дни пребывания на курорте обычно рекомендуется предоставлять больному максимальный отдых и лишь после этого вовлекать его в активную жизнь санатория.
Из климатотерапевтических процедур широко применяются воздушные и солнечные ванны.
Благоприятное влияние на больных неврастенией оказывает сон на берегу моря на открытом воздухе. В лечебном действии при этом играет роль вдыхание чистого морского воздуха, содержащего кальций, магний, бром, йод, фосфор и другие элементы, а также ионизация воздуха в результате распыления морской воды и повышенное содержание озона, особенно ночью (Б. В. Лихтерман и Б. Ф. Зимовский). Чем более резко выражена астения, тем менее интенсивными должны быть применяемые климатические факторы. Так, по Л. И. Канавец, при гипертонической форме неврастении рекомендуются солнечные (от 5 до 30—40 калорий) и воздушные ванны при температуре не ниже 18° продолжительностью от 20 минут до 1 ½ часов, купания в море или пресных водоемах от 5 до 15 минут при температуре не менее 17°. При ги-постенической форме неврастении солнечные ванны не рекомендуются: показаны только воздушные ванны (желательно с рассеянной солнечной радиацией) 5—30 минут при температуре воздуха не ниже 20°, морские ванны с переходом от окунания к купанию в море до 5—7 минут при температуре воды не ниже 20°.
При назначении бальнеологических процедур больным неврозами важно учитывать, что сероводородные и радоновые ванны оказывают в основном успокаивающее действие на высшую нервную деятельность, снижают нервную возбудимость, углекислые же ванны (например, нарзанные), наоборот, обладают свойством усиливать процессы возбуждения, оказывают тонизирующее влияние.
По Л. Н. Канавец, при гиперстенической форме неврастении, особенно при наличии сопутствующих неврологических болей, рекомендуются радоновые ванны концентрации 100—150 единиц Махе, температуры 37—35° и продолжительностью от 10 до 15—20 минут 3—4 раза в неделю, 14—16 на курс лечения, а при наличии сопутствующих вегетативно-сосудистых нарушений — сероводородные ванны (концентрация H2S 100 мг/л, на курс 12—14 процедур).
При переходной форме неврастении и невротических реакциях после 2—3 вступительных пресных ванн назначают ванны: хвойные (10—12 процедур на курс лечения), радоновые (концентрация 100 единиц Махе при сопутствующих болях, на курс 10—12 процедур), сероводородные (концентрация H2S 50—100 мг/л при сопутствующих вегетативно-сосудистых нарушениях).
При гипостенической форме неврастении показаны хвойные ванны, при сопутствующих невралгических болях— радоновые (концентрация до 100 единиц Махе, на курс не более 10 процедур), преобладании вегетативно-сосудистых нарушений — сероводородные (концентрация H2S не выше 50 мг/л, на курс 8—10 процедур), вялым, несколько заторможенным больным — углекислые (на курс 8—10 процедур). Максимальный терапевтический эффект нередко наступает не сразу, а лишь через 1 — 1 ½ месяца после лечения.
Учитывая, что радоновые ванны оказывают, хотя и весьма слабое, кратковременное, но все же радиоактивное действие, назначать их следует с осторожностью, особенно при соматогенных астенических состояниях. Беременным женщинам, детям, лицам с лейкопенией, а также больным стенокардией они противопоказаны.
При санаторно-курортном лечении больных гиперстенической формой неврастении наилучший эффект дает сочетание воздушных ванн, солнечных облучений и активных движений (гребля, прогулки, физические упражнения), у больных гипостенической формой — «верандное лечение», т. е. длительное, спокойное лежание на открытых верандах в одежде, а зимой в мешках. А. В. Гервер при лечении углекислыми (нарзанными) ваннами в Кисловодске больных возбудимой — «эретической» — формой невроза наблюдал ухудшение у 32%, состояние без перемен — у 39% и улучшение — лишь у 29% больных. При лечении тормозной («торпидной») формой улучшение наступило у 86%.
Больным неврастенией показано пребывание в домах отдыха и на курортах не только в теплый сезон, но и в зимнее время года, особенно в средней полосе России (Подмосковье, Карельский перешеек, Прибалтика и др.). Пребывание на зимних горных курортах у больных неврозами нередко вызывает обострение симптоматики в течение первых 2—3 недель (Königstein), поэтому направлять их на лечение на эти курорты менее чем на 3—4 недели нецелесообразно.
Различные «мягкие» электропроцедуры при лечении неврозов не имеют самостоятельного значения. Они могут быть использованы при лечении косвенным внушением или другими видами психотерапии в качестве вспомогательного средства или как симптоматические средства. Так, при астенических и депрессивных состояниях могут быть рекомендованы и общие световые ванны, общая дарсонвализация. В качестве электросуггестивных процедур при лечении истерии могут быть применены статический душ и гальванизация воротниковой зоны.
Лечебная физическая культура — лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные прогулки, плаванье, игры могут найти широкое применение при неврозах. Особенно в комплексе психотерапевтического воздействия.
НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ
Дата добавления: 2016-01-26; просмотров: 721;