Некоторые методы определения давления и скорости движения крови
Прямое измерение давления крови осуществляется введением катетера непосредственно в кровеносный сосуд или полость сердца. Катетер заполняется изотоническим раствором и передает давление крови с вводимого конца на внешний измерительный прибор или устройство автоматизированной обработки данных. Прямая манометрия - практически единственный метод измерения давления в полостях сердца и центральных сосудах. Венозное давление надежно измеряется так же прямым методом. Основной недостаток прямых измерений очевиден - это необходимость введения измерительных устройств в полость сосуда.
Непрямое измерение давления крови производится без нарушения целостности сосудов и тканей. В подавляющем большинстве непрямые методы являютсякомпрессионными - они основаны на уравновешивании давления внутри сосуда измеряемым внешним давлением на его стенку.
Простейшим из таких методов является пальпаторный способ определения систолического артериального давления, предложенныйРива-Роччи. При его осуществлении на среднюю часть плеча накладывают компрессионную манжету. Давление воздуха в манжете измеряется с помощью манометра. Накачиванием воздуха в манжету давление в ней быстро поднимается до значения, превышающего систолическое. Затем воздух из манжеты медленно выпускают, одновременно наблюдая за появлением пульса в лучевой артерии. Зафиксировав пальпаторно появление пульса, отмечают в этот момент значение давления в манжете, которое и соответствует систолическому давлению.
Рис.22 |
Аускультативный метод имеет наибольшее распространение и основан на установлении систолического и диастолического давления по возникновению и исчезновению в артерии особых звуковых явлений - тонов Короткова. Так же как и в методе Рива-Роччи, на область плеча накладывается компрессионная манжета М (см. рис.22), в которую накачивается воздух, создавая давление, большее систолического. В это время (а) тоны Короткова не обнаруживаются. При выходе воздуха из манжеты просвет сосуда увеличивается и при равенстве наружного давления систолическому возникают характерные звуки, прослушиваемые с помощью фонендоскопа Ф. В этот момент (б) по манометру определяю систолическое давление. Момент исчезновения шумов (в) соответствует равенству измеряемого наружного давления диастолическому.
Аускультативный метод реализуется в различных вариантах. В частности, в измерителях давления тоны Короткова могут восприниматься микрофоном, преобразующим звуковые воздействия в электрические сигналы, поступающие на регистрирующее устройство. На цифровом табло регистратора указываются значения систoлического и диастолического давления. В некоторых приборах изменения в движении стенок артерии при систолическом и диастолическом давлении (сопровождающиеся возникновением и исчезновением тонов Короткова) определяются с помощью ультразвуковой локации и эффекта Доплера.
Рассмотрим теперь основы некоторых физических методов определения скорости кровотока.
Метод, основанный на эффекте Доплера. Физическая основа этого метода была рассмотрена в разделе 9 части 1 этого пособия. Ещё раз подчеркнем, что его широкое клиническое применение обусловлено неинвазивностью, высокой точностью и возможностью использования для исследования различных гемодинамических процессов. В частности, поскольку ультразвуковая волна обладает малой длиной и, следовательно, может быть сфокусирована на малую площадь, становится возможным определять скорость крови локально в отдельных узких участках сосудистой системы и даже скорость движения различных слоёв крови в отдельном сосуде.
Электромагнитный метод основан на физическом явлении, называемом эффектом Холла. Его сущность поясняет рис.23. Пусть в некоторой проводящей электрический ток среде со скоростью v движутся электрические заряды (на рис.23 в направлении слева направо). Если эту среду поместить в магнитное поле с индукцией В, направленной перпендикулярно направлению скорости движения зарядов, то на заряды будет действовать сила Лоренца Fл , равная по величине
Fл = q v B, где q - величина заряда. Под действием этой силы происходит отклонение положительных зарядов в одну сторону, а отрицательных - в противоположную, как показано на рис.24. Таким образом, из-за происходящего под действием магнитного поля разделения зарядов, на поверхности среды возникает разность потенциалов U (холловское напряжение). Ее величина пропорциональна значению силы Лоренца Fл , а, следовательно, скорости движения заряженных частиц v.
Поскольку в крови имеются положительные и отрицательные ионы, этот эффект проявляется и в движущейся по сосуду крови. Из измеряемой разности потенциалов можно определить линейную скорость кровотока.
Методы определения скорости движения крови, основанные на описанном принципе, удобно применять в тех случаях, когда возможен непосредственный контакт электродов соответствующего измерительного устройства со стенками сосуда (при использовании аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции, гемодиализа, в ходе хирургических операций).
Термоэлектрические методы основаны на измерениях степени нагрева тканей в зависимости от их кровенаполнения. Для измерения используются термоэлектрические датчики, в которых разница температур на концах термопары (два различных проводника спаянные своими концами) порождает электрический сигнал (термоэлектрический эффект). Температура одного из спаев поддерживается постоянной, а второй контактирует с поверхностью ткани. Изменения кровенаполнения вызывают изменения температуры контактирующего с тканью конца термопары и, следовательно, отражаются на величине возникающего электрического сигнала.
При использованиирадионуклидных методов в кровь вводят определенное количество радиоактивного препарата. Концентрация этого препарата в крови зависти от степени его разбавления в объеме циркулирующей крови, доставляющей препарат к определенному участку организма. Чем больше объемная скорость крови, тем быстрее происходит разбавление. Содержание препарата устанавливается по измерению интенсивности гамма-излучения с помощью счетчика гамма-квантов. По изменению концентрации со временем после соответствующей обработки данных определяется скорость кровотока. Вместо радиоактивного вещества могут быть введены другие индикаторы (краситель, холодная жидкость и др.). Тогда степень разбавления индикатора, определяемая скоростью кровотока, находится путем быстрых заборов проб крови и их последующего анализа, либо фотоэлектрическими или термометрическими методами без заборов проб.
Дата добавления: 2016-01-20; просмотров: 1307;